Eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Autoimmunerkrankung der Speiseröhre, die zu einer eosinophil-dominanten Entzündung der Speiseröhre führt; diese kann Reflux-ähnliche Symptome, Dysphagie und das Einklemmen von Lebensmitteln verursachen. Die Diagnose wird endoskopisch mit Biopsie gestellt. Die Behandlung umfasst Protonenpumpenhemmer, topische Kortikosteroide, ein Biologikum, Ernährungsumstellung und manchmal eine Erweiterung der Speiseröhre.
(Siehe auch Übersicht zu Ösophagus- Schluckstörungen)
Eosinophile Ösophagitis ist eine zunehmend erkannte Krankheit, die jederzeit zwischen Kindheit und jungem Erwachsenenalter beginnen kann; gelegentlich manifestiert sie sich bei älteren Erwachsenen. Bei Männern tritt sie häufiger auf.
Ursache der eosinophilen Ösophagitis ist vermutlich eine Immunantwort auf Nahrungsmittelantigene bei Patienten mit genetischer Anfälligkeit; Umweltallergene können auch eine Rolle spielen. Die unbehandelte chronische ösophageale Entzündung kann schließlich zu einer Speiseröhrenverengung und -stenose führen.
Symptome der eosinophilen Ösophagitis
Bei Säuglingen und Kindern kann es zu Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und/oder Brustschmerzen kommen.
Bei Erwachsenen ist die ösophageale Speiseimpaktion gelegentlich die erste Manifestation, und die meisten Patienten haben eine Dysphagie. Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), so wie Sodbrennen, können auftreten.
Patienten haben oft auch Manifestationen anderer atopischer Erkrankungen (z. B. Asthma, Ekzem, allergische Rhinitis).
Diagnose der eosinophilen Ösophagitis
Endoskopie mit Biopsie
Gelegentlich Bariumbreischluck
Der typische Patient mit eosinophiler Ösophagitis hat eine Dysphagie für feste Nahrung und eine Vorgeschichte mit Atopie. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird auch in Betracht gezogen, wenn sich die Refluxsymptomatik nicht durch eine Hemmung der Säuresekretion bessert. Sie sollte auch bei Erwachsenen erwogen werden, die sich mit ösophagealer Speiseimpaktion präsentieren, oder bei Erwachsenen mit nichtkardialen Brustschmerzen.
Für die Diagnose ist eine Endoskopie mit Biopsie mit Nachweis der eosinophilen Infiltration erforderlich (≥ 15 eosinophiles/leistungsstarkes Feld). Obwohl sichtbare Veränderungen (z. B. lineare Furchen, Strikturen, gestapelte kreisförmige Ringe, Verlust der Gefäßmarkierungen, weiße Exsudate) während der Endoskopie zu sehen sein können, kann das Aussehen normal sein, sodass Biopsien unerlässlich sind. Da die GERD auch eosinophile Infiltrate verursachen kann, sollten bei Patienten, die hauptsächlich Refluxsymptome haben, Biopsien durchgeführt werden; Proben aus dem proximalen und mittleren Ösophagus sollten getrennt von Proben aus dem distalen Ösophagus verarbeitet werden.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Ein Bariumbreischluck kann gestapelte kreisförmige Ringe, longitudinale Furchen, eine schmalkalibrige Speiseröhre oder Strikturen zeigen.
Impedanzplanimetrie wird gelegentlich bei Patienten mit signifikanten Symptomen eingesetzt, um auf subtile Strikturen zu untersuchen.
Ein Test auf Lebensmittelallergien wird oft durchgeführt, um mögliche Auslöser zu identifizieren, sind aber nur von geringem Nutzen, da man davon ausgeht, dass die eosinophile Ösophagitis nicht IgE-vermittelt ist.
Behandlung der eosinophilen Ösophagitis
Protonenpumpeninhibitoren
Topische Kortikosteroide
Dupilumab
Ausschlussdiät
Manchmal Ösophagusdilatation
(Siehe auch die klinischen Leitlinien von 2020 der American Gastroenterological Association (AGA) und der Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters (JTF) für die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis.)
Bei Erwachsenen stehen Protonenpumpenhemmer (PPI), topische Kortikosteroide und das Biologikum Dupilumab zur Verfügung.
Bei Kindern werden PPI in der Regel eingesetzt, wenn Ernährungsumstellungen unwirksam sind. Es wird angenommen, dass PPI über den Eotaxin-3-Signalweg wirken.
Wenn die PPI-Therapie versagt, werden häufig topische Kortikosteroide zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis gegeben. Die Patienten können einen Mehrfachdosisinhalator mit Fluticason verwenden; sie pusten das Medikament in den Mund, ohne es zu inhalieren, und schlucken es dann. Alternativ kann Budesonid 1-2 mg oral 30 Minuten nach dem Frühstück und 30 Minuten nach dem Abendessen eingenommen werden. Fluticason oder Budesonid wird mindestens 8 Wochen lang verabreicht, um die Wirksamkeit zu ermitteln. Erreicht der Patient mit einer dieser Therapien eine Remission, wird diese oft auf unbestimmte Zeit fortgesetzt. Erhaltungsdosen für diese Medikamente sind nicht gut etabliert.
Dupilumab ist ein Biologikum, das Patienten im Alter von ≥ 1 Jahr, die mindestens 15 kg wiegen, durch subkutane Injektion verabreicht wird. Es handelt sich um einen humanen monoklonalen Antikörper, der ein Interleukin (IL)-4-Rezeptor-alpha-Antagonist ist und die IL-4- und IL-13-Signalübertragung hemmt. Eine klinische Phase-3-Studie zeigte, dass Patienten mit eosinophiler Ösophagitis, die wöchentlich Injektionen von Dupilumab erhielten, eine Verbesserung der histologischen Ergebnisse und der Symptome erzielten (1).
Eliminationsdiäten können bei einigen Patienten bei der Behandlung der eosinophilen Ösophagitis wirksam sein (2). Die elementare Diät kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern erfolgreich sein, ist aber bei Erwachsenen oft nicht praktikabel.
Patienten mit signifikanten Stenosen können eine vorsichtige Ösophagusdilatation mit einem Ballon oder einer Bougie benötigen; mehrere sorgfältig durchgeführte, progressive Dilatationen werden ausgeführt, um ösophageale Perforation zu verhindern.
Injektions- und Infusionstherapien, die auf den eosinophilen Stoffwechselweg im Körper abzielen, werden bei eosinophiler Ösophagitis untersucht.
Literatur zur Behandlung
1. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al: Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med 387(25):2317-2330, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
2. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al: Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 21(9):2197-2210.e3, 2023. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American College of Gastroenterology: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) (2013)
American Gastroenterological Association and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters: Clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis (2020)
