Fischöl wird während des Verzehrs von Fisch, als Direktextrakt oder Konzentrat in Kapseln abgefüllt. Aktive Bestandteile sind Omega-3-Fettsäuren (Eicosapentaensäure [EPA] und Docosahexaensäure [DHA]). Vor kurzem wurden genetisch Hefestämme entwickelt, die erhebliche Mengen dieser Öle natürlich produzieren können und eine andere Quelle zur Verfügung stellen (1). Westliche Ernährungsformen sind in der Regel gering an Omega3-Fettsäuren. (Andere nicht-Fischnahrungsquellen für Omega-3-Fettsäuren sind Walnüsse und Leinsamen-Öl.)
(Siehe auch Nahrungsergänzungsmittel im Überblick und National Institutes of Health (NIH): Omega-3 fatty acids fact sheet for health professionals.)
Behauptungen
Fischöl wird zur Prävention und Behandlung atherosklerotischer Herz-/Gefäßkrankheiten angewandt, besonders durch Senkung der Triglyceridspiegel. Daran sind wahrscheinlich mehrere, bisher unbekannte Wirkmechanismen beteiligt. Vermutet, aber noch nicht belegt wird der Nutzen für die Primärprävention von atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Senkung des Cholesterinspiegels, die Verlangsamung des Fortschreitens der altersbedingten Makuladegeneration und von Krebs, die Behandlung von rheumatoider Arthritis, trockenen Augen und Depressionen, die Senkung des Blutdrucks und die Vorbeugung von Cyclosporin-Nephrotoxizität.
Belege
Zuvor deuteten Beweise darauf hin, dass EPA/DHA (EPA plus DHA in verschiedenen Kombinationen) in Tagesdosen von 800–1500 mg das Herzinfarktrisiko und die Arrhythmie-Mortalität bei Patienten senken kann, die wegen einer vorbestehenden koronaren Herzerkrankung mit herkömmlichen Arzneimitteln behandelt werden (2). EPA/DHA reduziert auch Triglyceride.
Bei der OMEMI-Studie (Omega-3-Fettsäuren bei älteren Menschen mit Myokardinfarkt) aus dem Jahr 2021 handelte es sich um eine randomisierte klinische Studie, bei der 1027 Patienten im Alter von 70 bis 82 Jahren, die vor kurzem (2 bis 8 Wochen) einen akuten Myokardinfarkt erlitten hatten, zusätzlich zur Standardbehandlung täglich 1,8 g mehrfach ungesättigte n-3-Fettsäuren (PUFA) (930 mg Eicosapentaensäure und 660 mg Docosahexaensäure) oder Placebo (Maisöl) erhielten. Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus nicht tödlichem akutem Myokardinfarkt, außerplanmäßiger Revaskularisation, Schlaganfall, Tod aller Ursachen und Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz nach 2 Jahren. Der primäre Endpunkt trat bei 21,4% der Patienten unter n-3 PUFA gegenüber 20,0% unter Placebo ein (p = 0,60). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass in der Studie keine Verringerung der klinischen Ereignisse bei älteren Patienten mit kürzlich stattgehabtem akutem Herzinfarkt festgestellt werden konnte (3).
In einer Übersicht aus dem Jahr 2016 wurde der Nachweis einer dosisabhängigen, triglyceridsenkenden Wirkung bestätigt. Es gab jedoch mäßig starke Qualitätsnachweise für ein vermindertes Risiko des kardiovaskulären Todes und schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse sowie minderwertige Qualitätsnachweise dafür, dass höhere Dosen mit einem geringeren Risiko für koronare Herzkrankheiten und Herzinsuffizienz verbunden sind. Es gab keinen blutdrucksenkenden Effekt (4).
Der Cochrane-Review aus dem Jahr 2020, der 86 randomisierte kontrollierte Studien (162 796 Probanden) mit einer Laufzeit von 12 bis 88 Monaten umfasst, bestätigt, dass Omega-3-Fettsäuren die Triglyzeride senken und mit hoher Sicherheit nur geringe Auswirkungen auf kardiovaskuläre Ereignisse und Todesfälle haben. Die Überprüfung ergab einen leichten Rückgang der kardiovaskulären Sterblichkeit, aber keinen Unterschied in der Zahl der Schlaganfälle oder Herzrhythmusstörungen. Die Überprüfung ergab, dass 167 Teilnehmer eine Behandlung benötigten, um ein koronares Ereignis zu verhindern, und 334 Teilnehmer eine Behandlung benötigten, um einen Tod aufgrund einer koronaren Herzkrankheit zu verhindern (5). In der REDUCE-IT-Studie, an der Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung oder mit Diabetes und anderen Risikofaktoren sowie erhöhten Triglyzeridwerten trotz Statinbehandlung teilnahmen, wurde jedoch eine signifikante Verringerung der MACE (schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse) durch den verschreibungspflichtigen pharmakologischen Wirkstoff Icosapent Ethyl festgestellt (6).
Das wissenschaftliche Beratungsgremium der American Heart Association für 2019 hat sich zu den Einschränkungen bei der Verwendung von rezeptfreien Fischölpräparaten geäußert und rät, bei Hypertriglyzeridämie nur von der FDA zugelassene rezeptpflichtige Produkte zu verwenden (7).
Nebenwirkungen
Unangenehm „fischiges“ Aufstoßen, Übelkeit und Diarrhöen können vorkommen. Das Blutungsrisiko steigt mit EPA/DHA > 3 g pro Tag. In einer großen Studie war die Rate schwerer Blutungen in der n-3-PUFA-Gruppe ähnlich hoch (10,7%) wie bei den Patienten, die mit Placebo behandelt wurden (11,0%, p = 0,87) (3).
In Laborversuchen haben sich Bedenken wegen einer Quecksilberkontamination als unbegründet erwiesen. Trotzdem sollten schwangere oder stillende Frauen keine omega-3 Fettsäure-Ergänzungen aus Fisch einnehmen. Auch der Konsum von bestimmten Arten und Mengen von Fisch sollte wegen der möglichen Gefahr einer Quecksilberkontamination begrenzt werden.
In einer großen Studie mit Patienten, die mit Icosapent-Ethyl behandelt wurden, traten Obstipation, periphere Ödeme und Vorhofflimmern häufiger auf als bei Patienten, die mit Placebo behandelt wurden (6).
Interaktionen mit Medikamenten
Fischöl in Kombination mit Antihypertensiva kann zu einer zusätzlichen Senkung des Blutdrucks führen. Die Einnahme von Fischöl kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken, obwohl einige Studien keine nachteiligen Blutungen gezeigt haben (8). Dennoch sollten die Patienten auf die Möglichkeit einer erhöhten Blutungsneigung hingewiesen werden.
Literatur
1. Xue Z, Sharpe PL, Hong SP, et al: Production of omega-3 eicosapentaenoic acid by metabolic engineering of Yarrowia lipolytica. Nat Biotechnol 31(8):734-740, 2013. doi: 10.1038/nbt.2622
2. MacLean CH, Mojica WA, Morton SC, et al: Effects of omega-3 fatty acids on lipids and glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004;(89):1-4.
3. Kalstad AA, Myhre PL, Laake K, et al: Effects of n-3 fatty acid supplements in elderly patients after myocardial infarction: a randomized, controlled trial. Circulation 143(6):528-539, 2021. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
4. Balk EM, Adams GP, Langberg V, et al: Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: an updated systematic review. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (223):1-1252, 2016. doi:10.23970/AHRQEPCERTA223
5. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al: Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (review). Cochrane Database Syst Rev 3:CD003177, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD003177.pub5
6. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al: Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 380(1):11-22, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1812792
7. Skulas-Ray A, Wilson PWF, Harris WS, et al: Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 140(12):e673-e691, 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000709
8. Pryce R, Bernaitis N, Davey AK, et al: The use of fish oil with warfarin does not significantly affect either the International Normalized Ratio or incidence of adverse events in patients with atrial fibrillation and deep vein thrombosis: a retrospective study. Nutrients 8(9):578, 2016. doi:10.3390/nu8090578
Weitere Informationen
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