Unter einer kornealen Erosion (Erosio corneae) versteht man einen selbstbegrenzenden, oberflächlichen Epitheldefekt. Oberflächliche Fremdkörper verursachen häufig Hornhautabschürfungen und sollten entfernt werden.
Quellen zum Thema
(Siehe auch Augenverletzungen im Überblick.)
Die häufigsten Verletzungen der Hornhaut sind zurückgehaltene Fremdkörper und Abschürfungen. Bis zu 25% der Patienten, die sich in der Notaufnahme mit okulären Beschwerden vorstellen, haben eine Hornhauterosion (1, 2).
Obwohl oberflächliche Fremdkörper oft spontan mit dem Tränenfilm weggeschwemmt werden, hinterlassen sie gelegentlich eine Residualerosion. Andere Fremdkörper bleiben auf oder in der Kornea. Ein unter dem oberen Augenlid eingeschlossener Fremdkörper kann eine oder mehrere vertikale Hornhautabschürfungen verursachen, die sich durch Blinzeln verschlimmern Intraokulare Penetration kann bei scheinbar geringfügigem Trauma auftreten und in ihrer Präsentation Hornhautabschürfungen ähneln (3), insbesondere wenn Fremdkörper durch Trümmer verursacht werden, die von Hochgeschwindigkeitsmaschinen (z. B. Bohrmaschinen, Sägen, Schleifmaschinen, rotierende Werkzeuge, alles mit einem Metall-auf-Metall-Mechanismus), Hämmern oder Explosionen abgeworfen werden.
Bei einer Hornhautverletzung durch einen metallischen Fremdkörper kommt es normalerweise nicht zu einer Infektion. Hornhautnarben und Rostablagerungen können sich jedoch entwickeln.
Wenn ein Hornhautfremdkörper kontaminiertes organisches Material ist oder wenn die Hornhautabschürfung sekundär zu einer Kontaktlinse auftritt, kann sich eine Infektion entwickeln. Eine häufige Ursache für Hornhautschäden ist der unsachgemäße Gebrauch von Kontaktlinsen. Auch wenn eine intraokulare Penetration nicht erkannt wird, kann sich unabhängig von der Zusammensetzung des Fremdkörpers eine Infektion im Auge (Endophthalmitis) oder eine Entzündung (Iridozyklitis) entwickeln und das Sehvermögen gefährden.
Literatur
1. Edwards RS: Ophthalmic emergencies in a district general hospital casualty department. Br J Ophthalmol 71(12):938-942, 1987. doi: 10.1136/bjo.71.12.938
2. Channa R, Zafar SN, Canner JK, et al: Epidemiology of eye-related emergency department visits. JAMA Ophthalmol 134(3):312-319, 2016. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5778
3. Chronopoulos A, Ong JM, Thumann G, et al: Occult globe rupture: diagnostic and treatment challenge. Surv Ophthalmol 63(5):694-699, 2018. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.04.0015
Symptome und Anzeichen von Hornhautabschürfungen und Hornhautfremdkörpern
Symptome und Anzeichen einer Hornhautabschürfung oder eines Hornhautfremdkörpers umfassen das Gefühl eines Fremdkörpers im Auge, Tränenfluss, Rötung und gelegentlich Ausfluss Das Sehvermögen kann beeinträchtigt sein, wenn die Abschürfung die Sehachse (zentrale Hornhaut) betrifft.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnose von Hornhautabschürfungen und Hornhautfremdkörpern
Spaltlampenuntersuchung, in der Regel mit Fluoreszeinfärbung
Eversion des oberen Augenlids zur Untersuchung auf einen Fremdkörper
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Nach dem Einträufeln eines topischen Anästhetikums (z.B. 1 bis 2 Tropfen Proparacain 0,5%) in den unteren Fornix werden die oberen und unteren Augenlider umgestülpt und die gesamte Bindehaut und Hornhaut mit einer Binokularlupe oder einer Spaltlampe untersucht. Fluorescein wird in die untere Fornix appliziert und verteilt sich im Tränenfilm (siehe Hornhautuntersuchung). Die Beleuchtung des Fluoreszeins mit Kobaltblau-Licht während der Spaltlampenuntersuchung macht Abschürfungen und nichtmetallische Fremdkörper deutlicher sichtbar. Ein positives Seidel-Zeichen, das Abfließen von Fluoreszein von einer Hornhautläsion, weist auf das Austreten von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer durch eine Hornhautperforation hin.
Patienten mit mehreren vertikalen linearen Abschürfungen sollten ihre Augenlider umgestülpt bekommen, um nach einem Fremdkörper unter dem Oberlid zu suchen.
Patienten mit einer Hochrisiko-Intraokularverletzung oder (seltener) sichtbarer Globusperforation oder einer missgebildeten Pupille sollten sich einer CT unterziehen, um einen intraokularen Fremdkörper auszuschließen; Diese Patienten sollten dringend von einem Ophthalmologen untersucht werden. Der Globus sollte mit einer Augenklappe geschützt werden, bis eine Perforation ausgeschlossen ist. Steht kein Schutzschild zur Verfügung, kann ein Papier- oder Styroporbecher so zugeschnitten werden, dass der Durchmesser des Bechers ungefähr dem Durchmesser des Orbitalrandes entspricht, über den er dann als provisorischer Schutz gestülpt wird. Es wird kein Druck auf den Globus ausgeübt, da dies zur Extrusion von intraokularem Inhalt durch die Rissstelle führen kann. Es sollte besonders darauf geachtet werden, dass Verbände, Augenpflaster oder Augenklappen am Orbitalrand befestigt werden, ohne das Augenlid oder den Augapfel zu berühren. Die CT ist das bildgebende Verfahren der Wahl bei okulären und periokularen Traumata (1, 2).
Literatur zur Diagnose
1. Balakrishnan S, Harsini S, Reddy S, et al. Imaging review of ocular and optic nerve trauma. Emerg Radiol 27(1):75-85, 2020. doi: 10.1007/s10140-019-01730-y
2. Thelen J, Bhatt AA, Bhatt AA: Acute ocular traumatic imaging: what the radiologist should know [corrected]. Emerg Radiol 24(5):585-592, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1528-0. Epub 2017 Jun 17. Erratum in: Emerg Radiol 24(5):593, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1536-0
Behandlung von Hornhautabschürfungen und Hornhautfremdkörpern
Bei Fremdkörpern der Hornhautoberfläche oder der Bindehaut: Spülung oder Entfernung mit einem feuchten Wattestäbchen oder einer kleinen Nadel
Bei Hornhautabschürfungen, antibiotische Salbe und manchmal Pupillenerweiterung
Bei intraokulären Fremdkörpern: chirurgische Entfernung
Nach dem Einträufeln eines topischen Anästhetikums in die Bindehaut können Ärzte Fremdkörper in der Bindehaut durch Spülung entfernen oder mit einem feuchten, sterilen Wattestäbchen herausheben. Ein Hornhautfremdkörper, der durch Spülung nicht entfernt werden kann, kann vorsichtig mit der Spitze eines sterilen Spuds (ein Instrument zur Entfernung von Augenfremdkörpern) oder einer 25- oder 27-Gauge-Hypodermisnadel entfernt werden, während man mit einer Binokularlupe (Vergrößerungsbrille) oder vorzugsweise mit Spaltlampenvergrößerung beobachtet; der Patient muss während der Entfernung ohne Augenbewegung starren können. Zu beachten ist, dass die Spitze der Injektionsnadel immer von der Seite auf die Hornhaut aufgesetzt wird; sie sollte niemals frontal auf die Hornhaut aufgesetzt werden, da dies zu einer unbeabsichtigten Penetration der Hornhaut führen kann.
Stahl- oder Eisenfremdkörper, die länger als ein paar Stunden auf der Hornhaut verbleiben, können einen Rostring auf der Hornhaut hinterlassen, der ebenfalls unter Spaltlampenvergrößerung durch Abkratzen oder mit einem langsam drehenden Fräser entfernt werden muss; die Entfernung sollte von einem Ophtalmologen durchgeführt werden. Nach diesem Verfahren werden verbleibende Hornhautabschürfungen behandelt.
Hornhautabschürfung
Augendruckpflaster verringern weder die Schmerzen noch verkürzen sie die Heilungszeit, und sie können das Infektionsrisiko erhöhen. Druckpflaster werden in der Regel nicht verwendet, insbesondere bei einer Abschürfung, die durch eine Kontaktlinse oder einen Gegenstand verursacht wurde, der mit Erde oder Pflanzenmaterial kontaminiert sein könnte (1, 2).
Obwohl es keine Studien gibt, die zeigen, dass ophthalmische Antibiotikasalben (z.B. Bacitracin/Polymyxin B oder Erythromycin) mit einer verringerten Infektionsrate verbunden sind, werden sie bei den meisten Abschürfungen verwendet, bis der Epitheldefekt verheilt ist. Kontaktlinsenträger mit Korneaerosion erhalten ein Antibiotikum mit Pseudomonasabdeckung (z. B. Ciprofloxazin 0,3%ige Salbe).
Ophthalmische Kortikosteroide sind kontraindiziert, da sie das Wachstum von Pilzen und die Reaktivierung des Herpes-simplex-Virus fördern können. Die fortgesetzte Anwendung von Lokalanästhetika ist ebenfalls kontraindiziert, da sie möglicherweise die Heilung beeinträchtigen und die mit einer nicht heilenden oder sich verschlimmernden Abrasion assoziierten Schmerzen maskieren können. Studien haben keinen Unterschied in der Schmerzlinderung bei Patienten gezeigt, die kurzzeitig topische Anästhetika im Vergleich zu Placebo erhielten (3). Schmerzen können mit oralen Analgetika gelindert werden. Bei größeren schmerzhaften Erosionen (z. B. > 10 mm2) werden die Pupillen zur symptomatischen Erleichterung mit einem Zykloplegikum erweitert (z. B. 1 Tropfen Zyklopentolat 1% oder Homatropin 5%). Topische nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) (z. B. Diclofenac) sind für die Behandlung von Hornhautabschürfungen nicht zugelassen und scheinen nicht wirksamer zu sein als orale Analgetika (4).
Das Hornhautepithel regeneriert sich schnell; selbst große Abschürfungen heilen in der Regel innerhalb von 1 bis 3 Tagen. Kontaktlinsen sollten erst wieder getragen werden, wenn die Verletzung verheilt ist. Eine Nachuntersuchung durch einen Ophthalmologen 1 oder 2 Tage nach der Verletzung wird empfohlen, insbesondere wenn ein Fremdkörper entfernt wurde oder die Abschürfung durch organisches Material verursacht wurde.
Literatur zur Behandlung
1. Lim CH, Turner A, Lim BX: Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev 7(7):CD004764, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD004764.pub3
2. Kaiser PK: A comparison of pressure patching versus no patching for corneal abrasions due to trauma or foreign body removal. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 102(12):1936-1942, 1995. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30772-5
3. Puls HA, Cabrera D, Murad MH, et al: Safety and effectiveness of topical anesthetics in corneal abrasions: Systematic review and meta-analysis. J Emerg Med 49(5):816-824, 2015. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.02.051
4. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, et al: Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009781, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD009781.pub2
Wichtige Punkte
Symptome von Hornhautabrasion oder Fremdkörpern sind Fremdkörpergefühl, tränende Augen und Rötung; die Sehschärfe ist in der Regel unverändert.
Eine Spaltlampenuntersuchung mit Fluoreszeinfärbung führt in der Regel zur Diagnose.
Ein intraokularer Fremdkörper sollte vermutet werden, wenn Fluoreszein von einem Hornhautdefekt abfließt, wenn die Pupille unregelmäßig ist oder wenn der Verletzungsmechanismus eine Hochgeschwindigkeitsmaschine (z.B. Bohrer, Säge, alles mit einem Metall-auf-Metall-Mechanismus), Hämmern oder eine Explosion umfasst.
Verbinden Sie niemals ein Auge mit einer vermuteten penetrierenden Verletzung. Verwenden Sie immer nur einen Augenschutz.
Bei intraokulären Fremdkörpern werden systemische und topische Antibiotika angewendet, ein Schutzverband angebracht, Schmerzen und Übelkeit kontrolliert und ein Ophtalmologen für die chirurgische Entfernung konsultiert.
