Übelkeit ist das unangenehme Gefühl, erbrechen zu müssen. Betroffene Personen können auch Schwindel, vage Bauchbeschwerden und Widerwilligkeit beim Essen verspüren.
Erbrechen ist das kräftige Zusammenziehen des Magens, bei dem sein Inhalt die Speiseröhre hoch und durch den Mund hinausbefördert wird. (Siehe auch Erbrechen bei Säuglingen und Kindern.) Durch Erbrechen wird der Magen entleert, was der Person mit Übelkeit oft, wenn auch nur vorübergehend, deutliche Erleichterung bringt. Erbrechen ist ziemlich unangenehm und kann heftig sein. Bei schwerem Erbrechen kann der Mageninhalt mehrere Meter weit fliegen (projektilartiges Erbrechen).
Erbrechen ist nicht das gleiche wie Regurgitation. Dabei handelt es sich um Hochbringen von Mageninhalt ohne kräftige Kontraktionen im Abdomen oder Übelkeit. Beispielsweise können Personen mit Achalasie oder Zenker-Divertikel unverdaute Nahrung ohne Übelkeit regurgitieren.
Erbrochenes – das ausgebrochene Material – stellt üblicherweise dar, was vor Kurzem gegessen wurde. Manchmal enthält es Nahrungsstücke. Wenn Blut erbrochen wird, ist das Erbrochene normalerweise rot (Hämatemesis), aber wenn das Blut teilweise verdaut wurde, sieht das Erbrochene wie Kaffeesatz aus. Wenn Galle dabei ist, ist das Erbrochene bitter und gelbgrün.
Komplikationen
Erbrechen ist unangenehm und kann zusätzlich folgende Komplikationen verursachen:
Einatmen von Erbrochenem (Aspiration)
Eingerissene Speiseröhre (Mallory-Weiss-Syndrom, Speiseröhrenruptur)
Unterernährung und Gewichtsverlust
Personen, die bewusstlos oder nur teilweise bei Bewusstsein sind, können ihr Erbrochenes einatmen. Die sauren Bestandteile im Erbrochenen können die Lungen stark reizen.
Beim Erbrechen steigt der Druck in der Speiseröhre stark an, und bei schwerem Erbrechen kann die Schleimhaut in der Speiseröhre reißen (siehe Mallory-Weiss-Syndrom). Ein kleiner Riss verursacht Schmerzen und manchmal eine Blutung, ein großer Riss kann jedoch tödlich sein.
Da die Betroffenen beim Erbrechen Wasser und Mineralien (Elektrolyte) verlieren, kann starkes Erbrechen zu Dehydratation und Elektrolytanomalien führen. Neugeborene und Kleinkinder sind für diese Komplikationen besonders empfänglich.
Chronisches Erbrechen kann zu Unterernährung, Gewichtsverlust und metabolischen Abnormitäten führen.
Ursachen von Übelkeit und Erbrechen
Übelkeit und Erbrechen entstehen, wenn das Brechzentrum im Gehirn aktiviert ist. Ursachen umfassen typischerweise Störungen im Verdauungstrakt oder Gehirn oder aber aufgenommene Substanzen.
Häufige Ursachen
Die am häufigsten auftretenden Ursachen für Übelkeit und Erbrechen sind:
Gastroenteritis (Infektion des Verdauungstrakts)
Substanzen (wie Medikamente oder illegale Drogen)
Toxine
Übelkeit und Erbrechen treten generell bei jeder Fehlfunktion des Verdauungstrakts auf, vor allem aber bei Gastroenteritis. Eine weniger häufige Erkrankung des Verdauungstrakts ist ein Verschluss des Darms, wobei es zu Erbrechen kommt, da sich Nahrung und Flüssigkeit wegen des Verschlusses im Magen stauen. Viele andere abdominale Erkrankungen, die zu Erbrechen führen, verursachen auch starke Bauchschmerzen. Bei diesen Erkrankungen (z. B. Blinddarmentzündung oder Pankreatitis) führen typischerweise eher die Schmerzen als das Erbrechen die Personen zum Arzt.
Viele Substanzen, darunter Alkohol, Opioide (wie Morphin), Cannabis (Marihuana) und Chemotherapeutika, können Übelkeit und Erbrechen hervorrufen.
Giftstoffe, wie Blei oder die in manchen Nahrungsmitteln und Pflanzen enthaltenen Gifte, können starke Übelkeit und Erbrechen verursachen.
Seltenere Ursachen
Weniger häufige Ursachen für Übelkeit und Erbrechen umfassen:
Erkrankungen des Gehirns oder des zentralen Nervensystems
Reisekrankheit
Metabolische Veränderungen oder körperweite (systemische) Erkrankung
Psychische Störungen
Chronische Übelkeit und Erbrechen
Syndrom des zyklischen Erbrechens
Das Brechzentrum im Gehirn kann auch durch bestimmte Erkrankungen des Gehirns oder des zentralen Nervensystems aktiviert werden, einschließlich Infektionen (wie Meningitis und Enzephalitis), Migräne und Erkrankungen, die den Druck im Schädel (den intrakraniellen Druck) erhöhen. Erkrankungen, die den intrakraniellen Druck erhöhen, umfassen Hirntumoren, Hirnblutungen und schwere Kopfverletzungen.
Die Gleichgewichtsorgane im Innenohr (Vestibularapparat) sind mit dem Brechzentrum verbunden. Aufgrund dieser Verbindung wird manchen Menschen durch die Bewegung im Boot, Auto oder Flugzeug (Reisekrankheit) oder durch bestimmte Erkrankungen des Innenohrs (wie Labyrinthitis und Lagerungsschwindel) schlecht.
Übelkeit und Erbrechen können auch auftreten, wenn im Körper wie in der frühen Schwangerschaft metabolische Veränderungen stattfinden, oder wenn Personen einen sehr schlecht eingestellten Diabetes haben oder an schwerer Leberversagen oder Niereninsuffizienz leiden.
Psychische Probleme können ebenfalls Übelkeit und Erbrechen verursachen. Derartiges Erbrechen kann willkürlich sein. Personen mit Bulimie bringen sich beispielsweise zum Erbrechen, um abzunehmen. Es kann auch unwillkürlich sein. Beispielsweise erbrechen Kinder, die Angst vor der Schule haben, als Reaktion auf ihren psychischen Stress.
Chronische Übelkeit und Erbrechen ist ein zentral vermitteltes Syndrom oder eine Erkrankung der Darm-Hirn-Achse. Das heißt, die Übelkeit und das Erbrechen werden nicht von einer körperlichen oder spezifischen psychischen Störung verursacht, sondern können ein Problem mit der Kommunikation zwischen dem Gehirn und dem Verdauungssystem sein. Bei diesem Syndrom leiden die Patienten unter lästiger Übelkeit, Erbrechen oder beidem, was mindestens einmal pro Woche mindestens 6 Monate lang, einschließlich der letzten 3 Monate, auftritt und wofür in Tests keine erkennbare Ursache festgestellt werden kann.
Das Syndrom des zyklischen Erbrechens ist eine seltene Erkrankung, bei der sich Personen in variierenden Zeitabständen anfallartig und stark erbrechen (manchmal nur Übelkeit). Zwischen dem anfallartigen Erbrechen fühlen sich die Personen ganz normal. Obwohl es in der Regel in der Kindheit beginnt, dauert es manchmal bis ins Erwachsenenalter an. Das zyklische Erbrechen im Erwachsenenalter ist oft auf chronischen Marihuanakonsum zurückzuführen (Cannabis-Hyperemesis-Syndrom). Das Erbrechen kann durch eine heiße Dusche gelindert werden und verschwindet nach Absetzen des Marihuanakonsums.
Beurteilung von Übelkeit und Erbrechen
Nicht jede Episode von Übelkeit und Erbrechen erfordert die sofortige Beurteilung durch einen Arzt. Die folgenden Angaben können bei der Entscheidung behilflich sein, ob eine ärztliche Beurteilung nötig ist, und liefern Gewissheit darüber und was im Rahmen dieser Untersuchung zu erwarten ist.
Warnsignale
Bestimmte Symptome und Merkmale sind Anlass zu Besorgnis. Hierzu gehören:
Zeichen von Dehydratation (wie Durst, Mundtrockenheit, wenig oder keine Urinausscheidung und Gefühl von Schwäche und Müdigkeit)
Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit oder verminderte Aufmerksamkeit
Konstante Bauchschmerzen
Berührungsempfindlicher Bauch
Gespannter (geschwollener) Bauch
Wann ein Arzt zu konsultieren ist:
Personen mit Warnzeichen sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wie auch Personen, die Blut erbrochen haben oder vor kurzem eine Kopfverletzung erlitten haben.
Personen mit Übelkeit und Erbrechen, aber ohne Anzeichen sollten einen Arzt aufsuchen, wenn das Erbrechen für mehr als 24 bis 48 Stunden anhält oder wenn sie nicht mehr als ein paar Schluck Flüssigkeit vertragen können. Personen, die einige wenige Episoden von Erbrechen (mit oder ohne Durchfall) haben, aber wenigstens etwas Flüssigkeit vertragen können, sollten ihren Arzt anrufen. Abhängig vom Alter, weiteren Symptomen und bekannten Erkrankungen (wie Krebs oder Diabetes) kann der Arzt empfehlen, dass die Personen für eine Beurteilung zu ihm kommen oder zuhause bleiben und einfache Heilmittel versuchen.
Was der Arzt unternimmt:
Ärzte stellen zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für das Erbrechen und auf die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe die Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von Übelkeit und Erbrechen).
Während der Krankengeschichte fragt der Arzt, ob die Person schwanger ist oder Diabetes, Migräne, eine Leber- oder Nierenerkrankung oder Krebs hat (einschließlich des Zeitpunkts von Chemotherapie oder Strahlentherapie). Alle vor Kurzem eingenommenen Medikamente und Substanzen werden notiert, da bestimmte Substanzen (wie Paracetamol und einige Pilze) erst nach mehreren Tagen giftig werden.
Während der körperlichen Untersuchung achten die Ärzte auf Folgendes:
Anzeichen einer Dehydratation (wie schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck und Mundtrockenheit)
Zeichen einer schweren Erkrankung des Bauches (wie gespannter Bauch und/oder starke Berührungsempfindlichkeit)
Reduzierter Aufmerksamkeit oder sonstige neurologische Auffälligkeiten, die auf eine Hirnerkrankung hindeuten
Ärzte überprüfen alle früheren Bauchoperationen, da sich Bindegewebestränge aus Narbengewebe (Adhäsionen) gebildet und einen Darmverschluss verursacht haben können.
Zwar kann bei Personen mit einer vorher bekannten Erkrankung, die Erbrechen verursacht (wie Migräne), die Erkrankung einfach erneut aufgetreten sein, doch die Ärzte suchen dennoch sorgfältig nach Anzeichen eines neuen, anderen Problems.
Einige Ursachen und Merkmale von Übelkeit und Erbrechen
Ursache | Häufige Merkmale* | Tests† |
|---|---|---|
Verdauungsstörungen | ||
Blinddarmentzündung (Appendizitis) oder eine andere plötzliche, schwere Erkrankung im Bauch (wie Darmdurchbruch, Gallenblasenentzündung oder Bauchspeicheldrüsenentzündung [Pankreatitis]) | Deutliche Bauchschmerzen Berührungsempfindlicher Bauch | Bildgebung des Bauches (wie Röntgen, Ultraschall und/oder CT) |
Keine Darmbewegungen und kein Flatus Krampfartige Bauchschmerzen, die kommen und gehen Gespannter Bauch Gewöhnlich bei Personen, bei denen eine Hernie vorliegt oder bei denen eine Bauchoperation durchgeführt wurde | Röntgenaufnahmen der Bauchregion, die im Liegen und Stehen aufgenommen werden | |
Erbrechen und Durchfall Wenige oder keine Bauchschmerzen (außer beim Erbrechen) Selten Fieber oder Blut im Stuhl Normale Untersuchung des Bauches | Ärztliche Untersuchung | |
Gastroparese (schlechte Magenentleerung) | Erbrechen von teilweise verdauter Nahrung ein paar Stunden nach der Einnahme Tritt häufig bei Diabetikern mit erhöhtem Blutzucker (Glukose) oder nach einer Bauchoperation auf. | Ärztliche Untersuchung Röntgenaufnahmen des Bauches im Liegen und in aufrechter Position Szintigrafie zur Beurteilung der Magenentleerung bei Patienten mit Verdacht auf Gastroparese |
Leichte bis mittlere Übelkeit seit vielen Tagen und manchmal Erbrechen Ein allgemeines Krankheitsgefühl (Malaise) Dunkle Verfärbung des Urins, dann gelbliche Verfärbung der Haut und des Weißen im Auge (Gelbsucht) Appetitlosigkeit Leichte Beschwerden im rechten Oberbauch | Bluttests | |
Ileus (zeitweises Fehlen der kontraktilen Darmbewegungen) | Erbrechen und Blähungen im Bauch Kann nach einer Operation, bei einer schweren Erkrankung oder bei schweren Elektrolytstörungen auftreten. | Röntgenaufnahmen oder CT-Scan |
Schlucken eines Giftstoffs (viele können Erbrechen verursachen – häufige Beispiele umfassen Alkohol, Aspirin, Eisen, Blei oder Insektizide) | Die Aufnahme ist normalerweise eindeutig der Vorgeschichte der Person zu entnehmen. Verschiedene weitere Symptome, abhängig von der aufgenommenen Substanz | Abhängig von der aufgenommenen Substanz, kann aber Bluttests und Leberfunktionstests umfassen |
Erkrankungen von Gehirn und Nervensystem | ||
Kopfverletzungen (wie nach einem kürzlichen Autounfall, einer Sportverletzung oder einem Sturz) | Die Verletzung ist eindeutig der Vorgeschichte der Person zu entnehmen. Häufig Kopfschmerzen, Verwirrung und Probleme, kürzliche Ereignisse zu erinnern | CT des Kopfes |
Plötzliche, oft starke Kopfschmerzen Verwirrtheit | CT des Kopfes Lumbalpunktion, wenn die CT-Ergebnisse normal sind | |
Gehirninfektion (wie Meningitis) | Allmähliche Kopfschmerzen und Verwirrung Oft Fieber und Schmerzen beim Vorbeugen des Kopfes Kann zu einem rötlich-purpurfarbenen Ausschlag mit kleinen Punkten auf der Haut (Petechien) führen, wenn eine Meningokokken-Meningitis die Ursache ist. ‡ | Lumbalpunktion (manchmal geht ein Kopf-CT voraus) |
Schwere Übelkeit und Erbrechen mit Kopfschmerzen und/oder Schwindel | CT oder MRT des Kopfbereichs | |
Cannabis- bzw. Marihuana-Konsum (Cannabis-Hyperemesis-Syndrom) | Übelkeit und Erbrechen (manchmal schwer) und manchmal Gewichtsverlust Entwickelt sich in der Regel nach langjährigem Cannabiskonsum. Linderung nach einer heißen Dusche oder nach Einstellen des Konsums von Marihuana | Ärztliche Untersuchung Drogentest im Urin |
Erhöhter Druck im Schädel (wie durch Blutgerinnsel oder Tumor) | Kopfschmerzen, Verwirrung und manchmal Probleme mit der Funktion von Nerven, Rückenmark oder Gehirn | CT des Kopfes |
Labyrinthitis (Infektion des Innenohrs) | Ein falsches Bewegungsempfinden (Vertigo), rhythmische ruckartige Bewegung der Augen (Nystagmus) und Verschlechterung der Symptome durch Kopfbewegungen Manchmal „Klingeln” in den Ohren (Tinnitus) | Ärztliche Untersuchung Manchmal MRT |
Normalerweise mittlere bis starke Kopfschmerzen Den Kopfschmerzen geht manchmal das Sehen von Lichtblitzen und blinden Flecken (Aura) voraus. Manchmal Lichtempfindlichkeit (Photophobie) oder zeitweise Störungen des Gleichgewichts oder der Muskelkraft Häufig wiederholte ähnliche Attacken in der Vorgeschichte | Ärztliche Untersuchung Manchmal CT oder MRT des Kopfes und Lumbalpunktion (wenn die Ergebnisse der Untersuchung unklar sind) | |
Auslöser bekannt, basierend auf der Vorgeschichte der Person, z. B. im Boot, Auto oder Flugzeug | Ärztliche Untersuchung | |
Psychische Störungen (z. B. Anorexia nervosa und Bulimia nervosa) | Kein Durchfall oder Bauchschmerzen Erbrechen, dass häufig bei Stress auftritt Ekel vor dem Essen | Ärztliche Untersuchung |
Systemische (körperweite) Erkrankungen | ||
Eine vermehrte Urinausscheidung pro Tag (Polyurie), übermäßiger Durst (Polydipsie) und oft deutliche Dehydratation | Bluttests | |
Nebenwirkungen oder Toxizität von Substanzen | Die Einnahme eines Medikaments, einer illegalen Droge oder anderen Substanz in der Vorgeschichte der Person | Abhängig von der aufgenommenen Substanz, kann aber Bluttests umfassen |
Oft Gelbsucht bei fortgeschrittener Lebererkrankung Atemgeruch von Ammoniak bei Nierenversagen Oft bei Personen mit bekannter Erkrankung Grobe flatterige Bewegungen der Hände (Asterixis) | Blut- und Urintests zur Beurteilung der Leber- und Nierenfunktion Bluttests zur Bestimmung des Ammoniakspiegels im Blut | |
Schwangerschaft | Übelkeit und/oder Erbrechen häufig am Morgen oder ausgelöst durch Nahrung Normale Untersuchung (außer die Person ist dehydriert) Oft eine fehlende oder verspätete Menstruationsperiode | Schwangerschaftstest† |
Die Einwirkung ist normalerweise eindeutig der Vorgeschichte der Person zu entnehmen. Starke Übelkeit, Erbrechen und Durchfall | Ärztliche Untersuchung | |
* Die Merkmale umfassen die Symptome und die Befunde der ärztlichen Untersuchung. Die genannten Merkmale sind typisch, treten aber nicht immer auf. | ||
† Ärzte führen normalerweise einen Urin-Schwangerschaftstest bei allen gebärfähigen Mädchen und Frauen durch. | ||
‡ Manchmal verursacht starkes Erbrechen (mit jeglicher Störung oder Erkrankung als Ursache) Petechien am Oberkörper und im Gesicht, die wie Petechien aussehen, die durch Meningokokken-Meningitis verursacht ist, einer besonders gefährlichen Form der Meningitis. Personen mit Meningokokken-Meningitis sind im Normalfall sehr krank, während es Personen mit Petechien nach Erbrechen oft ansonsten recht gut geht. | ||
CT = Computertomografie; MRT = Magnetresonanztomografie. | ||
Tests
Ob Tests erforderlich sind, hängt davon ab, was der Arzt in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung herausfindet, insbesondere, ob Warnzeichen vorliegen und ob die Befunde auf eine bestimmte Erkrankung hindeuten (siehe die Tabelle Einige Ursachen und Merkmale von Übelkeit und Erbrechen).
Mögliche Untersuchungsarten:
Schwangerschaftstest
Blut- und Urintests
Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter sollten typischerweise einen Schwangerschaftstest machen.
Ansonsten gesunde Erwachsene und ältere Kinder mit nur wenigen Episoden von Erbrechen (mit oder ohne Durchfall) und ohne weitere Symptome benötigen in der Regel keinen Test.
Bei Personen mit häufigem Erbrechen, mehr als einem Tag anhaltendem Erbrechen oder Anzeichen einer Dehydratation müssen Blut (insbesondere Elektrolytspiegel und manchmal Leberwerte) und Urin im Labor untersucht werden.
Behandlung von Übelkeit und Erbrechen
Spezifische Erkrankungen werden behandelt.
Wenn keine schwere zugrunde liegende Erkrankung besteht und die Person nicht dehydriert ist, können kleine Mengen klarer Flüssigkeiten 30 Minuten nach dem letzten Brechanfall verabreicht werden. Typischerweise werden zuerst 30 bis 50 ml verabreicht. Klares Wasser ist eine passende Flüssigkeit, Brühe oder schwacher, gesüßter Tee können ebenfalls verabreicht werden. Sportgetränke haben keinen besonderen Vorteil, sind aber nicht schädlich. Wenn diese Flüssigkeiten vertragen werden, werden die Mengen schrittweise erhöht. Wenn diese Erhöhungen vertragen werden, kann die Person wieder damit beginnen, normale Nahrung zu essen. Kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol sollten vermieden werden.
Selbst wenn die Personen leicht dehydriert sind, empfehlen Ärzte im Normalfall orale Rehydrierungslösungen, solange die Betroffenen oral eingenommene Flüssigkeiten vertragen. Personen mit deutlicher Dehydratation oder mit auffälligen Elektrolytwerten, Personen, die aktiv erbrechen, und Personen, die gar nichts trinken können, benötigen im Normalfall Flüssigkeiten und manchmal Medikamente über eine Vene (intravenös).
Einigen Erwachsenen und Jugendlichen verabreichen Ärzte Medikamente zur Linderung von Übelkeit (Antiemetika), abhängig von der Ursache und der Schwere des Erbrechens:
Bei Erbrechen durch Reisekrankheit: Antihistaminika (wie Dimenhydrinat), Scopolaminpflaster oder beides
Bei leichtem bis mittelschwerem Erbrechen: Prochlorperazin, Promethazin oder Metoclopramid
Bei starkem Erbrechen (einschließlich Erbrechen durch Chemotherapie): Dolasetron, Ondansetron oder Granisetron oder manchmal Aprepitant
(Siehe auch Behandlung von Erbrechen bei Säuglingen und Kindern.)
Wichtigste Punkte
Bei Personen, bei denen Übelkeit und Erbrechen eine offensichtliche Ursache haben und bei denen die Untersuchung normal ist, müssen nur die Symptome behandelt werden.
Patienten mit deutlicher Dehydratation oder Elektrolytanomalie benötigen normalerweise intravenöse Flüssigkeiten.
Ärzte suchen nach Zeichen von schweren, plötzlichen Veränderungen im Bauch oder Störungen im Schädelbereich.
Gebärfähige Mädchen und Frauen erhalten einen Schwangerschaftstest.
