Ursachen von Benommenheit und Schwindel
Ursache | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
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Krankheiten des peripheren Vestibularsystemsa,b | ||
Schwere, kurze (< 1 Minute) Drehschwindelattacken, ausgelöst durch eine Drehung des Kopfes in eine bestimmte Richtung Nystagmus hat eine Latenzzeit von 0–30 Sekunden, ist ermüdbar und torsional und zeigt eine Schlagrichtung hin zum untersten Ohr Frenzel-Brille wird benötigt, um Blickfixierung zu verhindern Hörvermögen und neurologische Untersuchung intakt | Dix-Hallpike-Manöver, um charakteristischen Lagenystagmus zu beurteilen | |
Wiederholte Episoden von einseitigem Tinnitus, Schwerhörigkeit, Völlegefühl im Ohr | Audiometrie Gadolinium-MRT zum Ausschluss anderer Ursachen | |
Neuronitis vestibularis (virale Ursache vermutet) | Plötzlicher, zur Handlungsunfähigkeit führender, schwerer Schwindel ohne Hörverlust oder andere Befunde Dauert bis zu 1 Woche an, mit schrittweiser Abschwächung der Symptome Kann zu Lagerungsschwindel führen | Manchmal nur klinische Untersuchung Gelegentlich Gadolinium-MRT Der Lagerungsschwindel bei Neuronitis kann von BPPV durch ein Dix-Hallpike-Manöver unterschieden werden |
Labyrinthitis (viral oder bakteriell) | Hörverlust, Tinnitus | Audiometrie CT des Os temporale bei Verdacht auf eitrige Infektion Gadolinium-MRT bei einseitigem Hörverlust und Tinnitus |
Otitis media (akut oder chronisch, gelegentlich mit Cholesteatom) | Ohrenschmerzen, auffällige Ohruntersuchung, einschließlich Ausfluss bei chronischer Otitis Infektion in der Vorgeschichte | Audiometrie Bei Cholesteatom optionales CT, um eine Fistelbildung im Bogengang auszuschließen |
Trauma (z. B. Trommelfellruptur, labyrinthische Prellung, perilymphatische Fistel, Fraktur des Os temporale, postkommotionelles Syndrom) | Trauma aus Anamnese offensichtlich Weitere Befunde je nach Lokalisation und Ausmaß der Schädigung | Manchmal nur klinische Untersuchung Gelegentlich CT |
Vestibuläres Schwannom (Akustikusneurinom) | Langsam fortschreitender einseitiger Hörverlust, Tinnitus, Benommenheit, Gleichgewichtsstörungen Selten Taubheitsgefühl im Gesicht und/oder Schwäche | Audiometrie Gadolinium-MRT, falls signifikante Asymmetrie beim Hören oder ein einseitiger Tinnitus besteht |
Kürzlich eingeleitete Behandlung mit Aminoglykosiden, in der Regel mit beidseitigem Hörverlust und Verlust der Gleichgewichtsfunktion | Audiometrie Gelegentlich vestibuläre Abklärung mit Elektronystagmographie und Drehstuhltest | |
Herpes zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom) | Ganglion geniculatum ebenfalls betroffen, weshalb Fazialisschwäche und Geschmacksverlust oft zusammen mit Hörverlust auftreten Vertigo möglich, aber nicht typisch Bläschen auf Ohrmuschel und im Gehörgang | Nur klinische Untersuchung |
Chronische Reisekrankheit (mal de debarquement) | Persistierende Symptome nach akuter Reisekrankheit | Nur klinische Untersuchung |
Zentrale Störungen des Vestibularsystemsd | ||
Hirnstammblutung oder Infarkt | Plötzlicher Beginn Beteiligung der Cochlea-Arterie verursacht möglicherweise Ohrsymptome | Sofortige Bildgebung (Gadolinium-MRT, falls verfügbar, ansonsten CT) |
Kleinhirnblutung oder Infarkt | Plötzlicher Beginn, mit Ataxie und anderen Kleinhirnbefunden, häufig Kopfschmerzen Verschlechtert sich schnell | Sofortige Bildgebung (Gadolinium-MRT, falls verfügbar, ansonsten CT) |
Episodischer, wiederkehrender Schwindel, in der Regel ohne unilaterale auditive Symptome (kann einen Tinnitus haben, der in der Regel bilateral ist) Möglicherweise Kopfschmerzen, aber häufig Migräne in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit, visuelle oder andere Auren möglich, hilfreich bei Diagnose | In der Regel klinische Untersuchung, aber bei Bedarf mit Bildgebung des Gehirns, um andere Ursachen auszuschließen Manchmal Versuch einer Migräneprophylaxe | |
Verschiedene motorische und sensorische ZNS-Defizite mit Remission und wiederkehrenden Exazerbationen (Schüben). | Gadolinium-MRT des Gehirns und der Wirbelsäule | |
Dissektion der A. vertebralis | Häufig Kopf- und Nackenschmerzen | Magnetresonanz-Angiographie |
Vertebrobasiläre Insuffizienz | Sporadisch kurze Episoden, manchmal mit Sturzanfällen, Sehstörungen, Verwirrtheit | Magnetresonanz-Angiographie |
Globale Störung der ZNS-Funktione | ||
Blässe, Schwäche, manchmal Häm-positiver Stuhl | Komplettes Blutbild | |
ZNS-aktive Medikamentef (nicht ototoxisch) | Kürzlich eingeleitete Medikation oder Dosiserhöhung; mehrere Medikamente, vor allem bei einem älteren Patienten Symptome unabhängig von Bewegung oder Lage | Manchmal nur klinische Untersuchung Gelegentlich, Wirkstoffspiegel (bestimmte Antiepileptika) Manchmal Entzugsversuch |
Hypoglykämie (in der Regel durch Antidiabetika verursacht) | Kürzlich erfolgte Dosissteigerung Gelegentlich Schwitzen | Glukosetest an der Fingerkuppe (wenn möglich bei Vorliegen von Symptomen) |
Hypotonie (verursacht durch Herzerkrankungen, Antihypertensiva, Blutverlust, Dehydratation oder orthostatische Hypotonie-Syndrome inkl. orthostatisches Tachykardie-Syndrom und andere Dysautonomien) | Symptome beim Aufstehen, manchmal mit Vagusreizung (z. B. beim Wasserlassen), aber nicht bei Kopfbewegungen oder im Liegen Manifestation möglicherweise von Ursache (z. B. Blutverlust, Diarrhö) dominiert | Orthostatische Vitalfunktionen, gelegentlich mit Kipptischversuch, EKG |
Tachypnoe Häufig Lungenerkrankungen in der Vorgeschichte | Pulsoxymetrie | |
Andere Ursachene | ||
Persistierender perzeptueller posturaler Schwindel (PPPD) | Chronischer Schwindel ohne Drehschwindel (ein inneres Schwankungsgefühl), der seit > 3 Monaten anhält Kann durch andere akute Erkrankungen wie BPPV oder vestibuläre Migräne ausgelöst werden Kann eine Manifestation einer Angststörung sein | Nur klinische Untersuchung |
Schwangerschaft | Möglicherweise unerkannt | Schwangerschaftstest |
Psychiatrische (z. B. Panikattacken, Hyperventilationssyndrom, Angst, Depression) | Symptome chronisch, kurz, rezidivierend Unabhängig von Bewegung oder Lage, kann jedoch bei Stress oder Ärger auftreten Normaler neurologischer und otologischer Untersuchungsbefund Anfangs wird beim Patienten möglicherweise eine periphere vestibuläre Dysfunktion diagnostiziert und ein Ansprechen auf die entsprechende Behandlung bleibt aus | Nur klinische Untersuchung |
Chronische Symptome mit beidseitigem Hörverlust, fluktuierend, mit episodischem Schwindel | Audiometrie Syphilis-Serologie | |
Gewichtsveränderung Hitze- oder Kälteintoleranz | Tests der Schilddrüsenfunktion | |
Unkompensierte periphere vestibuläre Schwäche | Dysequilibrium Visuelles Verschwommensehen (ein inneres Gefühl des Schwankens) bei Kopfdrehung Kann nach Episoden von vestibulärer Neuronitis, Migräne mit Schwindel, Morbus Menière oder nach einem Kopftrauma oder einer Innenohroperation auftreten | Vestibuläre Tests |
aDie Symptome sind in der Regel eher paroxysmaler, schwerer und episodischer Art anstatt kontinuierlich. Ohrsymptome (z. B. Tinnitus, Völlegefühl, Hörverlust) deuten normalerweise auf eine periphere Störung hin. Bewusstseinsverlust ist aufgrund der peripheren vestibulären Pathologie nicht mit Schwindel assoziiert. bPeriphere vestibuläre Störungen werden in grober Reihenfolge nach der Häufigkeit ihres Auftretens aufgeführt. cZahlreiche Medikamente, darunter Aminoglykoside, Chloroquin, Furosemid und Chinin. Viele andere Medikamente sind ototoxisch, aber haben mehr Einfluss auf die Cochlea als auf den Vestibularapparat. dOhrsymptome sind selten vorhanden, aber Störungen von Gangart/Balance sind häufig. Ein Nystagmus wird durch Blickfixierung nicht inhibiert. eDiese Ursachen sollten keine otischen Symptome (z. B. Hörverlust, Tinnitus) oder fokalen neurologischen Defizite (treten gelegentlich zusammen mit Hypoglykämie auf) verursachen. Vertiginöse Symptome sind selten, wurden aber berichtet. fEs gibt zahlreiche Medikamente, darunter die meisten angst- und krampflösenden Mittel, Antidepressiva, Neuroleptika und Sedativa. Medikamente zur Behandlung von Schwindel werden ebenfalls einbezogen. BPPV = benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel; ZNS = zentrales Nervensystem; URI = Infektion der oberen Atemwege. | ||