Fibromyalgie

Aktuelle Hinweise lassen vermuten, dass es sich bei der Fibromyalgie um eine zentral vermittelte Störung der Schmerzempfindlichkeit handelt. Die Ursache ist unbekannt, aber eine Störung des Schlafs im Stadium 4 kann ebenso wie emotionaler Stress dazu beitragen. Fibromyalgie kann zeitlich auf eine virale oder andere systemische Infektion (z. B. Lyme-Krankheit oder vielleicht COVID-19-Infektion [1]) oder ein traumatisches Ereignis folgen, aber eine zusätzliche oder längere antivirale oder antibiotische Therapie ist nicht indiziert, da ihre Wirksamkeit nicht erwiesen ist.

Steifigkeit und Schmerzen beginnen oft allmählich und diffus und haben einen bohrenden Charakter. Die Schmerzen sind breit gefächert und können sich bei Ermüdung, Muskelzerrungen oder Überbeanspruchung verschlimmern.

Patienten haben typischerweise eine Vielzahl von somatischen Symptomen. Fatigue ist häufig, ebenso wie kognitive Störungen wie Konzentrationsschwierigkeiten und ein allgemeines Gefühl der geistigen Trübung. Viele Patienten haben auch Anzeichen eines Colon irritabile, eine interstitielle Zystitis, Migräne oder Spannungskopfschmerzen. Parästhesien können vorhanden sein, typischerweise bilateral und oft wandernd.

Die Symptome können durch Begleiterkrankungen wie Schmerzen des Bewegungsapparats bei Patienten mit entzündlicher Arthritis (z. B. rheumatoider Arthritis) oder Schlafstörungen bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe oder Depressionen verschlimmert werden.

Patienten können gestresst, angespannt, ängstlich, müde, ehrgeizig und manchmal deprimiert sein. Die Patienten sind nicht selten ehrgeizige Perfektionisten.

Die körperliche Untersuchung ist unauffällig, außer dass bestimmte, diskrete Muskelbereiche (Schmerzpunkte) beim Abtasten unterschiedlich empfindlich sind. Die empfindlichen Bereiche sind nicht geschwollen, rot oder warm; Solche Befunde sollten eine alternative Diagnose vorschlagen.

• Klinische Kriterien

• In der Regel Tests und eine detaillierte körperliche Untersuchung, um andere Störungen auszuschließen.

Der Verdacht auf Fibromyalgie besteht bei Patienten mit den folgenden Symptomen:

• generalisierte Schmerzen und Druckempfindlichkeit, insbesondere bei einem Missverhältnis zu den körperlichen Befunden

• negative Laborergebnisse trotz der ausgedehnten Symptomatik

• Müdigkeit als ein vorherrschendes Symptom

Die Diagnose einer Fibromyalgie sollte bei Personen erwogen werden, die seit mindestens drei Monaten anhaltende Schmerzen haben, insbesondere wenn sie von verschiedenen somatischen Symptomen begleitet sind. Der Schmerz wird als generalisiert angesehen, wenn der Patient Schmerzen in der linken und rechten Körperhälfte, ober- und unterhalb der Taille und im Achsenskelett (HWS, vorderer Thorax oder BWS oder untere LWS) aufweist.

Die Diagnose basiert auf den klinischen Kriterien des American College of Rheumatology (1), die eine Kombination aus Gelenk- und normalerweise Nicht-Gelenk-Schmerzen (manchmal auch weit verbreitete, den ganzen Körper betreffende Schmerzen) und das Vorhandensein verschiedener anderer kognitiver und somatischer Symptome, wie die oben aufgeführten, umfassen, die nach Schweregrad eingestuft werden. Bisherige Kriterien basierten auf dem Vorhandensein von Empfindlichkeit an einigen von 18 festgelegten Ausschreibungspunkten. Dieses Kriterium wurde gestrichen, da es schwierig ist, die Druckschmerzhaftigkeit einheitlich zu beurteilen, die Schmerzpunkte in ihrer Intensität schwanken können und es als vorteilhaft angesehen wurde, Kriterien zu haben, die sich ausschließlich an den Symptomen orientieren. Empfindlichkeit ist jedoch ziemlich verbreitet, und einige Spezialisten bewerten sie weiterhin systematisch.

Folgende Untersuchungen auf andere Ursachen der Symptome des Patienten sind zum Ausschluss sinnvoll: Erythrozytensedimentationsrate oder CRP, Kreatinkinase und gelegentlich Tests auf Hypothyreoidismus und Hepatitis C, die Müdigkeit und generalisierte Schmerzen verursachen können. Fibromyalgie verursacht bei diesen Tests in der Regel keine Anomalien. Andere Tests (z. B. serologische Tests für rheumatische Erkrankungen) sollten nur durchgeführt werden, wenn die Befunde der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und/oder der Routinelabortests dies nahelegen.

Um mögliche Fallstricke zu vermeiden, sollte der Arzt folgende Punkte beachten:

• Die Fibromyalgie wird bei Männern, Kindern und Jugendlichen häufig übersehen.

• Die systemische Belastungsintoleranz (SEID) (früher chronisches Fatigue-Syndrom oder myalgische Enzephalomyelitis) kann ähnliche generalisierte Myalgien und Müdigkeit verursachen, und die Ergebnisse der Labortests sind in der Regel normal.

• Polymyalgia rheumatica verursacht vor allem bei älteren Erwachsenen eher fokale Schmerzen im Bereich der Schultern und des Hüftgürtels; die Symptome treten eher am Morgen auf und werden in der Regel von einer hohen Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktiven Proteinwerten begleitet.

• Bei Patienten mit systemischen rheumatischen Erkrankungen kann die Diagnose einer koexistenten Fibromyalgie schwieriger sein, aber ist recht häufig. Zum Beispiel kann die Fibromyalgie als eine Exazerbation der rheumatoiden Arthritis, Ankylosierende Spondylitis, oder systemischer Lupus erythematodes fehlinterpretiert werden.

• Stretching und Aerobic-Übungen, lokale Wärme und Massage

• Stressmanagement

• Medikamente wie trizyklische Antidepressiva, Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer, GABA-erge Mittel oder Cyclobenzaprin

• Nichtopioidanalgetika

Erleichterung kann durch Dehnungsübungen, Aerobic-Übungen, ausreichenden Schlaf, lokale Wärmeanwendungen und vorsichtige Massage bewirkt werden. Ein generelles Stressmanagement (z. B. Atemübungen, Meditation, psychologische Unterstützung, Beratung, falls erforderlich) ist wichtig.

Übungen zur sanften Dehnung der betroffenen Muskeln sollten täglich durchgeführt werden; die Dehnung sollte für etwa 30 s gehalten und ca. 5-mal wiederholt werden. Aerobes Training (z. B. schnelles Gehen, Schwimmen und Radfahren) kann die Symptomatik ebenfalls lindern.

Eine Verbesserung des Schlafs ist von besonderer Bedeutung. Die Patienten sollten auf Schlafstörungen (z. B. obstruktive Schlafapnoe) und andere Faktoren, die den Schlaf beeinträchtigen können, untersucht werden. Auch auf eine gute Schlafhygiene sollte Wert gelegt werden.

Pharmakologische Therapien bei Fibromyalgie (z. B. Amitriptylin, Duloxetin, Milnacipran und Pregabalin) können als Begleitmittel zur Verbesserung des Schlafs und zur Stressbewältigung eingesetzt werden; sie können Schmerzen geringfügig reduzieren. Sedierende Medikamente, wie z. B. niedrig dosierte orale trizyklische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin 10 bis 50 mg) oder das pharmakologisch ähnliche Cyclobenzaprin), werden zur Schlafenszeit eingenommen und können einen tieferen Schlaf fördern und Muskelschmerzen lindern. Es sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden. Ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Duloxetin) ist eine sinnvolle Alternative, insbesondere für Patienten mit schwerer Müdigkeit und Depression. Pregabalin und Gabapentin können auch für Patienten mit schwereren Schlafproblemen besonders nützlich sein. Allerdings können Benommenheit, Mundtrockenheit und andere Nebenwirkungen, ganz besonders bei älteren Patienten, für Unverträglichkeit einiger oder aller dieser Substanzen sorgen.

Nichtopioidanalgetika (z. B. Paracetamol, nichtsteroidales Antiphlogistikum) können einigen Patienten helfen. Opioide sollten vermieden werden.

Gelegentliche Injektionen von 0,5 %igem Bupivacain oder 1 %igem Lidocain (1 bis 5 ml) können einschränkende Bereiche mit fokalem Schmerzempfinden lindern, aber solche Injektionen sollten nicht als primäre Behandlung eingesetzt werden, da ihre regelmäßige Anwendung nicht belegt ist und die durch die Fibromyalgie verursachten weit verbreiteten Schmerzen nicht behandelt werden.

Von den Patienten einzunehmende Medikamente sollten überprüft werden, um diejenigen, die die Schlafstörungen verschlimmern, zu identifizieren. Solche Medikamente sollten vermieden werden. Angst, Depression und vor allem, falls vorhanden, bipolare Störung sollten therapiert werden.

Es gibt auch Evidenz für den Einsatz von Capsaicin, Biofeedback, Massage, Hypnotherapie, chiropraktischen Interventionen und anderen komplementären und alternativen Therapien, die Teil der Empfehlungen der European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) für die Behandlung von Fibromyalgie sind (1). Obwohl einige dieser Therapien in randomisierten Studien und systematischen Übersichtsarbeiten im Vergleich zu Kontrollgruppen bewertet wurden, sind die Auswirkungen dieser Therapien insgesamt gering.

Die Fibromyalgie neigt zu chronischem Auftreten, kann sich aber spontan bessern, wenn die Belastung abnimmt. Sie kann auch in regelmäßigen Abständen wiederauftreten. Die funktionelle Prognose ist häufig günstig bei Patienten, die eine verständnisvolle, unterstützende Therapie erhalten, aber die Symptome bis zu einem gewissen Grad zur Persistenz neigen. Die Prognose kann schlimmer sein, wenn eine überlagerte Stimmungsstörung vorliegt, die nicht angesprochen wird.