Überblick über zahnärztliche Notfälle

Zu den oralen Analgetika, die bei den meisten Zahnproblemen wirksam sind, gehören Paracetamol (650 bis 1000 mg alle 6 Stunden) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie etwa Ibuprofen (400 bis 800 mg alle 6 Stunden). Ibuprofen und Acetaminophen können für eine kurze Zeit auch gemeinsam verwendet werden, wobei die Medikamente alle 3 Stunden gewechselt werden. Bei starken Schmerzen können diese Medikamente mit Opioiden wie etwa Codein 60 mg; Hydrocodon 5 mg, 7,5 mg oder 10 mg oder Oxycodon 5 mg kombiniert werden.

Zu den Antibiotika für Zahninfektionen gehören Amoxicillin 500 mg oral alle 8 Stunden für 3–7 Tage oder Penicillin VK 500 mg oral alle 6 Stunden für 3–7 Tage.

Bei Patienten, die empfindlich oder allergisch auf Penicillin oder seine Analoga reagieren, wird Azithromycin 250 mg mit einer Anfangsdosis von 500 mg empfohlen, gefolgt von 4 Tagen mit 250 mg. Als Alternative kann Clindamycin 300 mg oral alle 6 Stunden für 3–7 Tage verschrieben werden. Die Patienten sollten auf eine mögliche Resistenz gegen Azithromycin und ein erhöhtes Risiko einer Clostridium difficile-Infektion mit Clindamycin überwacht werden.

Patienten, die nicht auf Amoxicillin oder Penicillin ansprechen, können auf Amoxicillin Clavulanat 500/125 mg 3-mal täglich für 7 Tage umgestellt werden; Patienten mit einer Allergie gegen Penicilline können Metronidazol 500 mg 3-mal täglich für 7 Tage zusammen mit ihrer ursprünglichen Behandlung erhalten (1).

Zur Prävention von infektiöser Endokarditis empfehlen die Leitlinien der American Dental Association aus dem Jahr 2021 (2) sowie die American Heart Association (3) prophylaktische Antibiotika bei Patienten, die sich einem zahnärztlichen Eingriff unterziehen, nur bei Patienten mit

• Herzklappenprothesen, einschließlich transkatheterimplantierter Prothesen oder mit prothetischem Material zur Klappenreparatur

• vorheriger infektiöser Endokarditis

• Spezifische angeborene Herzerkrankungen

• Herztransplantatempfänger mit Herzklappenproblemen (Valvulopathie)

Bei Patienten mit prothetischen Gelenkimplantaten stellen die American Dental Association 2021 Richtlinien (2) fest, dass prophylaktische Antibiotika normalerweise nicht empfohlen werden, aber für Patienten mit

• immunkompromittierter Zustand

• Unkontrollierter Diabetes

• Frühere Gelenkinfektion

• Kürzliche gemeinsame Platzierung

Zahnbehandlungen, die eine Prophylaxe erfordern, sind diejenigen, die eine Manipulation oder Perforation der Gingiva oder Mundschleimhaut erfordern oder die den Wurzelbereich der Zähne betreffen (d. h. solche, die am ehesten eine Bakteriämie verursachen können). Das bevorzugte Medikament ist Amoxicillin 2 g einmal p.o. 30 bis 60 min vor dem Eingriff. Für Personen, die Penicilline nicht vertragen, gibt es Alternativen wie Cephalexin 2 g, Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg oder Doxycyclin 100 mg. Alle diese Alternativen werden 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff auch einmal oral verabreicht. Clindamycin wird nicht mehr zur Prophylaxe empfohlen.

1. 1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020

2. 2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Aufgerufen am 15.09.22. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.

3. 3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021.  DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969