يكون الألم البطني شائعًا وخفيفًا غالبًا.ولكن ألم البطن الشديد الذي يحدث بسرعة يشير بشكل دائم تقريبًا إلى وجود مشكلة كبيرة.قد يكون الألم العلامة الوحيدة على الحاجة إلى إجراء عمل جراحي وينبغي التعامل معه بسرعة.قد يكون لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري أو الذين يستعملون مثبطات المناعة (بما في ذلك الستيرويدات القشرية) ألم بطني أقل من البالغين الأصغر سنًا أو الأصحاء الذين يعانون من اضطراب مماثل، وحتى وإن كانت الحالة خطيرة، فقد يحدث الألم بشكل تدريجي.قد يُعاني الأطفال الصغار، خُصوصًا المواليد الجدد والرضع، من ألمٍ في البطن، ولكنهم لا يكونون قادرين على التعبير عن سبب هذه الضائقة.
أنواع الألم البطني
هناك أنواع مختلفة من آلام البطن اعتمادًا على البُنى التي يشملها الألم.
يأتي الألم الحشوي من أعضاء داخل تجويف البطن (تُسمَّى الأحشاء).لا تستجيب أعصاب الأحشاء للقطع، أو التمزُّق، أو الالتهاب.وبدلاً من ذلك، تستجيب الأعصاب إلى تمطُّط العضو (كما هيَ الحال عند توسُّع الأمعاء بالغاز) أو تقلُّص العضلات المحيطة به.عادةً ما يكون الألم الحشوي مبهمًا، وكليلًا، ومثيرًا للغثيان.وقد يكون من الصعب تحديد موضعه.ينجم ألم الجزء العلوي من البطن عن اضطرابات في أعضاء مثل المعدة، والاثني عشر،والكبد، والبنكرياس.ينجم ألمُ منتصف البطن (بالقرب من السرة) عن اضطرابات في البُنى التشريحية مثل الأمعاء الدقيقة، والجزء العلوي من القولون، والزائدة.ينجم ألم أسفل البطن عن اضطرابات في الجزء السفلي من القولون والأعضاء في السبيل البولي التناسلي.
يأتي الألم الجسدي من الغشاء (الصفاق) الذي يبطن تجويف البطن (التجويف الصفاقي).وخلافًا للأعصاب الموجودة في الأعضاء الحشوية، تستجيب الأعصاب في الصفاق إلى القطع والتهيج (مثل ذلك الناجم عن الدم، أو العدوى، أو المواد الكيميائية، أو الالتهاب).يكون الألم الجسدي حادًا ويسهل تحديد موضعه إلى حد ما.
الألم الرَّجيع هو الألم الذي يُحسّ به في منطقة بعيدة عن المصدر (انظر الشكل ما هو الألم الرجيع؟).فمثلًا، قد يشعر الشخص المصاب بمرض في المرارة بألم في لوح الكتف.مصدر الألم هو المرارة، التي تتوضع في البطن ولكن يُشعر بالألم في الكتف.
ما هو الألم الرجيع؟
الألم الرجيع هو الألم الذي يشعر به الشخص في إحدى مناطق الجسم ولا يشير دائمًا إلى موضع المشكلة، لأن هذا الألم انتشر إلى تلك المنطقة من منطقة أخرى.على سبيل المثال، يمكن للألم الناجم عن نوبة قلبية أن يظهر بشكل ألم قادم من الذراع، وذلك لأن المعلومات الحِسِّيَّة القادمة من القلب والذراع تلتقي على نفس المسارات العصبية في الحبل الشوكي. |
التهاب الصِّفاق
التهاب الصفاق هو الالتهاب الذي يحدث في التجويف الصفاقي.
يكون مؤلمًا جدًّا ويشير دائمًا تقريبًا إلى اضطراب خطير جدًّا أو مُهدِّد للحياة.يمكن أن ينجم عن أي مشكلة في البطن تكون فيها الأعضاء ملتهبة أو مصابة بعدوى.وتشتمل الأمثلة الشائعة على التهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج و التهاب البنكرياس.كما أن الدم وسوائل الجسم (مثل محتويات الأمعاء أو البول) تُسبِّب تهجيًا شديدًا عندما تتسرب إلى التجويف الصفاقي ويمكن أن تسبب التهاب الصفاق.تتضمن الاضطرابات التي تسبب تسرب الدم وسوائل الجسم التمزق العفوي للأعضاء (مثل انثقاب الأمعاء أو تمزَّق الحمل خارج الرحم) والإصابات الشديدة في البطن.
يكون الأشخاص الذين لديهم سائل في التجويف البريتوني (يُسمَّى استسقاء) مُعرَّضين لخطر الإصابة بالعدوى.تُسمَّى مثل هذه العَدوى التهابَ الصفاق البكتيري العفوي.
بمجرد أن يستمر التهاب الصفاق لعدة ساعات، يتسبب الالتهاب في تسرُّب السوائل إلى التجويف البطني.وقد يُصاب الشخصُ بعدَ ذلك بتجفاف ويدخل في صدمة.قد تؤثر المواد الالتهابية التي تُحرر في مجرى الدم في أعضاء مختلفة، ممَّا يتسبب في التهاب شديد في الرئة، وفشل كلوي، وفشل كبدي، ومشاكل أخرى.بدون علاج ناجح، قد يموت الشخص.
أسباب الألم البطني الحاد
قد ينجم الألم عن العديد من الأسباب، بما في ذلك العدوى، والالتهاب، والقرحات، وانثقاب، أو تمزُّق الأعضاء، وتقلصات العضلات غير المنسَّقة أو المقيدة بسبب عائق، وانسداد مجرى الدم إلى الأعضاء.
الاضطرابات المُهددة للحياة بشكل مباشر، والتي تتطلب التشخيص السريع والجراحة، وتشمل:
انسداد تدفق الدَّم إلى الأمعاء (الإقفار المساريقي)
تمزق حمل خارج الرحم
تشمل الاضطرابات الخطيرة التي تكاد تكون عاجلة على نحو مماثل تقريبًا:
التهاب مفاجئ (حاد) في البنكرياس (التهاب البنكرياس)
في بعض الأحيان، تُسبب الاضطرابات خارج البطن ألمًا في البطن.تشمل الأمثلة النوبة القلبية، والالتهاب الرئوي، وانفتال الخصية.تشتمل المشاكل الأقل شيوعًا خارج البطن التي تُسبِّبُ ألَم البَطن على الحُماض الكيتوني السكري، والبورفيريَّة، وفقر الدم المنجلي، وبعض اللدغات والسموم (مثل لدغة عنكبوت الأرملة السوداء، والتسمم بالمعادن الثقيلة أو الميثانول، وبعض لسعات العقرب).
ينجم ألم البطن عند حديثي الولادة، والرضع، والأطفال الصغار عن عددٍ من الأَسبَاب التي لا تحدث عند البالغين.
بعض أسباب الألم البطني عند حديثي الولادة والرُضَّع والأطفال
سبب الألم | الوصف | ملاحظات |
|---|---|---|
التهاب الصفاق بالعقي | الالتهاب وأحيانًا العدوى في تجويف وبطانة البطن (التهاب الصفاق) الناجمة عن انثقاب الأمعاء وتسرب العقي (المادة البرازية الخضراء الداكنة التي تُنتج في الأمعاء قبل الولادة) | يحدث بينما لا يزال الأطفال الرضع في الرحم أو بعد الولادة بفترة قصيرة. |
الانسداد في مخرج المعدة (الاثناعشري) | يحدث القيء القوي (القذفي) بعد الرضعات يبدأ عادةً بين الولادة و عمر 4 أشهر | |
انفتال | انفِتال عروة من الأمعاء | يُسبب انسدادًا معويًا ويقطع إمدادات الدم إلى الأمعاء من الشائع حدوث تقيؤ، وإسهال، وتورم البطن، وبكاء نوبي ومفرط (المغص) |
التشوه الشرجي المستقيمي (رتق الشرج) | تضيُّق أو انسداد الفتحة الشرجية | يكتشفه الأطبَّاء عادةً عند فحص الرضع بعد الولادة وعادةً ما يتطلب جراحةً فورية |
تكثف وتداخل (انغلاف) جزء من الأمعاء في جزء آخر | يتسبب في انسداد معوي ويقطع التدفق الدموي إلى الأمعاء يُسبب الألم المفاجئ، والنعاس، والقيء، والبراز المُدمى، والحُمَّى عادةً ما يؤثر الفيروس العجلي (الروتا) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين. | |
وهو انسداد يوقف تمامًا أو يُقلل بشكلٍ خطير من خروج محتويات الأمعاء. | ينجم عادةً عن عيب خلقي، أو عِقي، أو انفتال عند حديثي الولادة والرضع تختلف الأَعرَاض باختلاف نوع الانسداد، ولكنها قد تنطوي على ألمٍ ماغص في البطن، وتطبل، وعدم الرغبة بتناول الطعام، وقيء، وإمساك شديد، وإسهال، وحمى |
تقييم الألم البطني الحاد
ويمكن للمعلومات التالية أن تساعدَ الأشخاص على تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقُّع ما سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.
العَلامَات التحذيريَّة
تكونُ بعضُ الأَعرَاض والملامح عند الذين يُعانون من ألمٍ بطني حاد مدعاةً للقلق.وتشتمل على
الألم الشديد
علامات علىالصدمة (مثل تسرُّع معدَّل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم، والتعرق، والتشوُّش)
علامات التهاب الصفاق (مثل الألم المستمر والشديد لدرجة أنه يجعل الشخص ينحني للأمام و/أو الألم الذي يتفاقم مع أدنى لمس، أو مع الحركة، أو الارتطام بالسرير)
تورُّم البطن
متى ينبغي زيارةُ الطبيب
ينبغي على الأشخاص الذين تظهر لديهم أي من العلامات التحذيرية الذهاب إلى المستشفى على الفور.
يجب على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات إنذار أن يراجعوا الطبيب خلال يوم.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يستفسرُ الأطبَّاء عن الأعراض التي يُعاني منها الشخص وعن تاريخه الصحِّي ويقومون بالفَحص السَّريري.تساعد المعلومات التي يحصل عليها الأطباء خلال جمع التاريخ الصحي للشخص وإجراء الفحص السريري على تحديد الاختبارات التي ينبغي إجراؤها، إن وُجدت.يتبع الأطباء نفس العملية سواء كانوا يقيمون الألم الخفيف أو الشديد، على الرغم من أن الجراح قد يشارك في وقت مبكر في تقييم الألم الشديد في البطن.
عند أخذ التاريخ الطبي (انظر الجدول التاريخ عند الأشخاص الذين يعانون من آلام البطن الحادة)، يطرح الأطباء أسئلة حول موضع الألم (انظر الشكل أسباب ألم البطن حسب الموضع) وسماته، وما إذا كان الشخص قد ظهرت لديه أعراض مشابهة في الماضي، وما هي الأعراض الأخرى التي يعاني منها الشخص بالإضافة إلى ألم البطن.تساعد أعراض مثل حرقة المعدة، والغثيان، والقيء، والإسهال، والإمساك، واليرقان، ووجود دم بول في البراز أو البول، والسعال المدمى، ونقص الوزن على توجيه تقييم الطبيب.يطرح الأطباء أسئلة حول الأدوية المُستَعمَلة، بما في ذلك الأدوية التي تُعطَى بوصفة طبية والعقاقير غير المشروعة بالإضافة إلى الكحول.
يوجه الأطباء أسئلة حول الحالات الطبية المعروفة والعمليات الجراحية السابقة في البطن.يُسأل النساء عما إذا كُنَّ حوامل أو يُحتمل أن يكنَّ كذلك.
عند إجراء الفحص البدني، يلاحظ الأطباء أولاً المظهر العام للشخص.نادرًا ما يكون الشخص الذي يبدو مرتاحًا مصابًا بمشكلة خطيرة، على عكس الشخص الذي يشعر بالقلق، أو يكون شاحب اللون، أو يتعرق، أو يعاني من ألم واضح.يُركِّزُ الفحص على البطن، حيث يقوم الأطباء بتفحُّص، وضغط، ولمس منطقة البطن.ويقومون عادةً بفحص المستقيم والحوض (عند النساء) لتحديد موقع الإيلام، والكتل، والدم.
يقوم الأطباء بتحسس كامل البطن للكشف عن المناطق المؤلمة بالجس، بالإضافة إلى وجود دفاع عضلي، وصلابة، وارتداد، وأية كتل.الدفاع العضلي (guarding) هو قيام الشخص بشد لا إرادي لعضلات البطن عندما يلمس الطبيب البطن.الصلابة (rigidity) هي بقاء عضلات البطن متقلصة بشدة حتى عندما لا يلمسها الطبيب.الارتداد (rebound) هو شعور الشخص بالألم عند سحب الطبيب يده بسرعة.يُعد الدفاع العضلي، والصلابة، والارتداد من علامات التهاب الصفاق.
التاريخ عند الأشخاص الذين يعانون من ألم بطني حاد
الأسئلة التي يطرحها الأطباء | الاستجابات المُحتملة | الأسباب المحتملة أو المصدر |
|---|---|---|
أين الالم؟ | انظر الشكل أسباب ألم البطن حسب الموضع. | انظر الشكل أسباب ألم البطن حسب الموضع. |
ما هي طبيعة هذا الألم وماذا يشبه؟ | موجات من الألم الحاد الذي "يقطع النفس" | المغص الكلوي أو الصفراوي (نوبات من الألم الشديد في الكلتين أو المرارة) |
موجات من الألم الكليل مع تقيؤ | ||
ألم ماغص يصبح مستمرًا | انسداد معوي خانق (انسداد يقطع إمدادات الدَّم إلى الأمعاء) الإقفار المساريقي (انسداد تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء بسبب جلطة دموية أو تراكم مواد دهنية في الشريان) | |
ألم حاد، مستمر، يتفاقم بسبب الحركة | ||
ألم التمزق | تسلخ الأبهر (وهو تمزق في الطبقة الداخلية من الشريان الأبهر) | |
ألم باهت | عدوى الكلية | |
هل أصيب به من قبل؟ | نعم | مشاكل متكررة مثل مرض القرحة الهضمية، أو حُصيات المرارة، أو التهاب الرتج، أو الألم بين الحيضتين (الألم في أثناء الإباضة، يكون في منتصف الدورة الشهرية عادةً) |
هل بدأ الألم فجأة؟ | بشكل مفاجئ ("مثل إشعال النور") | تمزق حمل خارج الرحم انفتال المبيض أو انفتال الخصية بعضها أمهات الدم المتمزقة |
أقل فجائية | معظم الأسباب الأخرى | |
ما مدى شدة الألم؟ | الألم الشديد | تمزُّق (انثقاب) في عضو |
ألم شديد ولكن الفحص السريري طبيعي نسبيًا | ||
هل ينتقل الألم إلى أي جزء آخر من الجسم؟ | لوح الكتف الأيمن | ألم في المرارة |
منطقة الكتف الأيسر | ||
عظم العانة أو المهبل | ألم الكلية | |
الظَّهر | أم دم أبهرية متمزقة قرحة منثقبة في بعض الأحيان | |
ما الذي يُسكن الألم؟ | مضادَّات الحموضة | |
الاستلقاء بهدوء قدر الإمكان | ||
ما هي الأعراض الأخرى التي تحدث مع الألم؟ | القيء الذي يسبق ألم ويتبعه إسهال | |
قيء متأخر، وعدم خروج البراز، وعدم خروج غازات (تطبل البطن) | انسداد معوي مفاجئ (حاد) | |
القيء الشديد الذي يسبق الألم الشديد في الجزء العلوي الأوسط من البطن، أو الصدر الأيسر، أو الكتف |
أسباب الألم البطني حسب الموضع
الاختبارات
في بعض الأحيان، يكون لدى الأشخاص نتائج واضحة لدرجة أن الأطباء يدركون على الفور أنهم بحاجة إلى الجراحة.يحاول الأطباء عدم تأخير الجراحة عند هؤلاء الأشخاص بإجراء اختبارات.ولكن في كثير من الأحيان ينبغي على الأطباء إجراء اختبارات للمساعدة على الاختيار بين العديد من الأسباب المختلفة التي تشير إليها أعراض الشخص ونتائج الفحص السريري.ويقوم الأطباءُ باختيار الاختبارات بناءً على ما يشتبهون فيه.
يُجرى اختبار بولي للتَّحرِّي عن الحمل عند جميع النساء في سنِّ الإنجاب.
اختبارات تصويرية وفقًا للتشخيص المُشتبه به
يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن على كشف العديد من أسباب آلام البطن، ولكن ليس جميعها.
على سبيل المثال تُجرى اختبارات البول (مثل تحليل البول) في كثير من الأحيان لتحري علامات عدوى السبيل البولي أو حصى الكلى.
غالبًا ما تُجرى اختبارات الدَّم ولكنها نادرًا ما تكشف سببًا محددًا (على الرغم من أنَّه يمكن استخدام اختبارات الدم لتشخيص التهاب البنكرياس).
يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا إذا اشتبه الأطباء بوجود اضطراب في المرارة أو اضطراب نسائي.
قد يكون من الضروري إجراء تقييم بالتنظير الداخلي، وذلك باستخدام كاميرات لتفحص الجهاز الهضمي.
علاج الألم البطني الحاد
يُعالج السبب النوعي للألم.حتى وقت قريب، كان الأطباء يعتقدون أنه من غير الحكمة إعطاء مسكنات ألم للأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في البطن إلى حين وضع التشخيص لأن مسكن الألم قد يخفي أعراضًا مهمة.ولكن يَجرِي الآن إعطاء مسكنات ألم في بعض الأحيان، بجرعات منخفضة عادة، في الوقت الذي تكون فيه الاختبارات تحت الإجراء.
نقاط رئيسيّة
يتحرى الأطباء في البداية عن أية أسباب ألم مهددة للحياة.
يستبعد الأطباءُ الحمل عند جميع الفتيات والنساء في سنّ الإنجاب.
نادرًا ما تحدد اختبارات الدم سببًا نوعيًا للألم البطني الحاد.
