Eine anormale Uterusblutung bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine Blutung aus der Gebärmutter, die nicht dem normalen Muster für Menstruationszyklen folgt. Das bedeutet, dass sie zu häufig oder zu unregelmäßig auftritt oder länger andauert oder stärker ist als normale Menstruationsperioden.
Am häufigsten wird diese Art von anormaler Blutung durch Probleme mit dem Eisprung (Ovulation) verursacht.
Zur Diagnose einer anormalen Uterusblutung stellt der Arzt der Frauen Fragen zum Verlauf der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese), führt eine gynäkologische Untersuchung durch und nimmt eine Ultraschalluntersuchung und Bluttests vor.
Eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut kann durchgeführt werden.
Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann Hormone oder andere Medikamente umfassen, wie z. B. eine kombinierte Antibabypille, oder ein Verfahren wie etwa eine Hysteroskopie und eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage, D und C)
Wenn bei der Biopsie anormale Zellen gefunden werden, beinhaltet die Behandlung eine hohe Dosis Progestin und manchmal die Entfernung der Gebärmutter.
(Siehe auch Scheidenblutungen.)
Anormale Uterusblutungen sind ein häufiges Problem bei Frauen im gebärfähigen Alter. Sie treten gewöhnlich zu Beginn und gegen Ende der fruchtbaren Jahre auf: 20 Prozent der Fälle kommen bei Mädchen im Jugendalter vor, mehr als 50 Prozent bei Frauen im Alter über 45 Jahren.
Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die häufigste Ursache für anormale Blutungen eine Ovulationsstörung. Das heißt, die Eierstöcke führen die Freisetzung einer Eizelle (Ovulation) entweder nicht oder nicht regelmäßig durch. Folglich ist die Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft geringer. Da die Eierstöcke aber gelegentlich eine Eizelle freisetzen, sollten diese Frauen an Schwangerschaftsverhütung denken, wenn sie nicht schwanger werden möchten. Die Ursache der Dysfunktion der Eierstöcke ist oft nicht bekannt.
Anormale Uterusblutungen entstehen häufig, wenn der Östrogenspiegel weiterhin hoch ist, anstatt zu sinken, was normalerweise nach der Freisetzung einer Eizelle, die nicht befruchtet wird, geschieht. Der hohe Östrogenspiegel wird nicht durch eine angemessene Menge an Progesteron ausgeglichen. Bei Frauen mit dieser Form der anormalen Blutung wird keine Eizelle freigesetzt und die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) kann sich weiter verdicken (anstatt abgestoßen und als Menstruationsperiode ausgeschieden zu werden). Diese anormale Verdickung wird als endometriale Hyperplasie bezeichnet. Regelmäßig wird die verdickte Schleimhaut unvollständig und unregelmäßig ausgeschieden und verursacht eine Blutung. Die Blutung ist unregelmäßig, verlängert und manchmal schwer und kann viele Tage andauern. Diese Art von anormaler Uterusblutung wird als anovulatorische Uterusblutung bezeichnet.
Bei anderen Frauen wird eine Eizelle freigesetzt, aber die Bildung von Progesteron hält länger als gewöhnlich an. Infolgedessen wird die verdickte Gebärmutterschleimhaut unregelmäßig abgestoßen. Sie wird dann als abnorme uterine Blutung aufgrund von Ovulationsstörungen (AUB-O) bezeichnet. Bei Frauen mit Adipositas kann diese Form auftreten, wenn der Östrogenspiegel hoch ist. Als Folge wechseln sich Intervalle ohne Perioden mit Intervallen mit längeren Blutungen ab.
In diesem Zyklus der anormalen Verdickung und unregelmäßigen Abstoßung können sich präkanzeröse Zellen entwickeln, wodurch das Risiko von Krebs in der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom) sogar bei jungen Frauen steigt.
Anormale Uterusblutungen sind oft ein frühes Anzeichen für eine Perimenopause (mehrere Jahre vor und das 1 Jahr nach der letzten Menstruationsperiode).
Ursachen für eine anormale Uterusblutung
Ärzte klassifizieren die Ursachen von anormalen Blutungen aufgrund von Problemen mit der Struktur (strukturell) oder aufgrund von anderen Problemen (nichtstrukturell) ein. Zu den strukturellen Ursachen zählen:
Adenomyose (wenn Gebärmuttergewebe in die Gebärmutterwand hineinwächst)
Präkanzeröse Erkrankungen (Hyperplasie – wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, aber ihre Zellen normal sind)
Krebs
Zu den nichtstrukturellen Ursachen zählen:
Ovulationsstörung
Verwendung von Kontrazeptiva oder bestimmten Medikamenten
Abnorme uterine Blutungen aufgrund von Ovulationsstörungen (AUB-O) sind die häufigste Ursache für nichtstrukturelle anormale Blutungen und die häufigste Ursache im Allgemeinen. Zu den Ursachen einer Ovulationsstörung zählen:
Polyzystisches Ovarialsyndrom
Vorzeitige Menopause (primäre Ovarialinsuffizienz)
Veränderungen, die in der Pubertät oder in den Jahren vor der Menopause und im Jahr danach (Perimenopause) auftreten
Erkrankungen des gesamten Körpers, wie Lebererkrankung oder Nierenerkrankung
Extremer körperlicher oder emotionaler Stress
Schlechte Ernährung
Manchmal ist die Ursache nicht bekannt.
Symptome einer anormalen Uterusblutung
Bei Frauen mit anormalen Uterusblutungen können sich die Blutungen auf folgende Weise von den typischen Menstruationsperioden unterscheiden:
Treten häufiger auf (weniger als 24 Tage voneinander getrennt).
Dauern unterschiedlich viele Tage an.
Halten länger als 8 Tage an.
Treten zwischen den Perioden auf (Zwischenblutung).
Führen zu mehr Blutverlust (Verlust von mehr als etwa 90 ml Blut oder dauern 8 Tage oder länger an).
Treten unregelmäßig auf.
Die Symptome hängen von der Ursache der Blutung ab. Die Blutungen können während der regulären Menstruationszyklen anormal sein, oder sie können zu unvorhersehbaren Zeiten eintreten. Einige Frauen haben Symptome im Zusammenhang mit Menstruationsperioden, wie z. B. Brustspannung, Krämpfe und Blähungen.
Wenn die Blutungen anhalten, kommt es bei Frauen möglicherweise zu einem Eisenmangel und manchmal zu einer Anämie.
Ob eine Frau unfruchtbar wird, hängt von der Ursache der Blutung ab.
Diagnose von anormalen Uterusblutungen
Beschreibung des Verlaufs der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese)
Schwangerschaftstest
Ein großes Blutbild
Messen der Hormonspiegel
Manchmal Verfahren wie eine Endometriumbiopsie oder eine Hysteroskopie
Eine anormale Uterusblutung wird vermutet, wenn die Blutung zu unregelmäßigen Zeiten oder in übermäßigen Mengen austritt.
Um festzustellen, ob die Blutung anormal ist, stellen Ärzte Fragen über den Verlauf der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese).
Zur Ursachenfeststellung stellen sie Fragen über andere Symptome und mögliche Ursachen (wie z. B. die Einnahme von Medikamenten, andere Störungen, Myome und Komplikationen während der Schwangerschaft).
Außerdem wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt.
Tests zur Überprüfung auf mögliche Ursachen für anormale Uterusblutungen
Der Arzt führt einen Schwangerschaftstest durch, auch bei heranwachsenden Mädchen und Frauen, die die Wechseljahre durchlaufen.
Andere Tests werden basierend auf den Ergebnissen während der Befragung und körperlichen Untersuchung durchgeführt, um nach möglichen Ursachen für Scheidenblutungen zu suchen. Zum Beispiel führen Ärzte in der Regel ein großes Blutbild durch, um abzuschätzen, wie viel Blut verloren gegangen ist, und ob eine Anämie (einschließlich Eisenmangelanämie) vorliegt. Sie können auch Bluttests durchführen, um festzustellen, wie schnell das Blut gerinnt (um auf Gerinnungsstörungen zu untersuchen).
In der Regel werden Bluttests zur Messung der Hormonspiegel durchgeführt (um auf das polyzystische Ovarialsyndrom, Probleme mit der Schilddrüse, der Hirnanhangdrüse oder andere Störungen zu untersuchen, die üblicherweise zu Scheidenblutungen führen). Zu den Hormonen, die gemessen werden können, zählen weibliche Hormone wie Östrogen oder Progesteron (die an der Steuerung des Menstruationszyklus beteiligt sind), Schilddrüsenhormone und Prolaktin.
Ärzte können einen Screening-Test auf Gebärmutterhalskrebs durchführen, wie z. B. einen Papanicolaou-Test (Pap-Test) und/oder einen Test auf das humane Papillomavirus (HPV), wenn die Frauen nicht kürzlich darauf getestet wurden.
Ärzte können auch ein bildgebendes Verfahren oder einen Eingriff durchführen. Beispielsweise kann eine Biopsie durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse von Bluttests oder eines Pap-Tests auffällig sind, oder damit keine Ursache für die Blutung gefunden wurde.
Bildgebende Verfahren und Eingriffe
Ein transvaginaler Ultraschall (mithilfe eines kleinen Handgeräts, das durch die Scheide eingeführt wird, um in das Innere der Gebärmutter sehen zu können), wird in der Regel verwendet, um nach Wucherungen in der Gebärmutter zu suchen und zu überprüfen, ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist. Eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut kann durch gutartige Störungen wie Polypen oder Myome oder durch Hormonveränderungen entstehen. (Die hormonellen Veränderungen, die eine anormale Uterusblutung verursachen, können die Schleimhaut dicker werden lassen, was wiederum präkanzeröse Zellen entstehen lassen und damit das Risiko für einen Gebärmutterschleimhautkrebs erhöhen kann.)
Mit einem transvaginalen Ultraschall wird untersucht, wenn Frauen eines der Folgenden haben (dies betrifft die meisten Frauen mit anormalen Uterusblutungen):
Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs, wie Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom und starke Körperbehaarung (Hirsutismus), unabhängig vom Alter
Ab einem Alter von 45 Jahren (bei Risikofaktoren früher)
Blutung, die trotz einer Behandlung mit Hormonen anhält
Becken oder Fortpflanzungsorgane, die während der körperlichen Untersuchung nicht ausreichend untersucht werden können
Befunde, die anhand der körperlichen Untersuchung auf Auffälligkeiten der Eierstöcke oder der Gebärmutter hindeuten
Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung können die meisten Polypen, Myome, Auffälligkeiten in den Eierstöcken und Verdickungen der Schleimhaut in der Gebärmutter (möglicher Krebsvorstufen) erkannt werden. Werden mit dem transvaginalen Ultraschall verdickte Bereiche entdeckt, können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob kleine Polypen oder andere Wucherungen zu finden sind. Eine oder beide der folgenden Untersuchungen könnten durchgeführt werden:
Sonohysterografie (Ultraschall nach Infusion von Kochsalzwasserlösung in die Gebärmutter)
Hysteroskopie (Einführen eines Beobachtungsschlauchs durch die Scheide zur Ansicht der Gebärmutter)
Beide Tests können in einer Arztpraxis durchgeführt werden. Wenn die Arztpraxis nicht über eine Hysteroskopie verfügt, kann das Verfahren auch ambulant in einer Klinik durchgeführt werden.
Eine Endometriumbiopsie wird in der Regel durchgeführt, um bei Frauen mit folgenden Merkmalen auf präkanzeröse Veränderungen und Krebs zu untersuchen:
Alter ab 45 Jahren und einem oder mehreren Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs (siehe oben)
Alter unter 45 Jahren plus mehreren Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs
Blutung, die trotz Behandlung anhaltend oder unregelmäßig ist
Verdickung der Gebärmutterschleimhaut (mit transvaginalem Ultraschall festgestellt)
Nicht eindeutige Befunde während der transvaginalen Ultraschalluntersuchung
Behandlung einer anormalen Uterusblutung
Ein Medikament zur Kontrolle der Blutungen
Hält die Blutung an, ein Verfahren zur Eindämmung der Blutung
Liegen abnorme Zellen in der Gebärmutter vor, werden hohe Dosen Progestin oder Progesteron verabreicht oder, bei Frauen in den Wechseljahren, manchmal die Gebärmutter entfernt.
Wenn eine Eisenmangelanämie vorliegt, Eisenergänzungsmittel
Die Behandlung einer anormalen Uterusblutung hängt von Folgendem ab:
Wie alt die Frau ist
Wie stark die Blutung ist
Ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist
Ob die Frau schwanger werden möchte
Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle der Blutung und bei Bedarf auf die Vorbeugung eines Endometriumkarzinoms.
Arzneimittel
Die Blutung kann mithilfe von Medikamenten kontrolliert werden, bei denen es sich um Hormone handeln kann oder auch nicht.
Medikamente, die keine Hormone sind, werden oft zuerst verwendet, insbesondere bei Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, oder die Nebenwirkungen einer Hormontherapie vermeiden möchten, sowie bei Frauen mit starken regelmäßigen Blutungen. Zu diesen Medikamenten zählen:
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Tranexamsäure
Hormontherapie (z. B. mit Verhütungspillen) wird häufig zuerst bei Frauen ausprobiert, die nicht schwanger werden möchten oder die sich kurz vor oder nach der Menopause befinden (diese Zeitspanne wird als Perimenopause bezeichnet).
Wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, aber die Zellen normal sind (Endometriumhyperplasie) können Hormone verwendet werden, um die Blutung zu stoppen.
Häufig wird eine Antibabypille verabreicht, die Östrogen und ein Progestin enthält (ein kombiniertes orales Verhütungsmittel). Neben der Kontrolle der Blutung führen orale Verhütungsmittel zu weniger Krämpfen, die mit der Blutung einhergehen. Sie senken auch das Risiko eines Endometrium- sowie eines Ovarialkarzinoms. Gewöhnlich hört die Blutung nach 12 bis 24 Stunden auf. Manchmal ist eine hohe Dosierung erforderlich, um die Blutung zu kontrollieren. Nach dem Ende der Blutung können für mindestens 3 Monate geringe Dosierungen der oralen Verhütungsmittel verschrieben werden, um zu verhindern, dass die Blutung wiederkehrt.
Einige Frauen sollten kein Östrogen einnehmen, auch nicht in kombinierten oralen Verhütungsmitteln. Dies betrifft folgende Frauen:
Frauen mit hohen Risikofaktoren für eine Erkrankung des Herzens oder der Blutgefäße, oder die zu Blutgerinnseln neigen
Frauen, die im letzten Monat von einem Baby entbunden wurden
Ein Progestin oder Progesteron (ähnlich wie das Hormon, das der Körper selbst herstellt) kann in den folgenden Fällen einzeln verabreicht werden:
Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen sollten (d. h., wenn Östrogen kontraindiziert ist).
Wenn die Behandlung mit Östrogen unwirksam oder unverträglich ist.
Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen möchten.
Progestine und Progesteron können 21 Tage lang im Monat oral eingenommen werden. Wenn diese Hormone auf diese Weise eingenommen werden, schützen sie möglicherweise nicht vor einer Schwangerschaft. Wenn Frauen also nicht schwanger werden möchten, müssen sie daher alle paar Monate eine andere Verhütungsmethode anwenden, wie z. B. ein Intrauterinpessar (IUP) oder Medroxyprogesteron, das als Injektion verabreicht wird.
Andere Medikamente, die gelegentlich zur Behandlung von anormalen Uterusblutungen eingesetzt werden, sind Danazol (ein synthetisches männliches Hormon oder Androgen) und Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons (GnRH) (synthetische Formen eines vom Körper produzierten Hormons, das manchmal zur Behandlung von Blutungen eingesetzt wird, die von Myomen verursacht werden). Diese Medikamente haben allerdings erhebliche Nebenwirkungen und können daher nur ein paar Monate lang eingesetzt werden. Danazol wird nicht häufig angewendet, da es viele Nebenwirkungen hat.
Wenn vermutet wird, dass starke Menstruationsblutungen durch Myome verursacht werden, können andere orale Medikamente, von denen einige Hormone enthalten, verwendet werden (siehe auch Behandlung von Myomen).
Wenn Frauen versuchen, schwanger zu werden und die Blutung nicht zu stark ist, kann ihnen Clomifen (ein Fruchtbarkeitsmedikament) oral anstelle von Hormonen verabreicht werden. Es regt den Eisprung an.
Bei Frauen mit Eisenmangelanämie oder Symptomen eines Eisenmangels ohne Anämie werden in der Regel Eisenergänzungsmittel oral verabreicht, müssen aber manchmal auch über die Vene (intravenös) verabreicht werden. Die übliche Aufnahme über die Ernährung genügt gewöhnlich nicht, um einen durch chronischen Blutverlust verursachten Eisenmangel auszugleichen, und der Körper hat einen kleinen Eisenspeicher. Da üblicherweise auch die Eisenreserven des Körpers gering sind, müssen sie durch die Einnahme von Präparaten aufgestockt werden.
Verfahren
Wenn die Gebärmutterschleimhaut (das Endometrium) verdickt bleibt oder die Blutung trotz Hormonbehandlung anhält, wird in der Regel eine Hysteroskopie im OP-Saal durchgeführt, um sich das Innere der Gebärmutter anzusehen. Danach folgt eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage, D und K). Bei dem D-und-K-Verfahren wird Gewebe aus der Gebärmutterschleimhaut herausgeschabt. Dieses Verfahren kann die Blutungen verringern. Bei einigen Frauen verursacht das Verfahren jedoch eine Vernarbung des Endometriums (Asherman-Syndrom). Die Vernarbung kann zu einem Ausbleiben der Menstruationsblutungen führen (Amenorrhö) und eine spätere Biopsie des Endometriums erschweren. Eine Endometriumablation verhindert keine Schwangerschaft.
Wenn die Blutung nach einer Ausschabung anhält, kann diese durch ein Verfahren, das die Gebärmutterschleimhaut (Endometriumablation) zerstört oder entfernt, kontrolliert werden. Bei diesem Verfahren kommen Brenn-, Frost- oder andere Techniken zum Einsatz. Sie kann 60 bis 80 Prozent der Frauen helfen.
Wenn Myome die Ursache sind, kann der Blutfluss zu den Myomen mit kleinen, synthetischen Partikeln blockiert werden, die durch einen dünnen, flexiblen Schlauch (Katheter) in diese Arterien injiziert werden (sogenannte Uterusmyom-Embolisation). Alternativ können Myome durch einen Katheter entfernt werden, der: a) in einen kleinen Einschnitt direkt unterhalb des Nabels eingeführt wird (Laparoskopie), b) durch einen Katheter, der in die Scheide eingeführt wird (Hysteroskopie), c) oder durch einen größeren Einschnitt in den Bauchraum.
Wenn die Blutung nach der Durchführung anderer Behandlungen anhält, empfehlen Ärzte die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).
Behandlung von präkanzerösen Gebärmutterzellen (Endometriumhyperplasie)
Wenn die Gebärmutterschleimhaut auffällige Zellen enthält und die Menopause noch nicht stattgefunden hat, können betroffene Frauen mit einem der folgenden Mittel behandelt werden:
Eine hohe Dosis Medroxyprogesteronacetat (ein Progestin)
Norethindron
Mikronisiertes Progesteron (eher natürliches als synthetisches Progesteron)
Ein Intrauterinpessar (IUP), das Levonorgestrel (ein Progestin) freisetzt
Eine Biopsie wird nach einer 3- bis 6-monatigen Behandlung durchgeführt. Wenn die Zellen normal erscheinen, kann der Frau jeden Monat über 14 Tage Medroxyprogesteronacetat verabreicht werden. Wenn sie schwanger werden möchte, kann ihr stattdessen Clomifen verabreicht werden. Wenn bei der Biopsie auffällige Zellen entdeckt werden, wird möglicherweise eine Hysterektomie durchgeführt, da die auffälligen Zellen krebsartig werden können. Bei Frauen nach der Menopause wird in der Regel eine Hysterektomie durchgeführt. Wenn Frauen eine Erkrankung haben, die eine Operation riskant macht, wird ein Progestin verwendet.
Notfallbehandlung
In seltenen Fällen erfordern schwere Blutungen Notfallmaßnahmen. Hierzu zählen Flüssigkeiten, die intravenös verabreicht werden, und Bluttransfusionen.
Gelegentlich führen Ärzte einen Katheter mit einem an der Spitze aufblasbaren Ballon durch die Scheide in die Gebärmutter ein. Der Ballon wird aufgeblasen, um Druck auf die blutenden Gefäße auszuüben und somit die Blutung zu stoppen.
In seltenen Fällen wird Östrogen intravenös verabreicht. Die Behandlung ist auf 4 Dosen begrenzt, da sie das Risiko für Blutgerinnsel erhöht. Unmittelbar danach erhalten die Frauen eine Kombination aus oralen Verhütungsmitteln, bis die Blutung einige Monate lang unter Kontrolle gebracht wurde.
