Katheterisierung der Blase bei einem weiblichen Kind

Die Blasenkatheterisierung kann zur Diagnose und/oder Behandlung durchgeführt werden.

Die Hauptgrund für das Einsetzen eines Blasenkatheters bei weiblichen Kindern ist

• Sammlung einer sterilen Urinprobe für Tests bei sehr kleinen Kindern, die nicht auf Kommando entleeren können

Seltenere Gründe sind

• Linderung von akutem oder chronischem Harnverhalt (obstruktive Uropathie)

• Intermittierende Katheterisierung bei einer neurogenen Blase

• Instillation von Kontrastmittel für die Zystourethrographie

• Blasenspülung

• Instillation eines Medikaments

• Überwachung der Urinausscheidung bei bestimmten hospitalisierten Patienten (Dauerkatheter; hier nicht diskutiert)

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Störung der unteren Harnwege durch kürzliches Trauma

Bei Traumapatienten sollte vor der Blasenkatheterisierung durch eine retrograde Urethrographie oder eine vaginale Untersuchung (und manchmal eine Zystoskopie) eine Störung der unteren Harnwege ausgeschlossen werden (was durch ein perineales Hämatom, Blutungen aus dem Meatus oder eine Verletzung der Beckenknochen nahegelegt wird).

Relative Kontraindikationen

• Bekannte schwere Anomalien des unteren Harntrakts

• Harnröhrenstrikturen in der Vorgeschichte

• Frühere Rekonstruktion der Harnröhre oder des Blasenhalses

• Vorgeschichte einer schwierigen Katheterplatzierung

Zu den Komplikationen gehören

• Oberflächliche Harnröhren- oder Blasenverletzung mit Blutungen (häufig)

• Harnwegsinfektion (UTI, häufig)

• Wählen von falschen Passagen

• Narben und Strikturen

• Blasenperforation (selten)

Manchmal sind vorverpackte Kits verfügbar; wenn nicht, umfasst die erforderliche Ausrüstung in der Regel:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Eine saugfähige Unterlage

• Antiseptische Lösung (z. B. Povidoniod, Chlorhexidin) mit Applikationsstäbchen, Wattebäusche oder Mulltupfer

• Steriles wasserlösliches Gleitmittel (mit oder ohne 2% Lidocain)

• Steriler Becher zum Sammeln von Urinproben

• Die Größe des Harnröhrenkatheters variiert je nach Alter: Neugeborenes (voll ausgetragen) bis 6 Monate — 5 bis 6 French (Fr); Säugling oder Kleinkind — 6–8 Fr; präpuberales Kind — 10–12 Fr; Heranwachsender - 12–14 Fr.

• Waschlappen zum Entfernen der antiseptischen Lösung nach dem Eingriff

• Sterile Technik ist notwendig, um eine untere Harnwegsinfektion zu verhindern.

• Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht allergisch gegen Latex oder Povidon-Iod ist.

• Bei mehreren Eingriffen führen Sie zuerst eine Blasenkatheterisierung durch, damit das Kind während der anderen Eingriffe seine Blase entleeren kann.

• Die pädiatrische weibliche Anatomie ist ähnlich der des Erwachsenen, mit einem Unterschied in der Größe.

• Der weibliche Meatus der Harnröhre ist die erste Öffnung unterhalb der Klitoris und befindet sich oberhalb der vaginalen Öffnung. Es kann schwierig sein, sie zu visualisieren, wenn sie geschlossen erscheint. Außerdem können bei jungen Mädchen Verwachsungen der Schamlippen auftreten, die die Sichtbarkeit des Meatus erschweren können.

• Die Harnröhre ist kurz und gerade und daher leicht zu katheterisieren.

• Bringen Sie den Patienten in Rückenlage in die Froschposition (Hüfte und Knie teilweise gebeugt, Fersen auf dem Bett, Hüfte bequem abduziert).

• Ein Assistent sollte die Beine oder Knie halten.

Das Einsetzen und Herausziehen eines Katheters wird hier beschrieben.

• Erlauben Sie einem oder beiden Elternteilen oder Betreuungspersonen, anwesend zu bleiben, um das Kind zu trösten. Es kann hilfreich sein, wenn sie die Hand des Kindes halten, dem Kind ein Stofftier zum Spielen geben oder andere Ablenkungsmethoden anwenden. Gelegentlich ist eine Sedierung erforderlich.

• Legen Sie die gesamte Ausrüstung griffbereit auf ein nicht kontaminiertes steriles Feld auf einem Tablett am Bett.

• Öffnen Sie das vorverpackte Kit und achten Sie darauf, den Inhalt nicht zu kontaminieren.

• Legen Sie die saugfähige Unterlage mit der Kunststoffseite nach unten unter das Gesäß.

• Entfernen Sie die Windel, falls vorhanden, und reinigen Sie den Bereich mit einem feuchten Waschlappen mit Wasser und Seife. Trocknen Sie den Bereich mit einem trockenen Handtuch ab. Dann waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser.

• Ziehen Sie Handschuhe an und verwenden Sie sterile Technik.

• Tragen Sie das sterile Gleitmittel auf das Ende des Katheters auf und legen Sie ihn auf das sterile Feld.

• Tränken Sie die Applikationsstäbchen, Wattebäusche oder Gaze mit einer antiseptischen Lösung (z. B. Povidoniod).

• Legen Sie das sterile, gefensterte Tuch so über das Becken, dass die Vulva frei liegt.

• Trennen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand die Schamlippen, um den Meatus freizulegen.

• Reinigen Sie den Bereich um den Meatus mit jedem Applikationsstäbchen, einem Mulltupfer oder einem mit Povidoniod getränkten Wattebausch. Tupfen Sie den Bereich mit einer Bewegung von vorne nach hinten ab. Entsorgen Sie die neu kontaminierten Applikationsstäbchen, Mulltupfer oder Wattebäusche oder legen Sie sie beiseite. Wenn Sie Povidoniod verwenden, reinigen Sie den Bereich 3-mal und lassen ihn dann trocknen.

• Halten Sie den Katheter in Ihrer dominanten freien Hand. Trennen Sie die Schamlippen mit Ihrer nichtdominanten Hand. Wenn der Meatus schwer zu sehen ist, ziehen Sie die Schleimhaut des Introitus vaginae vorsichtig nach unten.

• Schieben Sie den Katheter vorsichtig durch die Harnröhre, bis Sie Urin erhalten. Führen Sie den Katheter nicht wiederholt oder mit Kraft ein. Der Urin sollte frei fließen können.

• Wenn der Katheter in die Vagina eingeführt wurde, lassen Sie diesen Katheter als Orientierungshilfe liegen und besorgen Sie einen anderen Katheter.

• Sammeln Sie den Urin in dem Probenbehälter. Wenn das Volumen nicht ausreicht, massieren Sie sanft den unteren Bauch über der Blase (suprapubischer Bereich).

• Entfernen Sie den Katheter, indem Sie ihn vorsichtig herausziehen.

• Entfernen Sie das restliche Povidoniod mit einem feuchten Waschlappen.

• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Um eine Harnwegsinfektion zu vermeiden, ist während des Eingriffs eine strenge sterile Technik einzuhalten.

• Wenden Sie beim Einführen keine übermäßige Kraft an, um blinde Passagen und Verletzungen der Harnröhre zu vermeiden.

• Versuchen Sie nicht weiter, den Katheter zu legen, wenn Sie auf erheblichen Widerstand stoßen oder wenn sich der Katheter anfühlt, als würde er sich nach innen wölben und nicht vorankommen.

• Wenn der Katheter in der richtigen Position zu sein scheint, aber der Urin nicht zurückfließt, kann es sein, dass das Gleitmittel den Abfluss des Urins behindert. Halten Sie den Katheter in der aktuellen Position und spülen Sie ihn mit normaler Kochsalzlösung durch, um das Gleitmittel zu entfernen, und prüfen Sie, ob Urin zurückfließt, bevor Sie mit den restlichen Schritten fortfahren.

• Wenn sich der Katheter in der richtigen Position zu befinden scheint, aber der Urin nicht zurückfließt und die Möglichkeit einer Anurie aufgrund von Dehydratation besteht, ist eine Flüssigkeitszufuhr (entsprechend dem klinischen Zustand des Patienten) zu erwägen, bevor der Eingriff erneut versucht wird.

• Wenn sich der Katheter in der Vaginalöffnung zu befinden scheint, lassen Sie den Katheter vorübergehend drin. Versuchen Sie erneut, die Harnröhrenöffnung mit einem frischen sterilen Katheter zu katheterisieren; der zuvor gelegte Vaginalkatheter verhindert, dass Sie in die falsche Öffnung eindringen. Sobald die Harnröhrenkatheterisierung abgeschlossen ist, entfernen Sie den Vaginalkatheter.

• Konsultieren Sie einen Urologen, wenn Sie Probleme mit der Katheterplatzierung haben, oder lassen Sie sich bei bestimmten klinischen Szenarien von einem Urologen zu Größe und Art des Katheters beraten. In bestimmten Situationen, in denen ein Katheter nicht gelegt werden kann, kann eine suprapubische perkutane Aspiration indiziert sein.