Frakturierte und avulsierte Zähne sind zahnärztliche Notfälle, die eine sofortige Behandlung erfordern.
Zahnfraktur
Frakturen werden durch ihre Tiefe in solche eingeteilt, die
Nur den Zahnschmelz betreffen
Das Dentin freilegen
Die Pulpa freilegen
Wenn die Fraktur nur den Zahnschmelz betrifft, bemerken Patienten raue oder scharfe Kanten, sind ansonsten aber asymptomatisch. Eine zahnärztliche Behandlung, um die Kanten zu glätten und das Aussehen zu verbessern ist fakultativ.
Wenn das Dentin, aber nicht die Pulpa freigelegt ist, reagieren Patienten in der Regel empfindlich auf kalte Luft und Wasser. Als Behandlung kommt ein leichtes Analgetikum und eine Überweisung an einen Zahnarzt in Frage. Die zahnärztliche Behandlung besteht aus der Restauration des Zahnes mit einem Komposit (weiße Füllung) oder, wenn die Fraktur großflächig ist, einer Zahnkrone, um das freiliegende Dentin abzudecken.
Wenn die Pulpa freiliegt (erkennbar an einer Blutung aus dem Zahn) oder wenn der Zahn beweglich ist, ist die Überweisung an den Zahnarzt dringend. Die zahnärztliche Behandlung schließt in der Regel eine Wurzelbehandlung mit ein.
Wurzelfrakturen und alveoläre Frakturen sind nicht sichtbar, aber der Zahn (oder mehrere Zähne) können gelockert sein. Eine Überweisung an den Zahnarzt ist ebenso dringend, wenn es um die Stabilisierung durch Anbringen eines orthodontischen Richtdrahtes oder einer Polyethylenschnur auf mehrere benachbarte Zähne geht (1).
Zahnavulsion
Luxierte Milchzähne werden nicht wieder eingesetzt, weil sie typischerweise nekrotisch und dann infiziert werden. Sie können auch ankylosieren und fallen dann nicht aus, wodurch sie den Durchbruch des bleibenden Zahnes beeinträchtigen.
Wenn ein bleibender Zahn vollständig luxiert ist, sollte der Patient ihn sofort in die Alveole zurücksetzen (nur mit der Krone) und einen Zahnarzt aufsuchen, um ihn stabilisieren zu lassen. Wenn dies nicht möglich ist, sollte der Zahn in Kochsalzlösung oder Milch eingetaucht werden oder in ein feuchtes Paiertuch eingewickelt und zu einem Zahnarzt gebracht werden, der ihn wieder einsetzt und stabilisiert. Wenn diese Substanzen nicht verfügbar sind und der Patient bei Bewusstsein ist und kein Risiko hat, den Zahn zu aspirieren, kann der Zahn während des Transports zu einer Zahnarztpraxis in den Mund des Patienten gelegt werden. Der Zahn kann unter kaltem Wasser für maximal 10 Sekunden sanft gespült werden, wenn er schmutzig ist, sollte aber nicht abgebürstet werden, weil dadurch lebensfähige Fasern des parodontalen Ligaments entfernt werden, die beim Reattachment helfen.
Außerdem sollte, wenn der Zahn mit Schmutz in Kontakt kam, der Tetanus-Immunisierung-Status des Patienten ausgewertet werden. Wenn der ausgeschlagene Zahn nicht zu finden ist, wurde er möglicherweise aspiriert, in Weichgewebe eingedrückt oder verschluckt. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann erforderlich sein, um eine Aspiration auszuschließen. Ein verschluckter Zahn ist jedoch ungefährlich.
Prophylaktische Antibiotika werden nach der Reimplantation avulsierter bleibender Zähne bei medizinisch gesunden Patienten in der Regel nicht routinemäßig empfohlen (2).
Tipps und Risiken
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Ein teilweise luxierter Zahn, der schnell reponiert und stabilisiert wird, bleibt normalerweise auf Dauer erhalten. Ein vollständig luxierter Zahn kann auf Dauer erhalten werden, wenn er innerhalb von 30 Minuten bis zu 1 Stunde mit minimaler Berührung und Manipulation in die Alveole reimplantiert wird. Sowohl die Teil- als auch die Komplettluxation erfordert in der Regel letztlich eine Wurzelbehandlung, weil das Pulpagewebe nekrotisch wird. Wenn der Zahnersatz länger als 1 Stunde verzögert wird, sinkt die langfristige Retentionsrate, und schließlich kommt es zu einer Wurzelresorption (1). Der langfristige Erhalt reimplantierter Zähne hat eine unvorhersehbare Überlebensrate.
Literatur
1. Ogle OE. Controversies in Dental Traumatology. Dent Clin North Am. 2024;68(1):151-165. doi:10.1016/j.cden.2023.07.011
2. Bourgeois J, Carvalho JC, De Bruyne M, Declerck D, Eloot A, Leroy R. Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. J Evid Based Dent Pract. 2022;22(2):101706. doi:10.1016/j.jebdp.2022.101706
Wichtige Punkte
Eine Zahnfraktur, die das Dentin aber nicht die Pulpa freilegt, kann mit einer Füllung oder manchmal einer Zahnkrone behandelt werden.
Eine Zahnfraktur, die die Pulpa freilegt, erfordert wahrscheinlich eine Wurzelkanalbehandlung.
Ein avulsierter Milchzahn wird nicht ersetzt.
Ein avulsierter Sekundärzahn sollte möglichst sofort in der Alveole ersetzt werden; andernfalls kann er ≤ 10 Sekunden lang sanft gespült (aber nicht geschrubbt) und in Kochsalzlösung, Milch, ein feuchtes Papiertuch oder in den Mund des Patienten gelegt werden, damit er so schnell wie möglich zum Zahnarzt transportiert und in der Alveole ersetzt werden kann.
Avulsierte Zähne, die schnell wieder eingesetzt werden, bleiben oftmals erhalten, erfordern aber letztendlich sehr wahrscheinlich eine Wurzelkanalbehandlung.
