Eine Präeklampsie ist eine neu auftretende oder sich verschlimmernde bestehende Hypertonie mit Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche. Eklampsie ist das ungeklärte Auftreten generalisierter Krampfanfälle bei vorbestehender Präeklampsie. Die Diagnose erfolgt durch Messung des Blutdrucks und des Urinproteins sowie durch Tests zur Feststellung von Endorganschäden (z. B. Lungenödem, eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion). Die Behandlung besteht in der Regel in der Verabreichung von Magnesiumsulfat und der Entbindung zum Geburtstermin oder früher bei mütterlichen oder fetalen Komplikationen.
Präeklampsie tritt bei 4,6% und Eklampsie bei 1,4% der Entbindungen weltweit auf (1). Präeklampsie und Eklampsie entwickeln sich nach der 20. Schwangerschaftswoche, die meisten Fälle treten jedoch nach der 34. Schwangerschaftswoche auf (2). Einige Fälle entwickeln sich postpartal, meist innerhalb der ersten 4 Tage, aber manchmal bis zu 6 Wochen nach der Geburt.
Eine unbehandelte Präeklampsie besteht für eine variable Zeit und kann dann plötzlich zur Eklampsie fortschreiten. Eine unbehandelte Eklampsie endet meist tödlich.
Allgemeine Literatur
1. Abalos E, Cuesta C, Grosso AL, Chou D, Say L: Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 170(1):1-7, 2013. doi:10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
2. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 124(4):771-781, 2014. doi:10.1097/AOG.0000000000000472
Ätiologie der Präeklampsie und Eklampsie
Die Ätiologie der Präeklampsie ist unbekannt.
Es wurden jedoch Hoch- und moderate Risikofaktoren identifiziert (1, 2).
Zu den Hochrisikofaktoren gehören
Frühere Schwangerschaft mit Präeklampsie
Mehrlingsschwangerschaft
Erkrankungen der Nieren
Autoimmunkrankheiten
Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2
Chronische Hypertonie
Zu den mäßigen Risikofaktoren gehören
Erste Schwangerschaft
Alter der Mutter ≥ 35 Jahre
Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft > 30
Präeklampsie in der Familienanamnese (bei einem Verwandten ersten Grades)
Nicht-hispanische Schwarze und Indigene oder Alaska-Ureinwohner (3)
Niedrigeres Einkommen
Literatur zur Ätiologie
1. Henderson JT, Whitlock EP, O'Conner E, et al: Table 8: Preeclampsia Risk Factors Based on Patient Medical History in Low-dose aspirin for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: A systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2014
2. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and PreeclampsiaObstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
3. Johnson JD, Louis JM: Does race or ethnicity play a role in the origin, pathophysiology, and outcomes of preeclampsia? An expert review of the literature. Am J Obstet Gynecol 226(2S):S876-S885, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2020.07.038
Pathophysiologie der Präeklampsie und Eklampsie
Die Pathophysiologie von Präeklampsie und Eklampsie werden nur unzureichend werden. Wesentliche Faktoren könnten kümmerlich entwickelte Spiralarterien der Plazenta (die den uteroplazentaren Blutfluss während der Spätschwangerschaft vermindern), eine genetische Anomalie, immunologische Anomalien oder eine Ischämie oder Infarzierung der Plazenta sein. Auch eine Peroxidation von Zellmembranlipiden, die durch freie Radikale ausgelöst wird, könnte zu einer Präeklampsie beitragen.
Wahrscheinlich sekundär infolge einer Fehlfunktion endothelialer Zellen, die zur Aktivierung der Thrombozyten führt, ist das Gerinnungssystem aktiviert.
Komplikationen
Präeklampsie und Eklampsie sind die Hauptursachen für die Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten (1) und weltweit (2). Bei Frauen mit Präeklampsie besteht das Risiko einer Abruptio placentae in der aktuellen Schwangerschaft, möglicherweise weil beide Erkrankungen mit einer uteroplazentaren Insuffizienz zusammenhängen. Schwangere Frauen können ein Lungenödem, eine akute Nierenschädigung, eine Leberruptur oder eine zerebrovaskuläre Blutung, mit oder ohne Krampfanfälle, entwickeln.
Zu den fetalen Komplikationen können gehören Wachstumsretardierung, Oligohydramnion oder Totgeburt (3). Allgemeine diffuse oder fokale Vasospasmen können sich in Ischämien bei der Mutter auswirken und einige Organe, vor allem Gehirn, Nieren und Leber, schädigen. Zu den Faktoren, die die Vasospasmen begünstigen können, gehören ein vermindertes Prostacyclin (ein endothelialer Vasodilatator), erhöhtes Endothelin (ein endothelialer Vasokonstriktor) und ein erhöhtes lösliches Flt-1 (ein zirkulierender Rezeptor für den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor [VEGF]).
Die HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Werten des Leberfunktionstests und niedrige Thrombozytenzahl) entwickelt sich in 0,2–0,6% der Schwangerschaften (4). Die meisten schwangeren Frauen mit HELLP-Syndrom haben Bluthochdruck und Proteinurie, aber einige haben keine.
Literatur zur Pathophysiologie
1. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al: Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization - United States, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(17):585-591, 2022. Veröffentlicht am 29. April 2022. doi:10.15585/mmwr.mm7117a1
2. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2(6):e323-e333, 2014. doi:10.1016/S2214-109X(14)70227-X
3. Harmon QE, Huang L, Umbach DM, et al: Risk of fetal death with preeclampsia. Obstet Gynecol 125(3):628-635, 2015. doi:10.1097/AOG.0000000000000696
4. Sarkar M, Brady CW, Fleckenstein J, et al: Reproductive Health and Liver Disease: Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 73(1):318-365, 2021. doi:10.1002/hep.31559
Symptome und Anzeichen von Präeklampsie und Eklampsie
Eine Präeklampsie kann asymptomatisch sein oder Ödeme oder eine plötzliche übermäßige Gewichtszunahme (> 5 Pfund/Woche) verursachen. Ödeme in den nicht abhängigen Partien, wie etwa Schwellungen von Gesicht oder Händen (der Fingerring der Patientin passt nicht mehr), sind spezifischer als Ödeme in den abhängigen Partien.
Die Eklampsie manifestiert sich als generalisierte (tonisch-klonische) Anfälle.
Tipps und Risiken
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Eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen kann Organschäden verursachen; diese können Folgendes enthalten
Schwere Kopfschmerzen
Sehstörungen
Verwirrtheit
Hyperreflexie
Epigastrischer oder rechter Oberbauchschmerz (Reflux hepatische Ischämie oder Kapseldehnung)
Übelkeit und/oder Erbrechen
Dyspnoe (reflektives Lungenödem, akutes Atemnotsyndrom [ARDS] oder kardiale Dysfunktion nach erhöhter Nachgeburt)
Oligurie (reflektiertes verringertes Plasmavolumen oder ischämische akute tubuläre Nekrose)
Schlaganfall (selten)
Diagnose von Präeklampsie und Eklampsie
Präeklampsie: Neuauftreten von Hypertonie nach nach der 20. Schwangerschaftswoche plus neue ungeklärte Proteinurie (> 300 mg/24 Stunden oder ein Protein/Kreatinin-Verhältnis im Urin von ≥ 0,3) und/oder Anzeichen von Endorganschäden (1)
Die Blutdruckkriterien für eine Präeklampsie sind folgende:
Systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg (zumindest 2 Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden)
Systolischer Blutdruck ≥ 160 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck ≥ 110 mmHg (mindestens 2 Messungen)
Proteinurie als > 300 mg/24 Stunden definiert. Alternativ wird die Proteinurie auf Basis des Protein:Kreatinin-Quotienten ≥ 0,3 oder einer Dipstick-Messung von 2+ diagnostiziert. Der Peilstabtest wird nur verwendet, wenn andere quantitative Methoden nicht zur Verfügung stehen. Wird anhand weniger genauer Tests (z. B. Urinstäbchen, Routineurinuntersuchung) keine Proteinurie festgestellt, kann eine Präeklampsie nicht ausgeschlossen werden.
Bei Fehlen einer Proteinurie kann eine Präeklampsie diagnostiziert werden, wenn die Schwangere die diagnostischen Kriterien für eine neu aufgetretene Hypertonie erfüllt und außerdem neu aufgetretene Anzeichen einer Endorganschädigung aufweist.
Eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen wird bei Patientinnen mit neu auftretendem, anhaltendem, schwerem Bluthochdruck und/oder Anzeichen oder Symptomen von Endorganschäden diagnostiziert. Das Blutdruckkriterium ist ein systolischer Blutdruck ≥ 160 mm Hg und/oder ein diastolischer Blutdruck ≥ 110 mmHg bei mindestens 2 durchgeführten Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden.
Zu den Anzeichen oder Symptomen einer Schädigung der Endorgane können eines oder mehrere der Folgenden gehören:
Thrombozytopenie (Thrombozytenzahlen < 100 x 109 l)
Beeinträchtigte Leberfunktion (Aminotransferasen > 2 mal normal), die nicht durch andere Diagnosen erklärt werden kann
Starke, persistierende Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium, die nicht auf Medikamente ansprechen
Niereninsuffizienz (Serum-Kreatinin > 1,1 mg/dl oder Verdoppelung des Serum-Kreatinins bei Frauen ohne Nierenerkrankung)
Lungenödem
Neu auftretende Kopfschmerzen (die auf Medikamente nicht ansprechen und nicht durch andere Diagnosen erklärt werden können)
Sehstörungen
Weitere diagnostische Kategorien der Präeklampsie sind folgende:
Das HELLP-Syndrom wird als schwere Form der Präeklampsie klassifiziert und wird diagnostiziert, wenn alle der folgenden Merkmale vorliegen: Laktatdehydrogenase (LDH) ≥ 600 I.E./l; Aminotransferasen > 2-mal als normal und Thrombozyten < 100 × 109 l. Das HELLP-Syndrom kann einen atypischen klinischen Verlauf nehmen, wobei bei bis zu 15 % der Patientinnen weder Hypertonie noch Proteinurie auftreten (2).
Eine Präeklampsie, die von einer chronischen Hypertonie überlagert wird, wird diagnostiziert, wenn bei einer Patientin mit bekannter chronischer Hypertonie nach der 20. Schwangerschaftswoche eine der folgenden Erscheinungen auftritt: eine neue ungeklärte Proteinurie oder eine Verschlechterung der Proteinurie, ein Blutdruckanstieg über den Ausgangswert oder Anzeichen einer Endorganschädigung. Frauen mit chronischer Hypertonie haben ein hohes Risiko für eine Präeklampsie und sollten engmaschig überwacht werden. Ein erhöhter Harnsäurespiegel deutet eher auf die Diagnose einer überlagerten Präeklampsie als auf eine rein chronische Hypertonie hin (3).
Bei Patienten mit jeder Art von Präeklampsie besteht das Risiko, eine Eklampsie zu entwickeln. Manchmal tritt eine Eklampsie auf, bevor die Diagnose einer Präeklampsie gestellt wird.
Unter Eklampsie versteht man neu auftretende tonisch-klonische, fokale oder multifokale Krampfanfälle ohne andere bekannte Ursachen (z. B. Epilepsie, zerebrale arterielle Ischämie oder Infarkt, intrakranielle Blutung oder Drogenkonsum).
Bewertung
Bei Verdacht auf Präeklampsie umfasst die Untersuchung eine Anamnese zu Risikofaktoren, aktuellen Symptomen und einer Vorgeschichte oder Symptomen, die auf eine andere Erkrankung hindeuten. Die körperliche Untersuchung umfasst die Messung des Blutdrucks und die Feststellung von Ödemen im Gesicht oder an den oberen oder unteren Extremitäten, Lungenödemen, Druckschmerzhaftigkeit im rechten oberen Quadranten und Hyperreflexie. Eine gynäkologische Untersuchung wird durchgeführt, wenn vaginale Blutungen oder regelmäßige Wehen vorhanden sind oder wenn eine Geburtseinleitung geplant ist. Labortests umfassen ein Gesamtblutbild (CBC), die Thrombozytenzahl, Harnsäure, Lebertests, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Kreatinin und, falls das Kreatinin abnormal ist, die Kreatinin-Clearance. Das Urinprotein wird mit einem Teststreifen oder einer Urinanalyse untersucht; wenn keine dringende Entbindung angezeigt ist, wird eine 24-Stunden-Urinsammlung begonnen.
Der Fetus wird mit Hilfe eines Nonstress-Tests oder eines biophysikalischen Profils (einschließlich Bewertung des Fruchtwasservolumens) und Messungen zur Schätzung des fetalen Gewichts bewertet.
Andere hypertensive Störungen in der Schwangerschaft
Die Präeklampsie muss von anderen hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft unterschieden werden (1):
Die Schwangerschaftshypertonie ist eine neu auftretende Hypertonie in > 20 Schangerschaftswochen ohne Proteinurie oder andere Anzeichen einer Schädigung der Endorgane; sie verschwindet bis 12 Wochen (in der Regel bis 6 Wochen) postpartal.
Eine chronische Hypertonie liegt vor, wenn eine Hypertonie der Schwangerschaft vorausgeht, bereits in der < 20. Schwangerschaftswoche vorhanden ist oder für > 6 Wochen (in der Regel > 12 Wochen) postpartal bestehen bleibt (auch, wenn die Hypertonie erstmals in der > 20. Schwangerschaftswoche dokumentiert wurde). Eine chronische Hypertonie kann während der frühen Schwangerschaft durch die physiologische Abnahme des Blutdrucks maskiert werden.
Literatur zur Diagnose
1. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia, Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
2. Martin JNJr, Rinehart BK, May WL, et al: The spectrum of severe preeclampsia: comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count) syndrome classification. Am J Obstet Gynecol 180: 1373– 84, 1999. doi:10.1016/s0002-9378(99)70022-0
3. Lim KH, Friedman SA, Ecker JL, Kao L, Kilpatrick SJ: The clinical utility of serum uric acid measurements in hypertensive diseases of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 178(5):1067-1071, 1998. doi:10.1016/s0002-9378(98)70549-6
Behandlung von Präeklampsie und Eklampsie
Üblicherweise Krankenhausaufenthalt
Entbindung, abhängig von Faktoren wie Gestationsalter, fetaler Status und Schweregrad der Präeklampsie
Magnesiumsulfat zur Vorbeugung oder Behandlung neuer Anfälle oder zur Verhinderung des Wiederauftretens von Anfällen
Manchmal antihypertensive Behandlung, wenn die Patientin die Kriterien für eine schwere Hypertonie erfüllt
Grundsätzliche Vorgehensweise
Die entscheidende Therapie bei Präeklampsie ist die Entbindung. Das Risiko einer Frühgeburt wird jedoch gegen das Schwangerschaftsalter, die fetale Wachstumsrestriktion, die fetale Notlage und den Schweregrad der Präeklampsie abgewogen.
In der Regel ist die sofortige Entbindung nach Stabilisierung der Mutter (z. B. Kontrolle von Anfällen, beginnende Kontrolle des Blutdrucks) in folgenden Fällen indiziert:
Schwangerschaft von ≥ 37 Wochen
Präeklampsie mit schweren Symptomen bei einer Schwangerschaft ≥ 34 Schwangerschaftswoche
Verschlechterung der Nieren-, Lungen-, Herz- oder Leberfunktion (einschließlich HELLP-Syndrom)
Keine Besserung in der fealen Überwachung oder in den Tests
Eklampsie
Patientinnen mit schwerer Präeklampsie oder Eklampsie werden häufig in eine Spezialstation für Mütter oder eine Intensivstation eingewiesen.
Schwangere Patientinnen bei 34 bis < 37 Schwangerschaftswochen die keine sofortige Entbindung benötigen, werden zumindest anfänglich zur Untersuchung ins Krankenhaus eingewiesen. Wenn der mütterliche und fetale Status ermutigend ist, ist eine ambulante Behandlung möglich; sie umfasst modifizierte Aktivität (modifizierte Ruhe), Blutdruckmessungen, Laborüberwachung, fetale Nicht-Stress-Tests und Arztbesuche mindestens einmal pro Woche. Solange keine Kriterien für eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen eintreten, kann die Entbindung (z. B. durch Einleitung) in der 37. Schwangerschaftswoche erfolgen.
Bei Schwangerschaften von < 34 Wochen, wenn werden Kortikosteroide für 48 Stunden verabreicht, um die Lungenreife des Feten zu beschleunigen, wenn die Entbindung sicher verzögert werden kann. Einige stabile Patientinnen können nach der 34. und vor der 36. Schwangerschaftswoche (späte Frühgeburt) mit Kortikosteroiden behandelt werden, wenn sie nicht schon früher in der Schwangerschaft Kortikosteroide verabreicht bekommen haben.
Überwachung
Alle hospitalisierten Patientinnen mit Präeklampsie werden häufig auf Anzeichen einer Präeklampsie mit schweren Symptomen, Krampfanfällen oder vaginalen Blutungen untersucht; außerdem werden Blutdruck, Reflexe und fetaler Status (mit Nicht-Stress-Tests oder einem biophysikalischen Profil) überprüft. Thrombozytenzahl, Serum-Kreatinin und Serum-Leberenzyme werden häufig bis zur Stabilisierung bestimmt, dann mindestens einmal wöchentlich gemessen.
Ambulante Patientinnen werden in der Regel von einem Geburtshelfer oder einem Facharzt für Geburtshilfe und Fötalmedizin betreut und mindestens einmal wöchentlich mit denselben Tests wie stationäre Patientinnen untersucht. Ambulante Nicht-Stress-Tests finden in der Regel zweimal wöchentlich statt, wobei die wöchentliche Fruchtwasseruntersuchung in der Regel nach 32 Wochen beginnt. In einigen ausgewählten Fällen kann dies bereits nach 28 Wochen angeboten werden.
Magnesiumsulfat
Ob Patientinnen mit einer Präeklampsie ohne schwere Merkmale immer Magnesiumsulfat vor der Entbindung benötigen, ist umstritten.
Bei Patientinnen mit schwerer Präeklampsie wird Magnesiumsulfat verabreicht, um Krampfanfälle zu verhindern. Sobald eine Eklampsie diagnostiziert wird, muss Magnesiumsulfat verabreicht werden, um ein Wiederauftreten der Anfälle zu verhindern.
Es werden 4 g Magnesiumsulfat i.v. über 20 Minuten verabreicht, gefolgt von einer konstanten i.v. Infusion von 2 g/Stunde. Die Dosis wird je nachdem, ob eine Niereninsuffizienz vorliegt, angepasst. Magnesiumsulfat wird 12-24 Stunden lang nach der Entbindung verabreicht.
Patientinnen mit sehr hohen Magnesiumspiegeln und signifikanten Symptomen (z. B. mit Magnesiumspiegeln > 10 mEq/l oder einer plötzlichen Abnahme der Reflexreaktivität), Herzfunktionsstörungen (z. B. mit Dyspnoe oder Brustschmerzen) oder Hypoventilation nach der Behandlung mit Magnesiumsulfat können mit Kalzium-Gluconat 1 g intravenös behandelt werden.
Magnesium-Sulfat kann zu Apathie, Hypotonie und vorübergehender Atemdepression des Neugeborenen führen. Dennoch sind ernsthafte neonatale Komplikationen selten.
Unterstützende Behandlungen
Wenn die orale Einnahme untersagt ist, erhalten stationäre Patienten Ringer-Lactat-Lösung oder 0,9%ige Kochsalz-Lösung IV beginnend mit einer Dosis von 125 ml/Stunde (zur Aufrechterhaltung des hämodynamischen Status). Eine anhaltende Oligurie wird mit einer sorgfältig überwachten, erhöhten Flüssigkeitsbelastung behandelt. Diuretika werden in der Regel nicht gegeben. Eine Überwachung mit einem Lungenarterienkatheter ist selten notwendig und, falls notwendig, wird in Absprache mit einem Spezialisten und Intensivmedizin in einer Intensivstation durchgeführt. Normovolämische, anurische Patientinnen benötigen in manchen Fällen Substanzen zur Verstärkung der Nierendurchblutung oder eine Dialyse.
Wenn die Krämpfe trotz Magnesium-Therapie auftreten, kann Diazepam oder Lorazepam IV zur Unterbrechung der Anfälle gegeben werden. Zur Senkung des systolischen Blutdrucks auf 140–155 und des diastolischen Blutdrucks auf 90–105 mmHg gibt man Hydralazin oder Labetalol IV in titrierter Dosis.
Geburtsmodus
Der am besten geeignete Geburtsmodus sollte angewandt werden. Wenn der Zervixbefund günstig ist und eine rasche vaginale Entbindung durchführbar erscheint, wird eine verdünnte intravenöse Infusion von Oxytocin verabreicht, um die Wehen einzuleiten oder zu beschleunigen; sind die Wehen aktiv, wird die Fruchtblase gesprengt. Sollte der Befund der Zervix unreif und eine rasche vaginale Entbindung eher unwahrscheinlich sein, kann eine Entbindung durch Kaiserschnitt in Erwägung gezogen werden. Auch wenn Präeklampsie und Eklampsie vor der Geburt nicht völlig beherrscht wurden, so klingen sie danach meist schnell ab, oft innerhalb von 6 bis 12 Stunden.
Kontrolluntersuchung
Der Blutdruck sollte engmaschig überwacht werden, bis er sich nach der Geburt normalisiert. Die Patientinnen sollten dann mindestens alle 1 bis 2 Wochen nach der Geburt mit regelmäßigen Blutdruckmessungen untersucht werden. Besteht 6 Wochen nach der Geburt weiterhin ein erhöhter Blutdruck, können die Patientinnen eine chronische Hypertonie haben und sollten an ihren Hausarzt zur Behandlung überwiesen werden.
Postpartale Präeklampsie
Eine Präeklampsie kann sich nach der Geburt entwickeln. Anzeichen und Symptome ähneln denen der Präeklampsie während der Schwangerschaft, und die Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie ihren Arzt anrufen sollten, wenn diese Symptome nach der Entbindung auftreten. Die Untersuchung ist ähnlich wie bei einer Schwangerschaft, einschließlich Blutdruckmessung und Laboruntersuchungen. In Fällen, die die Kriterien für eine schwere Präeklampsie erfüllen, werden die Patientinnen stationär aufgenommen und 24 Stunden lang mit einer Magnesiuminfusion behandelt, um Krampfanfälle zu verhindern.
Literatur zur Therapie
1. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia, Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
Vorbeugung
Metaanalysen randomisierter Studien haben gezeigt, dass eine niedrig dosierte Aspirintherapie bei Frauen mit bestimmten Risikofaktoren die Rate schwerer Präeklampsie und fetaler Wachstumsrestriktion reduziert (1, 2).
Niedrig dosiertes Aspirin (81 mg/Tag) wird für Patientinnen mit Hochrisikofaktoren für Präeklampsie empfohlen (vorangegangene Schwangerschaft mit Präeklampsie, Mehrlingsschwangerschaft, Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2, chronische Hypertonie) (3). Sie wird auch für Frauen empfohlen, die mehr als einen moderaten Risikofaktor aufweisen (erste Schwangerschaft, Alter der Mutter ≥ 35 Jahre, Body-Mass-Index vor der Schwangerschaft > 30, Verwandte ersten Grades mit Präeklampsie in der Anamnese, schwarze Frauen [stellvertretend für den zugrundeliegenden Rassismus], geringeres Einkommen, persönliche Faktoren in der Anamnese wie niedriges Geburtsgewicht oder ein kleines Kind im Gestationsalter, frühere ungünstige Schwangerschaftsergebnisse oder ein Schwangerschaftsintervall von > 10 Jahren [4]). Es gibt einige Evidenz dafür, dass eine Erhöhung der Aspirindosis auf 162 mg einmal täglich wirksamer ist, um eine Präeklampsie zu verhindern (5).
Die Aspirin-Prophylaxe sollte in der 12. bis 28. Schwangerschaftswoche (idealerweise vor der 16. Woche) begonnen und bis zur Entbindung fortgesetzt werden.
Hinweise zur Prävention
1. Roberge S, Nicolaides K, Demers S et al: The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction: Systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 216 (2):110–120.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.076
2. Meher S, Duley L, Hunter K, Askie L: Antiplatelet therapy before or after 16 weeks gestation for preventing preeclampsia: An individual participant data meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 216 (2):121–128.e2, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2016.10.016
3. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 743 Summary: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Obstet Gynecol 132(1):254-256, 2018. Bekräftigt 2023. doi:10.1097/AOG.0000000000002709
4. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
5. Ayyash M, Goyert G, Garcia R, et al: Efficacy and Safety of Aspirin 162 mg for Preeclampsia Prophylaxis in High-Risk Patients. Am J Perinatol. Online veröffentlicht am 29. Juli 2023. doi:10.1055/s-0043-1771260
Wichtige Punkte
Präeklampsie ist eine neu auftretende Hypertonie mit Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche, und Eklampsie sind ungeklärte generalisierte Krampfanfälle bei Patientinnen mit Präeklampsie; Präeklampsie entwickelt sich manchmal post partum.
Die Präeklampsie unterscheidet sich von der chronischen Hypertonie und der Schwangerschaftshypertonie durch das Vorhandensein einer neu auftretenden Proteinurie und/oder Endorganschäden.
Eine Präeklampsie ist schwerwiegend, wenn sie eine schwere anhaltende Hypertonie und/oder eine erhebliche Funktionsstörung der Organe (z. B. Niereninsuffizienz, eingeschränkte Leberfunktion, Lungenödem, visuelle Symptome) verursacht, auch wenn keine Proteinurie vorliegt.
Das HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozyten) ist eine verwandte Erkrankung, die bei 10–20% der Frauen auftritt, die eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen oder eine Eklampsie haben.
Untersuchung und engmaschige Überwachung von Mutter und Fötus, in der Regel in einer Spezialstation für Mütter im Krankenhaus, aber manchmal ist eine ambulante Überwachung in leichten Fällen bei < 37 Schwangerschaftswochen möglich.
Eine Entbindung ist indiziert, wenn die Schwangerschaft ≥ 37 Wochen ist. Wird jedoch eine Präeklampsie in der 34. Woche diagnostiziert, verzögern Sie die Entbindung nach Möglichkeit (um Zeit für die Verbesserung der fetalen Lungenreife zu gewinnen); wird eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen, ein HELLP-Syndrom oder eine Eklampsie diagnostiziert, sofort entbinden.
Behandeln Sie die Eklampsie sofort mit Magnesiumsulfat, um das Wiederauftreten von Anfällen zu verhindern. Ziehen Sie Magnesiumsulfat zur Anfallsprophylaxe bei Frauen mit schwerer Präeklampsie in Betracht, aber normalerweise nicht bei Frauen mit leichter Präeklampsie.
Wenn Magnesiumsulfat zur Anfallsprophylaxe verabreicht wird, sollte dies noch 12 bis 24 Stunden nach der Entbindung erfolgen.
Geben Sie Frauen mit bestimmten Risikofaktoren ab der 12. bis 28. Woche niedrig dosiertes Aspirin, um das Risiko einer Präeklampsie zu verringern, idealerweise vor der 16.
