Klinische Entscheidungsfindung

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• Klinische Entscheidungsfindung im Überblick
  • Allgemeiner Hinweis

• Evidenzbasierte Medizin und klinische Richtlinien
  • Evidenzbasierte Medizin
    • Formulieren einer klinischen Fragestellung
    • Empirische Belege zur Beantwortung der Frage
    • Bewertung der Qualität und Gültigkeit der Belege
    • Entscheidung, wie die Evidenz in die konkrete Pflege eines bestimmten Patienten umgesetzt werden soll
    • Einschränkungen des evidenzbasierten Ansatzes
  • Klinische Leitlinien

• Klinische Strategien der Entscheidungsfindung
  • Aufstellung einer Hypothese
    • Wahrscheinlichkeit und Chancen
  • Überprüfen von Hypothesen
  • Wahrscheinlichkeitsschätzungen und die Untersuchungsschwelle
  • Wahrscheinlichkeitsschätzungen und die Behandlungsschwelle
    • Einschränkungen der quantitativen Entscheidungsmethoden

• Kognitive Fehler bei der klinischen Entscheidungsfindung
  • Arten kognitiver Fehler
    • Verfügbarkeitsfehler
    • Darstellungsfehler
    • Vorzeitiger Verschluss
    • Ankereffekt (anchoring errors)
    • Confirmation Bias
    • Attributionsfehler
    • Affektive Fehler
  • Risikofaktoren für kognitiver Fehler
  • Minimierung kognitiver Fehler

• Verstehen von Medizinischen Tests und Testergebnissen
  • Definition eines positiven Testergebnisses
    • Receiver Operating Charakteristik (ROC)-Kurven
  • Testmerkmale
    • Sensitivität, Spezifität und Vorhersagewerte
    • Wahrscheinlichkeitsraten
  • Dichotome Tests
    • Prä-Test-Wahrscheinlichkeit
  • Kontinuierliche Tests
  • Bayes Theorem
    • Berechnung der Chancenwahrscheinlichkeit
    • Wahrscheinlichkeitsnomogramm von Chancen
    • Tabellarischer Ansatz
  • Serielle Tests
  • Screening-Tests
    • Mehrfache Screening-Tests
  • Prüfschwellenwerte

• Wirtschaftliche Analyse als Teil der klinischen Entscheidungsfindung
  • Kosten
    • Marginalkosten
  • Ergebnis
    • Quality-adjusted life year (QALY)
    • Anzahl der notwendigen Behandlungen
    • Klinisch vs. statistisch signifikantes Outcome
  • Kosten-Nutzen-Rechnung
    • Marginalkosten-Nutzen-Verhältnis

• Elektronische Patientenakte (EHR) und Unterstützung klinischer Entscheidungen
  • Literatur
  • Weitere Informationen