Alopecia areata ist typischerweise der plötzliche, ungleichmäßige Haarverlust ohne Narben bei Patienten ohne offensichtliche systemische oder Hauterkrankungen. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch Inspektion, manchmal ist jedoch auch eine Hautbiopsie erforderlich. Die Behandlung erfolgt mit Kombinationen von Medikamenten, die topisch aufgetragen, oral eingenommen oder in die Kopfhaut injiziert werden, und kann Kortikosteroide, Anthralin, Minoxidil, topische Immuntherapie (z. B. Diphenylcyclopropenon) oder systemische Immunsuppressiva umfassen.
(Siehe auch Alopecia.)
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Kopfhaut und Bart sind am häufigsten betroffen, wobei jeder behaarte Bereich betroffen sein kann. Haarausfall kann die gesamte Kopfhaut (Alopecia totalis) oder den größten Teil oder den gesamten Körper (Alopecia universalis) betreffen. Die Alopecia areata gilt als Autoimmunerkrankung, die bei genetisch prädisponierten Menschen nach Exposition mit unbekannten Umweltauslösern. Gelegentlich treten gleichzeitig eine autoimmune Vitiligo oder Thyreoiditis auf.
Diagnose der Alopecia areata
Untersuchung
Die Diagnose von Alopecia areata erhält man durch die Inspektion. Die Alopecia areata manifestiert sich typischerweise mit kleinen kreisrunden unbehaarten Flecken, an deren Rand sich kurze abgebrochene Haare finden, die an Ausrufezeichen erinnern. Die Nägel sind gelegentlich eingekerbt, zeigen Längsrisse an oder weisen eine Trachyonychie auf, eine Aufrauung des Nagels, wie sie auch beim Lichen planus auftritt. Rote Lunula kann auch auftreten.
Zu den Differenzialdiagnosen gehören die Tinea capitis, die Trichotillomanie, der Lupus und die sekundäre Syphilis. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind, können weitere Tests mit Kaliumhydroxid-Präparat, Pilzkultur, Syphilis-Screening oder Biopsie durchgeführt werden. Patienten mit klinischen Befunden, die auf assoziierte Autoimmunerkrankungen hindeuten (insbesondere Erkrankungen der Schilddrüse) werden auf jene Krankheiten getestet.
Eine Biopsie ist gelegentlich notwendig.
Behandlung der Alopecia areata
Corticosteroide
Manchmal topisches Anthralin, Minoxidil, oder beides
Manchmal topische Immuntherapie
Manchmal Baricitinib, Ritlecitinib oder Methotrexat
Selten Photochemotherapie oder Psoralen plus Ultraviolet-A (PUVA)
Verwendung von Haarteilen und Tarntechniken
Wird eine Therapie in Beracht gezogen, ist Intraläsionale Kortikosteroid-Injektion die Therapie der Wahl bei Erwachsenen. Triamcinolonacetonidsuspension (in Dosen von 0,1–3 ml einer 2,5–5 mg/ml Konzentration, 4–8 Wochen lang) kann bei kleinen Läsionen intradermal injiziert werden. Auch potente topische Glucocorticoide (z. B. Clobetasol-propionat 0,05% als Schaum, Gel oder Salbe 2-mal täglich für ca. 4 Wochen) können eingesetzt werden, wobei sie oft nicht in die Tiefe zum Haarbulbus penetrieren, wo der entzündliche Prozess abläuft. Orale Glucocorticoide sind ebenfalls wirksam, wobei der Haarverlust nach dem Absetzen der Therapie oft rezidiviert und durch die Nebenwirkungen nur ein eingeschränkter Einsatz möglich ist.
Topische Anthralin-Creme (0,5- bis 1% für 10-20 Minuten täglich auftragen, dann abwaschen, Anwendungshäufigkeit abhängig von der Verträglichkeit bis zu einer Stunde pro Tag) kann verwendet werden, um eine leichte irritierende Reaktion zu stimulieren. Minoxidil 5% Lösung kann als Zusatzstoff zur Behandlung mit Kortikosteroiden oder Anthralin hilfreich sein.
Die Induktion eines allergischen Kontaktekzems durch Diphenylcyclopropenon und Quadratdibutylester (topische Immuntherapie) löst aus unbekannten Gründen Haarwachstum aus, allerdings sollte diese Therapieoption Patienten mit diffuser Beteiligung vorenthalten bleiben, die nicht auf die anderen Verfahren ansprechen.
Baricitinib und Ritlecitinib sind Januskinase (JAK)-Inhibitoren, die bei der Behandlung schwerer Alopecia areata (1–4) von Nutzen sind.
Orales Methotrexat wurde erfolgreich zur Behandlung von Alopecia totalis und Alopecia universalis sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt. Die Dosen liegen wöchentlich zwischen 15 und 25 mg. Methotrexat kann auch in Kombination mit oralen Kortikosteroiden angewendet werden. Seine Verwendung ist normalerweise für refraktäre Alopecia areata bei Patienten, die die Standardtherapie versagen, vorbehalten (5, 6).
Systemische und topische PUVA (Psoralen- und Ultraviolett-A-Lichttherapie) wurden mit begrenztem Erfolg bei Patienten eingesetzt, bei denen die konventionelle Therapie versagte. Aufgrund der hohen Rückfallquoten, des Mangels an randomisierten kontrollierten Studien und des erhöhten Krebsrisikos bei PUVA ist dies jedoch eine weniger beliebte Behandlungsoption.
Haarteile und Tarntechniken können verwendet werden, um die Auswirkungen von Haarausfall zu maskieren.
Literatur zur Behandlung
1. King B, Ohyama M, Kwon O, et al: Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl J Med 386(18):1687-1699, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110343
2. Ko JM, Mayo TT, Bergfeld WF, et al: Clinical outcomes for uptitration of baricitinib therapy in patients with severe alopecia areata: A pooled analysis of the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 trials. JAMA Dermatol 159(9):970-976, 2023. doi: 10.1001/jamadermatol.2023.2581
3. King BA, Craiglow BG: Janus kinase inhibitors for alopecia areata. J Am Acad Dermatol 89(2S):S29-S32, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.05.049
4. King B, Zhang X, Harcha WG, et al: Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: A randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial. Lancet 401(10387):1518-1529, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00222-2. Erratum in: Lancet 401(10392):1928, 2023
5. Meah N, Wall D, York K: The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study: Results of an international expert opinion on treatments for alopecia areata. J Am Acad Dermatol 83(1):123-130, 2020. doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.004
6. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142
Prognose bei Alopecia Areata
Die Alopecia areata kann spontan verschwinden, chronifizieren oder sich diffus ausbreiten. Zu den Risikofaktoren für eine Chronifizierung gehören ein ausgedehnter Befall, der Beginn vor der Adoleszenz und die Beteiligung der peripheren temporalen und okzipitalen Kopfhaut (Subtyp Ophiasis) (1).
Hinweis zur Prognose
1. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol 78(1):1-12, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141
