Die Diagnose von Krebs basiert auf den Symptomen des Erkrankten, den Ergebnissen von körperlichen Untersuchungen und manchmal den Ergebnissen von Vorsorgeuntersuchungen. Gelegentlich zeigen Röntgenuntersuchungen, die aus anderen Gründen wie Verletzungen durchgeführt werden, Anomalien, die Krebs darstellen könnten. Die Bestätigung des Vorhandenseins von Krebs erfordert weitere Untersuchungen (sogenannte diagnostische Tests).
Nach der Krebsdiagnose wird das Stadium bestimmt. Hierbei wird anhand der Größe, des eventuellen Übergreifens auf benachbartes Gewebe oder entferntere Lymphknoten oder andere Organe und anderer Kriterien festgestellt, wie weit die Erkrankung fortgeschritten ist.
Bildgebende Verfahren
Normalerweise werden bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder Computertomografie (CT) durchgeführt, wenn ein anfänglicher Krebsverdacht vorliegt. Zum Beispiel kann bei einem Patienten mit chronischem Husten und Gewichtsverlust eine Röntgenaufnahme der Brust (Thorax) durchgeführt werden. Bei einem Patienten mit wiederkehrenden Kopfschmerzen und Sehstörungen kann ein Gehirn-CT oder -Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden. Auch wenn diese Tests das Vorhandensein, den Ort und die Größe des ungewöhnlichen Gewebes zeigen, können sie nicht bestätigen, dass Krebs die Ursache dafür ist.
Biopsie
Krebs wird festgestellt, indem ein Teil des Tumors durch eine Nadelbiopsie oder Operation entnommen wird und bei einer mikroskopischen Untersuchung der Proben aus dem angenommenen Bereich Krebszellen gefunden werden. Normalerweise eine Gewebeprobe entnommen werden, manchmal wird jedoch eine Blutuntersuchung (wie bei Leukämie) vorgenommen. Die Entnahme einer Gewebeprobe wird Biopsie genannt.
Biopsien können entnommen werden, indem kleine Gewebeteile mit einem Skalpell herausgeschnitten werden, häufiger wird die Probe jedoch mit einer Hohlnadel entnommen. Diese Tests werden häufig ambulant durchgeführt. Bei der Biopsie wird die Nadel häufig unter Ultraschallsonografie oder CT an die richtige Position geführt. Da Biopsien schmerzhaft sein können, wird die Stelle normalerweise örtlich betäubt.
Tumormarker
Wenn die Testergebnisse der Untersuchung oder der bildgebenden Verfahren Krebs vermuten lassen, kann die Messung der Blutwerte auf Tumormarker (Stoffe, die von bestimmten Tumoren in den Blutkreislauf abgegeben werden) weitere Nachweise liefern, die die Krebsdiagnose stützen oder widerlegen. Bei Patienten mit einer bestimmten Krebsdiagnose können Tumormarker hilfreich sein, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen und einen möglichen Rückfall zu erkennen. Bei einigen Krebsarten kann die Konzentration eines Tumormarkers nach der Behandlung sinken und sich erhöhen, wenn der Krebs wiederkehrt.
Einige Tumormarker können nicht im Blut gemessen werden; sie treten stattdessen in Tumorzellen auf. Diese Marker werden durch Untersuchung von Gewebe entdeckt, das bei einer Biopsie entnommen wurde. HER2 und EGFR sind Beispiele für Tumormarker, die in Tumorzellen auftreten.
Einige Tumormarker*
Tumormarker | Beschreibung | Kommentar zum Testverfahren |
|---|---|---|
Alpha-Fetoprotein (AFP) | Erhöhte AFP-Werte finden sich häufig im Blut von Patienten mit Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom). Darüber hinaus finden sich erhöhte AFP-Werte häufig bei Patienten mit Krebs der Eierstöcke oder Hoden. | Die Untersuchung kann bei der Überwachung der Behandlung und möglicherweise für die Diagnose von Krebs bei Patienten mit Zirrhose (ein Leberschaden aufgrund von Alkohol oder viraler Hepatitis) nützlich sein. |
Beta-humanes Choriongonadotropin (ß-hCG) | Dieses Hormon wird während der Schwangerschaft produziert, findet sich aber auch bei Frauen mit Krebs, der aus der Plazenta stammt, und bei Männern mit Hodenkrebs. | Nützlich zur Krebsdiagnose und zur Behandlungskontrolle. |
Beta2 (ß2)-Mikroglobulin | Bei Menschen mit multiplem Myelom und einigen Lymphomen können die Werte erhöht sein. | Dieser Test wird für die Krebsvorsorge nicht empfohlen. |
Kalzitonin | Kalzitonin wird von bestimmten Zellen in der Schilddrüse produziert (C-Zellen). Blutwerte sind bei medullärem Schilddrüsenkrebs erhöht. | Dieser Test kann verwendet werden, um das Vorhandensein von Krebs festzustellen und das Ansprechen der Behandlung auf den medullären Schilddrüsenkrebs zu kontrollieren. |
Kohlenhydratantigen 125 (CA 125) | Erhöhter Spiegel bei Frauen mit verschiedenen gynäkologischen Krankheiten, einschließlich Eierstockkrebs, möglich | Dieser Test wird für die Krebsvorsorge nicht empfohlen. |
Kohlenhydratantigen 19-9 (CA 19-9) | Erhöhter Spiegel bei Menschen mit Krebs im Verdauungstrakt, insbesondere Bauchspeicheldrüsenkrebs, möglich | Dieser Test wird zur Behandlungskontrolle verwendet und bei der Diagnose von Tumoren unbekannter Herkunft. |
Kohlenhydratantigen 27.29 (CA27.29) | Erhöhter Spiegel bei Menschen mit Brustkrebs möglich | Dieser Test kann zur Behandlungskontrolle verwendet werden. |
Carcinoembryonales Antigen (CEA) | Erhöhter Spiegel im Blut bei Menschen mit Dickdarmkrebs möglich Die Blutwerte können auch bei Patienten mit anderen Krebsarten oder gutartigen Entzündungen erhöht sein. | Nach einer Operation aufgrund von Dickdarmkrebs kann der Test zur Behandlungskontrolle oder zur Feststellung eines Rückfalls nützlich sein. |
Prostataspezifisches Antigen (PSA) | Erhöhter Spiegel bei Männern mit gutartiger (benigner) Vergrößerung der Prostata möglich und oft stark erhöhter Spiegel bei Männern mit Prostatakrebs Männer mit einem erhöhten PSA-Spiegel sollten weiter von einem Arzt untersucht werden. | Der Test kann für die Krebsvorsorge und zur Feststellung eines Rückfalls nach der Behandlung nützlich sein. |
Thyreoglobulin | Erhöhter Spiegel bei Menschen mit Schilddrüsenkrebs oder gutartigen Schilddrüsenerkrankungen | Dieser Test wird nicht für Routineuntersuchungen empfohlen, kann jedoch zur Kontrolle des Ansprechens auf die Behandlung von Schilddrüsenkrebs nützlich sein. |
* Da Tumormarker auch von gutartigem Gewebe produziert werden können, werden sie bei Vorsorgeuntersuchungen gesunder Menschen normalerweise nicht angewendet. Ausnahmen können PSA bei Prostatakrebs und AFP bei Menschen mit Risiken für Hepatome darstellen. In den Familien mit erblichem medullären Schilddrüsenkrebs, einer seltenen Erkrankung, können die Kalzitonin-Werte im Blut ebenfalls einen nützlichen Screening-Test darstellen. | ||
Stadieneinteilung bei Krebs
Nach der Krebsdiagnose helfen Tests zur Stadieneinteilung bei der Bestimmung, wie fortgeschritten der Krebs in Bezug auf Ort, Größe, Beteiligung benachbarter Gewebe und Ausbreitung auf andere Körperteile ist. Patienten mit Krebs werden bei den Tests zur Stadieneinteilung manchmal ungeduldig und ängstlich und wünschen sich einen schnellen Behandlungsbeginn. Die Stadieneinteilung ermöglicht den Ärzten, die am besten geeignete Behandlung und die Prognose festzulegen.
Die Stadieneinteilung kann durch Aufnahmen oder andere bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT, MRT, Knochenszintigrafie (Aufnahme der Knochen mithilfe radioaktiven Materials) oder Positronenemissionstomografie (PET) erfolgen. Die Auswahl der Tests zur Stadieneinteilung richtet sich nach der Krebsart. CT wird für die Erkennung von Krebs in vielen Körperteilen, wie im Gehirn, in der Lunge und im Bauchraum einschließlich Nebennieren, Lymphknoten, Leber und Milz verwendet. MRT ist besonders hilfreich, wenn Krebs im Gehirn, in den Knochen und im Rückenmark nachgewiesen werden muss.
Biopsien werden häufig benötigt, um das Vorhandensein eines Tumors für die Stadieneinteilung zu bestätigen. Manchmal können sie zusammen mit der ersten chirurgischen Behandlung des Krebses durchgeführt werden. Zum Beispiel entfernt der Chirurg während einer Laparotomie (einer Bauchoperation), um Darmtumoren zu entfernen, gleichzeitig nahegelegene Lymphknoten, um die Ausbreitung des Krebses zu überprüfen. Bei einer Brustkrebsoperation entnimmt der Chirurg auch Gewebe aus den Achsellymphknoten (den ersten Lymphknoten, in die sich der Krebs wahrscheinlich ausbreitet, auch Sentinel-Lymphknoten genannt), um festzustellen, ob sich der Krebs verbreitet hat. Der Nachweis einer Ausbreitung hilft dem Arzt, zusammen mit den Eigenschaften des primären Tumors, festzustellen, ob weitere Behandlungen erforderlich sind.
Wenn die Stadieneinteilung nur auf den ersten Biopsieergebnissen, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren beruht, wird das Stadium als klinisch bezeichnet. Werden Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs oder zusätzlicher Biopsien verwendet, bezeichnet man das Stadium als „pathologisch“ oder „chirurgisch“. Das klinische und pathologische (chirurgische) Stadium können sich unterscheiden.
Zusätzlich zu bildgebenden Verfahren werden häufig Blutuntersuchungen durchgeführt, um zu sehen, ob der Krebs begonnen hat die Leber, Knochen oder Nieren zu beeinträchtigen.
Grading der Krebserkrankung
Grading ist eine Maßeinheit dafür, wie schnell der Krebs wächst oder sich ausbreitet (dies wird als Aggressivität bezeichnet). Der Grad der Krebserkrankung kann den Ärzten helfen, die Prognose zu bestimmen. Der Grad wird durch Untersuchung von Gewebeproben bestimmt, die während einer Biopsie entnommen wurden. Der bei mikroskopischen Untersuchungen festgestellte Anomaliegrad des Erscheinungsbildes der Krebszellen bildet die Basis des Gradings. Anormalere aussehende Zellen sind aggressiver. Für viele Krebserkrankungen wurden Bewertungsskalen entwickelt.
