Komplikationen nach Zahnextraktion

Eine Schwellung ist nach intraoralen Operationen normal; üblicherweise ist sie proportional zum Ausmaß der Manipulation und des Traumas. Ein Eisbeutel (oder eine Plastiktüte mit gefrorenen Erbsen oder Mais, die sich den Gesichtskonturen anpasst) sollte für den ersten Tag genutzt werden. Kälte sollte für jeweils 25 Minuten jede Stunde oder 2 angewendet werden. Wenn die Schwellung nach 3 Tagen immer noch anhält oder sich vergrößert, oder wenn die Schmerzen stark werden, sollte der Patient erneut an seinen Zahnarzt oder Chirurgen überwiesen werden (1).

Postoperative Schmerzen können mäßig bis stark sein und werden mit Analgetika behandelt (siehe Schmerzbehandlung).

Eine Blutung nach einer Extraktion kommt in der Regel aus kleinen Gefäßen. Alle Blutgerinnsel, die über den Rand der Alveole hinausragen, werden mit Gaze entfernt und ein 4 Zoll- steriler Tupfer (gefaltet) oder notfalls auch ein Teebeutel (der Gerbsäure enthält) über die Alveole gelegt. Dann wird der Patient aufgefordert, 1 Stunde auf den Tupfer zu beißen und so kontinuierlichen Druck auszuüben. Das Verfahren muss möglicherweise 2- oder 3-mal wiederholt werden. Der Patient wird aufgefordert, mindestens eine Stunde zu warten, bevor er die Stelle überprüft oder berührt, um die Blutgerinnung nicht zu stören. Die Patienten werden auch darüber informiert, dass schon wenige Tropfen Blut, die in einer Mundhöhle voller Speichel verdünnt werden, nach mehr Blut aussehen, als tatsächlich vorhanden ist.

Wenn die Blutung persistiert, kann die Extraktionswunde durch Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie mit 2%igem Lidocain und Zusatz von 1:100.000 Adrenalin betäubt werden. Die Alveole wird dann auskürettiert, um das vorhandene Gerinnsel zu entfernen und die Knochenwunde anzufrischen, und anschließend mit normaler Kochsalzlösung gespült. Dann wird die Wunde unter leichter Spannung vernäht. Lokale blutstillende Mittel, wie etwa oxidierte Zellulose, topisches Thrombin auf einem Gelatineschwamm oder mikrofibrilläres Kollagen, können vor dem Vernähen in die Alveole eingebracht werden.

In den meisten Fällen müssen Patienten, die Antikoagulanzien (z. B. Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, direkt wirkende orale Antikoagulanzien) einnehmen, ihre Therapie vor einem zahnärztlichen Eingriff nicht abbrechen (2). Bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko aufgrund von Begleiterkrankungen oder bei umfangreicheren Eingriffen ist eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt bezüglich des Zeitpunkts der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien oder eine kurze Unterbrechung der Therapie von 24 bis 48 Stunden ratsam.

Bei einer Alveolitis nach einer Extraktion (Dolor post extractionem) entsteht der Schmerz durch den freiliegenden Knochen, wenn sich das Blutgerinnsel in der Alveole zersetzt. Obwohl dieser Zustand selbst limitierend ist, ist er ziemlich schmerzhaft und erfordert normalerweise eine Intervention. Es ist viel häufiger bei Menschen auf, die rauchen oder orale Kontrazeptiva verwenden, und tritt vor allem nach der Entfernung von Unterkiefermolaren, meist Weisheitszähnen, auf. Typischerweise beginnen die Schmerzen am 2. oder 3. postoperativen Tag, strahlen zum Ohr aus und dauern von wenigen Tagen bis zu vielen Wochen an.

Die Alveole sollte mit Kochsalzlösung gespült werden (Chlorhexidin darf nur zum Débridement verwendet werden). Zur Schmerzlinderung kann ein topisches Lokalanästhetikum-Gel aufgetragen oder ein Lokalanästhetikum injiziert werden. Eine weitere Möglichkeit zur Linderung der Symptome besteht darin, einen 1 bis 2 Zoll langen Jodoform-Gazenstreifen, der mit Eugenol (einem Analgetikum) getränkt oder mit einer Anästhesiesalbe, wie Lidocain 2,5% oder Tetracain 0,5%, beschichtet ist, in die Alveole zu legen (3). Die Gaze wird alle 1 bis 3 Tage gewechselt, bis die Symptome nicht mehr auftreten, nachdem die Gaze für einige Stunden weggelassen wird. Kürzlich wurde eine im Handel erhältliche Mischung von Butamben (einem Anästhetikum), Eugenol und Iodoform (antimikrobiell) häufiger verwendet. Obwohl nicht resorbierbar, wäscht sich diese Mischung nach einigen Tagen spontan aus der Pfanne. Diese Verfahren machen in der Regel systemische Analgetika überflüssig, obwohl nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verabreicht werden können, wenn eine zusätzliche Schmerzlinderung erforderlich ist. Die Patienten sollten innerhalb von 24 Stunden einen Zahnarzt aufsuchen.

Eine Osteomyelitis, die in seltenen Fällen mit einer Alveolitis verwechselt wird, unterscheidet sich durch das Auftreten von Fieber, lokaler Empfindlichkeit und Schwellung. Wenn die Symptome einen Monat andauern, sollte ein Sequestrum (d. h. ein lokalisierter Bereich nekrotischen Knochens), das diagnostisch für Osteomyelitis ist, durch eine gezielte zahnärztliche Röntgenaufnahme oder einen CT-Scan gesucht werden. Osteomyelitis erfordert eine langfristige Behandlung mit Antibiotika, die sowohl gegen grampositive als auch gramnegative Organismen wirksam sind, und die Überweisung an einen Kieferchirurgen zur Überwachung und/oder endgültigen Pflege.

Osteomyelitis

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Image courtesy of Byron (Pete) Benson, DDS, MS, Texas A&M University Baylor College of Dentistry.

Eine Osteonekrose des Kiefers ist eine orale Läsion mit anhaltender Exposition des mandibulären oder maxillaren Knochens, die sich in der Regel mit Schmerzen, Lockerung der Zähne und eitrigem Ausfluss manifestiert. ONJ kann nach einer Zahnextraktion auftreten, aber auch nach einem Trauma oder einer Strahlentherapie von Kopf und Hals.

Medication-related ONJ (MRONJ) refers to the association discovered between use of antiresorptive agents and ONJ. Zu diesen Wirkstoffen gehören antiresorptive Medikamente (z. B. Bisphosphonate, Denosumab) und antiangiogene Medikamente (z. B. Sirolimus, Bevacizumab). Obwohl der klinische Verlauf ähnlich ist wie bei der Osteonekrose des Kiefers, geht der MRONJ nicht immer eine Zahnextraktion oder ein anderer oraler Eingriff voraus.

Die Behandlung einer Osteonekrose des Kiefers ist anspruchsvoll und umfasst in der Regel Palliation, begrenztes Débridement, Antibiotika und Mundspülungen.

1. 1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2019;150(11):906-921.e12. doi:10.1016/j.adaj.2019.08.020

2. 2. American Dental Association Library & Archives, Research Services and Scientific Information. Oral anticoagulant and antiplatelet medications and dental procedures. Wichtige Punkte. Accessed November 1, 2024.

3. 3. Daly BJ, Sharif MO, Jones K, Worthington HV, Beattie A. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD006968. Published 2022 Sep 26. doi:10.1002/14651858.CD006968.pub3