Durchführung einer Harnröhrenkatheterisierung bei der Frau

• Linderung von akutem oder chronischem Harnverhalt, z. B. aufgrund einer Harnröhrenobstruktion (obstruktive Uropathie) oder neurogenen Blase

• Behandlung von Harninkontinenz

• Überwachung der Urinausscheidung

• Messung des Restharnvolumens

• Sammlung von sterilem Urin für die Kultur

• Diagnostische Untersuchungen des unteren Urogenitaltrakts

• Blasenspülung oder Instillation von Medikamenten

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Harnröhrenstrikturen in der Vorgeschichte

• Aktuelle Harnwegsinfektion

• Frühere urethrale Rekonstruktion

• Verdacht auf Harnröhrenverletzung*

• Kürzliche urologische Operationen

• Vorgeschichte einer schwierigen Katheterplatzierung

* Der Verdacht auf eine Harnröhrenverletzung nach einem stumpfen Trauma besteht, wenn der Patient Blut am Meatus urethralis (wichtigstes Zeichen), Unfähigkeit zur Entleerung oder perineale oder labiale Ekchymosen und/oder Ödeme aufweist. In solchen Fällen sollte eine Unterbrechung der Harnröhre durch bildgebende Verfahren (z. B. durch retrograde Urethrographie und manchmal auch Zystoskopie) ausgeschlossen werden, bevor ein Harnröhrenkatheter gelegt wird.

Zu den Komplikationen gehören

• Harnröhren-oder Blasentrauma mit Blutungen oder Mikrohämaturie (häufig)

• Harnwegsinfektion (häufig)

• Wählen von falschen Passagen

• Narben und Strikturen

In der Regel werden vorverpackte Kits verwendet, wobei jedoch folgende Einzelkomponenten benötigt werden:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Povidonjod

• Applikator-Tupfer, sterile Gaze oder Wattebäusche

• Wasserlösliches Gleitmittel

• Harnröhrenkatheter (ein Foley-Katheter der Größe 16 ist für die meisten erwachsenen Frauen geeignet)*

• 10-ml-Spritze mit Wasser (zum Aufblasen des Katheterballons)

• Steriles Sammelgefäß mit Schlauch

* Ein geschlossenes Kathetersystem minimiert Katheter-assoziierte Harnwegsinfekte.

• Sterile Technik ist notwendig, um einer Harnwegsinfektion vorzubeugen.

• Der weibliche Meatus urethralis erscheint als anterior-posteriorer Schlitz, der sich vor der Vaginalöffnung und etwa 2,5 cm hinter der Glans clitoris befindet. Wenn der Meatus nach oben in die Vagina zurücktritt, wie es bei älteren Frauen vorkommen kann, kann er oft in der Mittellinie als weicher Hügel getastet werden, der von einem festen Ring aus periurethralem Gewebe umgeben ist.

• Um die Vulva freizulegen, bringen Sie die Patientin in Rückenlage entweder in Steinschnitt- oder Froschstellung (Hüften und Knie teilweise gebeugt, Fersen auf dem Bett, Hüften bequem abduziert).

• Legen Sie die gesamte Ausrüstung griffbereit auf ein nicht kontaminiertes steriles Feld auf einem Tablett am Bett. Sie können die Box mit dem Katheter und dem Drainagesystem zwischen die Beine des Patienten legen, so dass sie während des Eingriffs leicht zugänglich ist.

• Falls noch nicht geschehen, schließen Sie den Katheter an das Sammelsystem an und brechen Sie die Versiegelung nicht auf, es sei denn, Sie benötigen einen anderen Kathetertyp oder eine andere Kathetergröße.

• Testen Sie den Retentionsballon auf Dichtheit, indem Sie ihn mit Wasser aufblasen.

• Tragen Sie Gleitmittel auf die Spitze des Katheters auf.

• Tränken Sie die Tupfer, Wattebäusche oder Gaze mit Povidoniod.

• Legen Sie das sterile, gefensterte Tuch so über das Becken, dass die Vulva frei liegt.

• Spreizen Sie vorsichtig die Schamlippen und legen Sie mit der nicht dominanten Hand den Meatus urethralis frei. Diese Hand ist nun kontaminiert und darf für den Rest des Verfahrens nicht mehr von den Schamlippen genommen werden oder die Geräte berühren.

• Reinigen Sie den Bereich um den Meatus mit einem in Povidon-Jod getränkten Wattebausch. Führen Sie kreisförmige Bewegungen durch, indem Sie am Meatus beginnen und sich nach außen vorarbeiten. Entsorgen Sie die neu kontaminierten Gaze oder Wattebäusche oder legen Sie sie beiseite.

• Halten Sie den gleitfähigen Katheter und führen Sie ihn mit der freien Hand vorsichtig durch die Harnröhre. Der Urin sollte frei in den Sammelschlauch fließen können. Wenn der Katheter versehentlich in die Vagina gelangt, sollte er entsorgt und ein neuer Katheter verwendet werden.

• Füllen Sie den Ballon mit dem empfohlenen Wasservolumen, in der Regel 10 ml. Widerstand oder Schmerzen können darauf hindeuten, dass sich der Ballon in der Harnröhre und nicht in der Blase befindet. Wenn dies der Fall ist, lassen Sie die Luft aus dem Ballon ab und führen Sie ihn vor dem erneuten Aufblasen ganz ein.

• Ziehen Sie den Ballon nach dem Aufblasen des Ballons durch langsames Zurückziehen des Katheters bis zum spürbaren Widerstand fest an den Blasenhals.

So Katheterisieren Sie die Har...

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• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Befestigen Sie den Katheter mit einer Kohäsivbinde oder einem Klebeband am Oberschenkel.

• Hängen Sie den Beutel in einer hängenden Position auf, so dass der Urin durch die Schwerkraft abfließen kann.

• Achten Sie während des Eingriffs auf strenge sterile Technik, um Harnwegsinfektionen zu vermeiden.

• Bei Frauen ist es oft hilfreich, einen Assistenten zu haben, um den Meatus freizulegen, insbesondere bei übergewichtigen Frauen oder solchen mit Beckenorganprolaps. Ein sanftes Zurückziehen der Schamlippen ist hilfreich.