Parasomnien

Hinsetzen, Gehen oder andere komplexe Verhaltensweise treten im Schlaf auf, üblicherweise mit offenen Augen, jedoch ohne Hinweise auf bewusste Wahrnehmung. Somnambulismus ist am häufigsten in der späten Kindheit und Adoleszenz und tritt nach und während der Non-REM-Augenbewegungen (NREM) im Schlafstadium N3 auf. Vorausgehender Schlafmangel und schlechte Schlafhygiene erhöhen die Wahrscheinlichkeit dieser Episoden, und das Risiko ist höher bei Verwandten 1. Grades von Patienten mit dieser Störung. Die Episoden können durch Faktoren getriggert werden, die im Schlaf Arousals hervorrufen oder verstärken (z. B. Koffein, andere Stimulanzien und Substanzen, den Schlaf unterbrechende Verhaltensweisen) oder die den N3-Schlaf verstärken (z. B. vorausgehender Schlafentzug, übermäßige körperliche Aktivität).

Die Patienten können wiederholt vor sich hin murmeln, und manche verletzen sich an Hindernissen oder auf Treppen. Die Patienten erinnern sich nach dem Aufwachen oder am folgenden Morgen nicht, geträumt zu haben und haben in der Regel keine Erinnerung an die Episode.

Die Behandlung von Somnambulismus zielt auf die Beseitigung der Auslöser für solche Episoden ab. Sie schließt außerdem den Schutz der Patienten vor Verletzungen ein, z. B. mithilfe von elektronischen Alarmsystemen, um Patienten zu wecken, wenn sie das Bett verlassen, niedrigen Betten, der Installation von Türalarmen und dem Entfernen von spitzen Gegenständen und Hindernissen aus dem Schlafzimmer. Gelegentlich wird den Patienten empfohlen, auf Matratzen auf dem Boden schlafen.

Benzodiazepine, insbesondere Clonazepam, können zur Schlafenszeit helfen, wenn verhaltensorientierte Maßnahmen nicht vollständig wirksam sind, aber diese Medikamente haben erhebliche unerwünschte Wirkungen.

In der Nacht schreien die Patienten plötzlich, sie rudern mit den Armen und scheinen erschrocken und stark aktiviert zu sein. Die Episoden können zu Schlafwandeln führen. Die Patienten sind schwer zu wecken. Pavor nocturnus kommt bei Kindern häufiger vor und tritt auf, wenn Kinder teilweise geweckt oder aus dem N3-Schlaf geweckt werden; es handelt sich also nicht um Albträume. Bei Erwachsenen kann Pavor nocturnus mit psychischen Problemen oder einer Alkoholkonsumstörung assoziiert sein.

Bei Kinder ist die Beruhigung durch die Eltern oft die Hauptstütze der Behandlung. Wenn tägliche Aktivitäten beeinträchtigt werden (z.B. wenn sich die schulische Arbeit verschlechtert), können mittel- oder langwirksame orale Benzodiazepine (z. B. Clonazepam, Diazepam) zur Schlafenszeit helfen, aber diese Medikamente haben signifikante unerwünschte Wirkungen. Erwachsene können von Psychotherapie oder Medikamenten profitieren.

Kinder haben eher Albträume als Erwachsene. Albträume treten während des REM-Schlafs auf, normalerweise bei Fieber, exzessiver Müdigkeit oder mentalem Stress oder nach vorherigem Alkoholkonsum.

Die Behandlung von Albträume richtet sich nach jeglicher zugrunde liegender mentalen Störung.

Bei Patienten mit einer REM-Verhaltensstörung kommt es während des REM-Schlafs zu verbalen (manchmal vulgären) und oft aggressiven Bewegungen (z. B. mit den Armen fuchteln, schlagen, treten). Diese Verhaltensweisen können das Ausagieren von Träumen bei Patienten bedeuten, die aus unbekannten Gründen nicht die normale Atonie während des REM-Schlafs haben. Die Patienten sind sich lebhafter Träume bewusst, wenn sie nach ihren Verhaltensweisen wach werden.

Die Störung des REM-Schlafverhaltens ist häufiger bei ältere Personen, insbesondere bei Menschen mit degenerativen Erkrankungen des Zentralnervensystems (z. B. Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Demenz, vaskuläre Demenz, Multisystematrophie, progressive supranukleäre Blickparese). Ein ähnliches Verhalten kann auch bei Patienten auftreten, die unter Narkolepsie leiden und die Noradrenalinwiederaufnahmehemmer (z. B. Atomoxetin, Reboxetin, Venlafaxin) einnehmen. Bei Patienten mit einer Störung des REM- Schlafverhaltens reichert sich Synuklein in Neuronen an, wie es bei neurodegenerativen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit, der Atrophie des multiplen Systems und der Demenz mit Lewy-Körper auftritt. Patienten können Jahre nach der Diagnose einer REM-Schlafverhaltensstörung an Parkinson erkranken.

Die Diagnose einer Störung des REM-Schlafverhaltens kann auf der Grundlage der Symptome, die die Patienten oder ihre Bettpartner berichten, angenommen werden. Die Polysomnographie reicht meist aus, um die Diagnose zu bestätigen. Sie kann exzessive motorische Aktivität während des REM-Schlafs feststellen; ein audiovisuelles Monitoring kann abnormale Körperbewegungen und Vokalisationen dokumentieren. Eine neurologische Untersuchung wird zum Ausschluss von neurodegenerativen Erkrankungen durchgeführt. Wenn eine Anomalie erkannt wird, kann sich eine CT oder MRT anschließen.

Die Behandlung der REM-Schlaf-Verhaltensstörung erfolgt mit Clonazepam vor dem Schlafengehen (1). Die meisten Patienten müssen das Medikament unbegrenzt einnehmen, um Rückfälle zu verhindern; das Toleranz- oder Missbrauchspotenzial ist gering. Eine Alternative ist Melatonin 3 bis 18 mg (eine optimale Dosierung ist jedoch nicht bekannt).

Bettpartner sollten gewarnt werden, dass sie möglicherweise verletzt werden könnten, und ziehen es evtl. vor, in einem anderen Bett zu schlafen, bis die Symptome behoben sind. Spitze Gegenstände sollten vom Nachttisch entfernt werden.

Waden- oder Fußmuskeln verkrampfen sich oft bei ansonsten gesunden Patienten im mittleren und höheren Alter.

Die Diagnose von schlafbezogenen Krämpfen basiert auf der Anamnese und dem Fehlen körperlicher Anzeichen oder einer Behinderung.

Dehnen der betroffenen Muskeln vor dem Einschlafen für einige Minuten wirkt vorbeugend (2). Dehnen sofort bei Auftreten des Krampfes lindert die Symptome sofort und ist einer medikamentösen Behandlung vorzuziehen.

Zahlreiche Medikamente (z. B. Chinin, Kalzium- und Magnesiumpräparate, Diphenhydramin, Benzodiazepine, Mexiletin) sind eingesetzt worden; keines scheint wirksam zu sein, und die unerwünschten Wirkungen können erheblich sein (v. a. bei Chinin und Mexiletin). Es kann helfen, Koffein und andere sympathische Stimulanzien zu meiden.