Medikamente gegen koronare Herzkrankheiten*

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer

Benazepril

Captopril

Enalapril

Fosinopril

Lisinopril

Moexipril

Perindopril

Quinapril

Ramipril

Trandolapril

Verschiedene†

Alle Patienten mit KHK, insbesondere solche mit großen Infarkten, Niereninsuffizienz, Herzversagen, Hypertonie oder Diabetes mellitus

Zu den Kontraindikationen zählen eine Hypotonie, Hyperkalemie, eine bilaterale Nierenarterienstenose, Schwangerschaft und eine bekannte Allergie

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten

Candesartan

Eprosartan

Irbesartan

Losartan

Olmesartan

Telmisartan

Valsartan

Verschiedene†

Eine wirksame Alternative für Patienten, die keine ACE-Hemmer (z. B. wegen Husten) tolerieren können; derzeit nicht First-line-Behandlung nach Myokardinfarkt

Zu den Kontraindikationen zählen eine Hypotonie, Hyperkalemie, eine bilaterale Nierenarterienstenose, Schwangerschaft und eine bekannte Allergie

Antikoagulanzien: Direkt wirkende orale Antikoagulanzien ‡

Apixaban

5 mg oral 2-mal täglich

Kann langfristig bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern nützlich sein

Dabigatran

150 mg oral 2-mal täglich (oder 110–150 mg oral 2-mal täglich bei Patienten, die auch P2Y12-Hemmer einnehmen)

Edoxaban

60 mg oral einmal täglich

Rivaroxaban

20 mg oral einmal täglich (oder 15 mg oral einmal täglich bei Patienten, die auch P2Y12-Hemmer einnehmen)

Antikoagulanzien: direkte Thrombin-Inhibitoren

Argatroban

350 mcg/kg (IV Bolus), gefolgt von 25 mcg/kg/min (IV Infusion)

Patienten mit akutem Koronarsyndrom und einer bekannten oder vermuteten Anamnese von Heparin-induzierter Thrombozytopenie als Alternative zu Heparin

Bivalirudin

Verschiedene†

Antikoagulanzien: Faktor Xa-Inhibitor

Fondaparinux

2,5 mg/kg alle 24 Stunden subkutan

Patienten mit akutem Koronarsyndrom und einer bekannten oder vermuteten Anamnese von Heparin-induzierter Thrombozytopenie als Alternative zu Heparin

Antikoagulanzien: niedermolekulare Heparine

Dalteparin

Enoxaparin¶

Tinzaparin

Verschiedene†

Patienten mit instabiler Angina oder NSTEMI

Patienten < 75 yr, die Tenecteplase erhalten

Fast alle Patienten mit STEMI als Alternative zu unfraktioniertem Heparin (sofern PCI nicht angezeigt ist und in < 90 min durchgeführt werden kann); Medikament fortgesetzt, bis PCI oder CABG durchgeführt oder Patient entlassen wird

Antikoagulanzien: Unfraktioniertes Heparin

Unfraktioniertes Heparin

Patienten mit instabiler Angina pectoris oder NSTEMI: 60–70 Einheiten/kg intravenös (maximal 5000 Einheiten; Bolus), gefolgt von 12–15 Einheiten/kg/Stunde (maximal 1000 Einheiten/Stunde) für 48 Stunden oder bis die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) abgeschlossen ist

Patienten mit STEMI: 60 Einheiten/kg intravenös (maximal 4000 Einheiten; Bolus) verabreicht, wenn Alteplase, Reteplase oder Tenecteplase begonnen worden ist, dann gefolgt von 12 Einheiten/kg/h (maximal 1000 Einheiten/h) für 48 h oder bis die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) abgeschlossen ist

Patienten mit instabiler Angina oder NSTEMI als Alternative zu Enoxaparin

Patienten, die STEMI haben und einer Akutkoronarangiographie und PCI unterzogen werden, oder Patienten > 75 yr, die Tenecteplase erhalten

Antikoagulanzien: Vitamin-K-Inhibitor

Warfarin

Orale Dosis angepasst, um zu INR von 2–3 zu halten.

Empfohlen zur Primärprävention bei Patienten mit hohem Risiko für systemische Embolien (d. h. mit Vorhofflimmern, mechanischen Herzklappen, venösen Thromboembolien, hyperkoagulierbaren Störungen oder LV-Thrombus)

Kann zur Primärprävention bei Patienten mit STEMI und Vorderwandakinese oder -dyskinesie nützlich sein, wenn das Blutungsrisiko gering ist

Angemessen für Patienten mit asymptomatischem Wandthrombus

Thrombozytenaggregationshemmer

Aspirin

Bei stabiler Angina† pectoris: 75 oder 81 mg p.o. 1-mal/Tag täglich ("enteric-coated").

Bei ACS: 160–325 mg p.o. gekaut (nicht "enteric-coated") bei Ankunft in der Notaufnahme und 1-mal täglich danach während des Krankenhausaufenthaltes und 81 mg§ p.o. 1-mal täglich langfristig nach der Entlassung

Für alle Patienten mit KHK, es sei denn Aspirin wird nicht toleriert oder ist kontraindiziert; langfristig angewendet

Clopidogrel

75 mg p.o. 1-mal täglich

Bei Patienten, die sich PCI unterziehen: 300–600 mg p.o. 1-mal, dann 75 mg p.o. 1-mal täglich für 1–12 mo

Mit Aspirin verwendet oder allein bei Patienten, die kein Aspirin tolerieren

Bei elektiver PCI ist eine Erhaltungstherapie von mindestens 1 Monat bei einfachen Metall-Stents und von mindestens 6 bis 12 Monaten bei medikamentenbeschichteten Stents erforderlich.

Bei ACS wird eine duale thrombozytenaggregationshemmende Therapie (in der Regel mit Aspirin) für mindestens 12 Monate empfohlen (für alle Arten von Stents).

Prasugrel

60 mg oral einmal vor PCI, gefolgt von 10 mg oral einmal täglich für 1–12 Monate

Nur bei Patienten mit ACS, die PCI unterzogen werden

Nicht in Verbindung mit fibrinolytischer Therapie verwendet

Ticagrelor

Bei Patienten, die sich einer PCI unterziehen: 180 mg oral einmal vor dem Eingriff, gefolgt von 90 mg oral 2-mal täglich für 1–12 Monate

—

Ticlopidin

250 mg oral 2-mal täglich für 1–12 Monate

Selten routinemäßig genutzt, da Neutropenie ein Risiko ist und Leukozytenzahl regelmäßig überprüft werden muss

Betablocker

Atenolol

Verschiedene†

Alle Patienten mit ACS, es sei denn, ein Betablocker wird nicht toleriert oder ist kontraindiziert, vor allem Patienten mit hohem Risiko; langfristig verwendet

Die intravenösen Betablocker können bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen in der Brust trotz üblichen Maßnahmen oder persistent Tachykardie oder Hypertonie in der Einstellung der instabilen Angina pectoris und Herzinfarkt eingesetzt werden. Vorsicht ist bei Patienten mit Hypotonie oder anderen Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität geboten.

Bisoprolol

Verschiedene†

Carvedilol

Verschiedene†

Metoprolol

Verschiedene†

Kalziumkanalblocker

Amlodipin

Verschiedene†

Patienten mit stabiler Angina, wenn die Symptomatik trotz der Gabe von Nitraten fortbesteht oder wenn Nitrate nicht toleriert werden

Diltiazem (extended-release)

Verschiedene†

Felodipin

Verschiedene†

Nifedipin (extended-release)

Verschiedene†

Verapamil (extended-release)

Verschiedene†

Glykoprotein IIb/IIIa-Hemmer

Abciximab

Verschiedene†

Einige Patienten mit ACS, insbesondere diejenigen, die eine PCI mit Stent-Implantation haben, und Hochrisikopatienten mit instabiler Angina pectoris oder NSTEMI und großer Thrombenbelastung

Die Behandlung begann während der PCI und wurde 6 bis 24 Stunden danach fortgesetzt.

Eptifibatid

Verschiedene†

Tirofiban

Verschiedene†

Nitrat: kurzwirksam

Nitroglycerin sublingual (Tablette oder Spray)

0,3–0,6 mg alle 4–5 min bis zu 3 Dosen

Zur unmittelbaren Linderung von Thoraxschmerzen bei allen Patienten; je nach Bedarf eingesetzt

Nitroglycerin als kontinuierlicher IV Tropf.

Begonnen mit 5 mcg/min und erhöht um 2,5–5,0 mcg alle paar Minuten, bis die gewünschte Reaktion erfolgt

Ausgewählte Patienten mit ACS:

Während der ersten 24–48 Stunden Personen mit Herzinsuffizienz (es sei denn, es liegt eine Hypotonie vor), großem anteriorem Myokardinfarkt, persistierender Angina pectoris oder Hypertonie (der Blutdruck wird um 10–20 mmHg, aber nicht auf < 80–90 mmHg systolisch gesenkt)

Zur längeren Anwendung bei Patienten mit rezidivierender Angina pectoris oder persistierender pulmonaler Stauung

Nitrat: langwirksam

Isosorbiddinitrat

10–20 mg p.o. 3-mal täglich; kann bis auf 40 mg 3-mal täglich erhöht werden

Patienten, die instabile Angina oder anhaltende schwere Angina haben und weiterhin Angina-pectoris-Symptome zeigen, nachdem die Betablocker-Dosis maximiert wurde

Eine nitratfreie Periode von etwa 8–10 Stunden (in der Regel nachts) wird empfohlen, um eine Toleranz zu vermeiden (für bestimmte Medikamente wird eine unterschiedliche Dauer der nitratfreien Periode empfohlen)

Isosorbiddinitrat (sustained-release)

40–80 mg p.o. 2-mal täglich (in der Regel gegeben um 8 Uhrmorgens und 2 Uhrmittags)

Isosorbidmononitrat

20 mg p.o. 2-mal täglich, mit 7 h zwischen 1. und 2. Dosis

Isosorbidmononitrat (sustained-release)

30 oder 60 mg p.o. 1-mal täglich, erhöht auf 120 mg oder selten 240 mg

Nitroglycerin-Pflaster

0,2–0,8 mg/h angelegt zwischen 6.00 und 09.00 am und 12–14 h später entfernt, um Toleranz zu vermeiden

Nitroglycerin-Salbe, 2%ige Zubereitung (15 mg/2,5 cm)

1,25 cm gleichmäßig verteilt über Oberkörper oder Arme alle 6–8 h und mit Kunststoff abgedeckt, erhöhte auf 7,5 cm, wenn toleriert, und für 8–12 h jeden Tag entfernt, um Toleranz zu vermeiden

Opioide

Morphin

2–4 mg IV, nach Bedarf wiederholt

Morphin sollte mit Bedacht eingesetzt werden (z. B. wenn Nitroglycerin kontraindiziert ist oder wenn der Patient trotz maximaler Nitroglycerin-Dosen Symptome hat), da es zu einem möglichen Anstieg der Mortalität sowie zu einer Abschwächung der Aktivität des P2Y12-Rezeptor-Inhibitors kommen kann

PCSK-9-Inhibitoren

Alirocumab

Anfangsdosis: 75 mg subkutan, einmal alle 2 Wochen oder 300 mg subkutan einmal alle 4 Wochen

Bei Patienten, die den LDL-C-Zielwert nicht erreichen, allein oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Therapien (z. B. Statine, Ezetimib) zur Behandlung von Erwachsenen mit primärer Hyperlipidämie (einschließlich familiärer Hypercholesterinämie)

Evolocumab

Anfangsdosis bei primärer Hyperlipidämie: 140 mg subkutan alle 2 Wochen oder 420 mg subkutan einmal monatlich

Bei Patienten, die den LDL-C-Zielwert nicht erreichen, allein oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Therapien (z. B. Statine, Ezetimib) zur Behandlung von Erwachsenen mit primärer Hyperlipidämie (einschließlich familiärer Hypercholesterinämie)

Statine (HMG-CoA-Reduktase-Hemmer)

Atorvastatin

Fluvastatin

Lovastatin

Pravastatin

Rosuvastatin

Simvastatin

Variabel† (siehe Dyslipidämie)

Patienten mit koronare Herzkrankheit sollten eine maximal verträgliche Statindosis erhalten

Andere Medikamente

Ivabradin

5 mg p.o. 2-mal täglich auf 7,5 mg p.o. 2-mal täglich erhöht, wenn nötig

Hemmt Sinusknoten

Zur symptomatischen Behandlung der chronischen stabilen Angina pectoris bei Patienten mit normalem Sinusrhythmus, die keine Betablocker nehmen

In Kombination mit Betablockern bei Patienten, die unzureichend durch Betablocker allein kontrolliert werden und deren Herzfrequenz > 60 Schlägen/min beträgt.

Ranolazin

500 mg p.o. zweimal täglich, erhöht auf 1000 mg p.o. zweimal täglich nach Bedarf

Patienten, bei denen weiterhin Angina-pectoris-Symptome bestehen, trotz Behandlung mit anderen Antiangina-Medikamenten