يُشير الاخدرار (الخَدَر، التنميل، النَمَل) numbness إلى فقدان جزئي أو كامل للإحساس.يمكن أن يكونَ من أعراض خلل الوظيفة العصبية.
وقد لا يتمكّن المصابون بالاخدرار من الشعور باللمس الخفيف أو الألم أو درجة الحرارة أو الاهتزاز، أو معرفة مكان أجزاء جسمهم (الإحساس بالوضعيَّة).وعندما لا يعرف الأشخاصُ مكان أجزاء جسمهم، فإنَّهم يواجهون مشاكل في التوازن والتناسق.
يستعمل الكثيرُ من الأشخاص مصطلح الاخدرار بشكلٍ خاطئ عندما يكون لديهم أحاسيس غير طبيعية، مثل النخز أو التَّشويك أو الإحساس المشابه لوخز الدبابيس والإبر، أو عندما يشعرون بضعف أو شلل أحد الأطراف، وربَّما يعود ذلك جزئيًا إلى أنَّ الذين يشعرون بالاخدرار غالبًا ما يعانون من هذه الأعراض والأحاسيس غير الطبيعية أيضًا.ويعتمد وجودُ أعراض أخرى على سبب حدوث الاخدرار.
وإذا كان الاخدرارُ موجودًا منذ وقتٍ طويل، وخصوصًا في القدمين، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل أخرى؛حيثُ قد يواجه المرضى صعوبةً في المشي والقيادة، وقد يكونون أكثرَ عُرضة للسقوط.ويمكن ألَّا يُلاحظوا الإصابة بالعدوى وقروح القدم (تقرُّحات) والإصابات، لأنهم لا يستطيعون الإحساس بالألم أيضًا.وقد يتأخر العلاجُ في مثل هذه الحالات.
مَسلَك أو سبيل الإحساس
حتى تكون أحاسيسُ الشخص طبيعيَّة، يجب على المستقبلات الحسية (النهايات المتخصصة للألياف العصبية الحسية في الجلد) أن تكشف المعلومات داخل الجسم وفي محيطه؛ثمَّ يجب على هذه المستقبلات إرسال إشارة على طول المسار التالي:
من خلال الأعصاب الحِسيَّة (الأعصاب من الجلد إلى الحبل الشوكي)
من خلال جذور الأعصاب النخاعية، التي تتشكّل باجتماع الأعصاب الحسية في فروع قصيرة سميكة تمرّ عبر الفقرات لتتَّصل بالحبل الشوكي (انظر الشكل كيف يجري تنظيم الحبل الشوكي)
صعودًا نحو الحبل الشوكي
من خلال جذع الدِّماغ
إلى جزء من الدماغ الذي يُدرك ويُفسِّر هذه الإشارات (في المخ)
ينطوي المسارُ أو المسلك بالنسبة لبعض أجزاء الجسم على الضفيرة أو ذيل الفرس cauda equina.
الضفائر هي شبكات من الألياف العصبيَّة الحِسِّيَّة والألياف العصبيَّة الحَركيَّة (التي تحمل إشارات من الدماغ والحبل الشوكي إلى العضلات وأجزاء الجسم الأخرى).وفي الضفائر، تجتمع هذه الأليافُ العصبية وتُصنَّف لتخدم منطقة معينة من الجسم؛ثم تتفرّع الألياف من الضفيرة لتصبح أعصابًا محيطية.توجد أربع ضفائر في الجذع.
ذيل الفرس هو حزمة من ألياف جذور الأعصاب الشوكية في الجزء السفلي من الحبل الشوكي.تشبه هذه البنيةُ ذيل الحصان، وهو ما يعنيه اسمها باللغة اللاتينية.وهي توفِّر الإحساسَ بالفخذين والأرداف والأعضاء التناسلية والمنطقة الواقعة بينهم، والتي تسمى منطقة السرج لأنها منطقة الجسم التي تلمس السرج.
أسباب الخَدر
ينجم الاخدرار عن حدوث خللٍ في أحد أجزاء مسار الإحساس، ويكون بسبب حدوث اضطراب أو استعمال دواء عادةً.
يمكن للكثير من الحالات أن تتسبَّبَ في حدوث الاخدرار بطرقٍ مختلفة.فمثلًا، يمكنها أن:
تَحُدَّ أو تمنع جريانَ الدَّم إلى الأعصاب في الجسم، كما يحدث في التهاب الأوعية الدَّموية أو في الدماغ، نتيجةً لحدوث السكتة الدماغية
تُلحِقَ ضررًا في جزء من مسار الإحساس، كما قد يحدث عندَ التَّعرُّض لإصابات أو بسبب الاضطرابات الوراثيَّة التي تُصيبُ الأعصاب (اعتلالات الأعصاب)، مثل رنح فريدريخ Friedreich ataxia
تُشكِّل ضغطًا على جزءٍ من المسار
تُصيب العصب بعدوى، كما يحدث في الجذام أو العدوى بفيروس العَوَز المَناعِي البَشَرِي (HIV)، أو داء لايم
تتسبَّبُ في حدوث التهاب الأعصاب في جزء من المسار وفقدان طبقتها الخارجية (يسمّى ذلك زوال الميالين demyelination)، كما يحدث في التصلُّب المتعدِّد أو مُتلازمة غيلان-باريه Guillain-Barré
تُسبّب شذوذات استقلابيَّة، مثلما قد يحدث في داء السكّري أو عوز فيتامين B12 أو التَّسمُّم بالزرنيخ أو التسمم بالمعادن الثقيلة (مثل الرصاص) أو ذيفانات أخرى أو عندَ استخدام عقاقير المُعالجة الكِيميائيَّة
يكون للضغط على أجزاء مختلفة من المسار أسبابٌ مختلفة، اعتمادًا على الجزء المتأثِّر من المسار (انظر جدول بعض أسباب وخصائص الاخدرار)، مثل ما يلي:
الضغط على الأعصاب: يؤدي التكرار الشديد لحركات معينة في حدوث تورُّم، كما يحدث في مُتلازمة النفق الرسغي أو البقاء في وضعيَّة واحدة لفترة طويلة جدًّا، كما يحدث عندما يجلس الأشخاص والساقان متصالبتان لفترة طويلة
الضغط على جذور الأعصاب الشوكيَّة أو النخاعية: تمزق أو انفتاق قرص في العمود الفقري أو خشونة المفاصل أو تضيُّق ممر الحبل الشوكي (التضيُّق الشوكي)
الضغط على الحبل الشوكي: ورم أو إصابة أو جيب من الدَّم (ورم دموي) أو قيح (خُراج) بالقرب من الحبل الشوكي
تقييم الخدر
يمكن أن تُسبِّبَ الكثيرُ من الاضطرابات حدوث الاخدرار، لذلك يقوم الأطباء بطرح الأسئلة بشكلٍ مُنظَّم، ويركِّزون على الأَسبَاب الأكثر احتمالًا.
العَلاماتُ التَّحذيريَّة
تُثير الأعراضُ التالية قلقَ المصابين بالاخدرار:
الاخدرار الذي يبدأ فجأة (خلال دقائق أو ساعات)
الضعف الذي يرافق الخدر والذي يبدأ فجأة أو بسرعة (خلال ساعات أو أيام)
الاخدرار أو الضعف الذي ينتشر بسرعةٍ في أنحاء الجسم، ويمتد إلى أجزاء جديدةٍ منه
صعوبة التنفُّس
الاخدرار في الفخذين والأرداف والأعضاء التناسلية والمنطقة الواقعة بينها (منطقة السرج)، وفقدان السيطرة على المثانة والأمعاء (السلس)
الاخدرار في كلا الجانبين دون مستوى معين من الجسم (مثل أسفل منتصف الصدر)
الاخدرار في كامل الساق أو الذراع
نقص الإحساس بالوجه والجذع
متى ينبغي مراجعَة الطبيب
يجب على الأشخاص الذين ظهرت عندهم علاماتٌ تحذيريَّة الذهاب إلى المستشفى مباشرةً.كما ينبغي على الأشخاص الذين لم تظهر عندهم علامات تحذيريَّة الاتصال بطبيبهم؛حيث يمكن للطبيب تحديد الوقت المناسب لمراجعته اعتمادًا على الأعراض.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يبدأ الأطباءُ بالسؤال عن أجزاء الجسم المُصابة.يشير نمط أجزاء الجسم المصابة بالاخدرار غالبًا إلى الجزء المصاب من مسار العصب:
جزء من الطرف: خلل وظيفة الأعصاب المحيطية أو الجذور العصبية الشوكية أحيانًا
الذراع والساق على نفس الجانب من الجسم: خلل وظيفي في الدماغ
جانبا الجسم دون مستوى معين منه: خلل وظيفي في الحبل الشوكي، مثلما يحدث في التهاب النخاع المستعرض transverse myelitis (الذي يسبِّب التهابًا عبرَ كامل عرض النُّخاع)
جانبا الجسم، بشكل رئيسي في اليدين والقدمين: خلل وظيفي متزامن لعددٍ من الأعصاب المحيطية في الجسم (اعتِلاَل الأَعصاب)
ثم يسألُ الأطباء عن الأعراض الأخرى لدى الشخص وعن "التاريخ الطبي".كما يقوم الأطباءٌ بإجراء االفَحص السَّريري.تُشير دراسةُ نتائج التاريخ الطبي والفحص السريري غالبًا إلى السبب، وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وملامح التنميل).
يطلب الأطباءُ من الشخص وصف الاخدرار او التنميل؛ثمَّ قد يطرحون أسئلة محدّدة:
متى بدأ الاخدرار؟
مدى سرعة بدايته؟
ما إذا كان الشخصُ يعاني أيضًا من أعراض أخرى، مثل حالات إحساس غير طبيعيَّة أو الضُّعف أو الشلل أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة أو احتباس البول أو مشاكل في الرؤية أو صعوبة البَلْع أو تدهور الوظيفة العقلية
ما إذا كان أيّ حدثٍ، مثل الضغط على أحد الأطراف أو التعرُّض لإصابة أو النوم بوضعية غريبة أو الإصابة بالعدوى، يؤدي إلى تحريض الأعراض
تُساعد معرفةُ السرعة التي بدأ بها الاخدرار والأعراض الأخرى الأطباءَ على تحديد نوع الاضطراب.
ويُسألُ الشخصُ عن الأعراض التي قد تُشير إلى السبب؛فعلى سَبيل المثال، يشير ألم الظهر أو الرقبة إلى وجود إصابة بخشونة المفاصل أو بقرصٍ منفتق أو باضطرابٍ آخر يضغط على الحبل الشوكي.
كما يستفسر الأطبَّاءُ عمَّا إذا كان الشخص قد تعرّض لاضطراب يمكن أن يسبب الاخدرار، لاسيَّما داء السكّري ومرض الكلية المزمن وحالات العدوى (مثل العدوى بفَيروس العَوَز المَناعِي البَشَرِي أو داء لايم) أو السكتة الدماغية أو التهاب المَفاصِل.وقد يسأل الأطباءُ عمَّا إذا كان أي من أفراد الأسرة قد عانى من أعراضٍ مشابهة، أو أنَّه مصابٌ باضطرابٍ وراثيٍّ يؤثِّر في الجهاز العصبي.يسألون الشخص عن استخدام الأدوية والمواد (بما في ذلك العقاقير غير المشروعة)، وعن التعرض المحتمل للسموم.
ينطوي الفحصُ السريري على إجراء تقييمٍ كاملٍ للجهاز العصبي (الفحص العصبي)، مع التركيز على اختبار الإحساس (ما إذا كان الشخص يشعر بالمنبهات بشكلٍ طبيعي، مثل اللمس والحرارة)، بالإضافة إلى المُنعَكَسات ووظيفة العضلات.
بعضُ أسباب الاخدرار وملامحه
السَّبب | السّمات الشائعة* | المقاربة التشخيصية† |
|---|---|---|
اخدرار في كِلا الطرفين (الذراع والساق) على جانب واحد من الجسم | ||
الاضطرابات التي تصيب الطبقة الخارجية من الدماغ (المساحة الأكبر من الدماغ)، مثل:
| نقص الإحساس على الجانب المقابل للوجه والجسم من جهة الدماغ التي تأثرت بالاضطراب ونقص القدرة على تمييز الأشياء عن طريق اللَّمس الشعور بالضُّعف ونقص التناسق عادةً، وأعراضٍ أخرى تشير إلى وجود خلل وظيفي في الجهاز العصبي | تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي MRI أو التَّصوير المقطعي المُحوسَب CT |
الاضطرابات التي تصيب الجزءَ العلوي من جذع الدماغ، مثل:
| نقص الإحساس على الجانب المقابل للوجه والجسم من الجهة التي تأثرت بالاضطراب الرؤية المزدوجة غالبًا | تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي MRI أو التَّصوير المقطعي المُحوسَب CT |
الاضطرابات التي تصيب الجزءَ السفلي من جذع الدماغ، مثل:
| نقص الإحساس في نفس الجانب من الوجه وعلى الجانب المقابل للجسم من الجهة التي تأثرت بالاضطراب تحدث مشاكل في الرؤية وصعوبة في المضغ والبلع والتَّحدُّث غالبًا | تصوير الدماغ بالتصوير بالرنين المغناطيسي |
اخدرار في الأطراف أو الجذع في كِلا الجانبين | ||
الاضطرابات التي تصيب كامل عرض الحبل الشوكي، مثل:
| نقص الإحساس، والضُّعف عادةً، تحت مستوى معين من الجسم عدم فقد الإحساس في الوجه احتباس البول عادةً أو فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة (سلس البول)، أو تراجع الرغبة الجنسيَّة، بما في ذلك ضُعفُ الانتصاب عند الرجال | تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي MRI |
مُتَلاَزِمَةُ ذيل الفَرَس الناجمة عن الضغط والتي قد تكون ناجمة عن:
| اخدرار بشكل رئيسي في الفخذين، والأرداف، والمثانة، والأعضاء التناسلية، و—المنطقة التي تمس سرج الفرس (منطقة السرج) الشعور بألم في أسفل الظهر عادةً احتباس البول في أغلب الأحيان أو فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة (سلس البول) أو تراجع الرغبة الجنسيَّة، بما في ذلك ضُعفُ الانتصاب عند الرجال | تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي MRI |
مُتلازمة الحبل المركزي (التي قد تنجم عن إصابة، أو ورم، أو تكهّف) | الخدر والضعف الذي يُصيبُ غالبًا الكتفين والذراعين | التصوير بالرنين المغناطيسي MRI |
اعتلالات الأعصاب (خلل وظيفي متزامن في الكثير من الأعصاب المحيطيَّة في الجسم)، وهي قد تنجم عن:
| اخدرار وإحساس غير طبيعي في المناطق نفسها على جانبي الجسم تقريبًا، وخصوصًا في القدمين واليدين الضُّعف وفقدان المُنعَكَسات في بعض الأحيان | دراسات التوصيل العصبي (قياس مدى سرعة انتقال الإشارات العصبيَّة) وتَخطيط كَهرَبِيَّة العَضَل (تحفيز العضلات وتسجيل نشاطها الكهربائي) اختبارات أخرى تختلف باختلاف الاضطراب المشتبه به |
اضطرابات مُزيلة للمَيالين (اضطرابات تُسبِّبُ التهاب الأعصاب وفقدان طبقتها الخارجيَّة التي تسمّى الغِمد المَيَالِيني myelin sheath) مثل:
| في كثير من الأحيان الضعف أو الخرق والأحاسيس غير الطبيعية (مثل الوخز أو الخدر) تغيّرات في الرؤية أو الكلام في بعض الأحيان | التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي البزل النخاعي لفحص عينة من السَّائِل الشوكي (السائل الذي يُحيط بالدماغ والحبل الشوكي) |
شعور بالاخدرار في جزءٍ من الطرف أو في كامل الطرف | ||
الاضطرابات التي تُصيب أحدَ جذور الأعصاب الشوكية مثل
| ألَم
ضعف أو تراجع أو عدم وجود منعكسات في المنطقة التي يُعصِّبها جذر العصب | تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي المحوسب CT دراسات التوصيل العصبي وتَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل في بعض الأحيان |
الاضطرابات التي تُصيب الضفيرة (شبكة من الألياف العصبية)، مثل:
| شعور بالاخدرار أو بالألم أو بالضُّعف في منطقة كبيرة نسبيًا من الطَّرف | دراسات التوصيل العصبي وتَخطيط كَهرَبِيَّة العَضَل التصوير بالرنين المغناطيسي MRI |
اعتِلاَل العَصَب الأُحَادِي Mononeuropathy (خلل في وظيفة أحد الأعصاب المحيطية)، كما يحدث في:
| اخدرار مع وجود ألم أو من دونه الشُّعور بضُعف أو انخفاض أو عدم وجود منعكسات في منطقة يُعصِّبها أحدُ الأعصاب في كثير من الأحيان | في بعض الأحيان فحص الطبيب فقط دراسات التوصيل العصبي وتَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل في بعض الأحيان |
* تشمل السمات كلاً من الأعراض ونتائج الفحص السريري.إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا. | ||
† على الرغم من أن الفحص السريري يُجرى دائمًا، إلا أنه لن يُذكر في هذا العمود إلا إذا كان من الممكن وضع التشخيص عن طريق الفحص السريري بمفرده، دون أي اختبار آخر. | ||
CT = التصوير المقطعي المحوسب؛ MRI = التصوير بالرنين المغناطيسي. | ||
الاختبارات
ليس من الضروري إجراءُ اختبارات إذا كان التشخيص واضحًا، ولا تشتمل المعالجة إلَّا على تدابير عامة (مثل الراحة أو الجبيرة) - مثلًا، في بعض حالات مُتلازمة النفق الرُّسغي.
وفي حالات أخرى، تُجرى الاختباراتُ بناءً على المكان الذي يعتقد الأطباء أن المشكلة ناجمة عنه:
بالنسبة للأعصاب الحسية أو الضفائر أو جذور الأعصاب الشَّوكيَّة: دراسات التوصيل العصبي وتَخطيط كَهرَبِيَّة العَضَل
بالنسبة للضفائر: دراسات التوصيل العصبي والتخطيط العضلي الكهربي وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بعد حقن عامل التباين في الوريد
بالنسبة للدماغ أو الحبل الشوكي: التصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو يُجرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غيرَ متوفِّر بسهولة
يُجرى دراسات التوصيل العصبي وتَخطيطُ كَهرَبِيَّة العَضَل في الوقت نفسه غالبًا.وتستخدم دراساتُ التوصيل العصبي أقطابًا كهربائيَّة أو إبرًا صغيرة لتحفيز العصب،ثم يقيس الأطباءُ سرعةَ نقل العصب للإشارات.ولتَخطيط كَهرَبِيَّةِ العَضَل، يجري إدخال إبرة صغيرة في العضلة لتسجيل نشاطها الكهربائي عندما تكون العضلة في وضع الراحة وعند تقلصها.
ثم تُجرى اختباراتٌ أخرى لتحديد اضطراب معين؛فعلى سَبيل المثال، إذا كانت النتائجُ تشير إلى اعتلال الأعصاب، يقوم الأطباء بإجراء فحوصات الدَّم للتَّحرِّي عن أسبابه المختلفة (مثل داء السكّري أو اضطرابات الكلى أو نقص الفيتامينات).
علاج الخَدر
يجري تصحيحُ الحالة التي تُسبب الاخدرار أو معالجتها عندما يكون ذلك ممكنًا.يمكن للطرق والأدوية الأخرى (مثل تلك المستخدمة في علاج ألم الاعتلال العصبي) أن تساعد على تخفيف الأَعراض.
يمكن أن تُساعدَ التدابير العامة على تخفيف شدَّة الأعراض ومنع حدوث مشاكل إضافية.ومن الضروري اتخاذُ الاحتياطات لمنع حدوث الإصابة، لأنَّ الأشخاصَ الذين يعانون من الاخدرار أقلُّ عرضةً للشعور بالانزعاج؛فإذا كانت أقدامهم خدِرةً، لاسيَّما عند وجود ضُعف في الدورة الدَّموية، فعليهم ارتداء الجوارب والأحذية التي تُناسب أقدامهم، وفحص أحذيتهم إن كان قد علق بها حصى أو مواد خارجية أخرى قبلَ انتعالها.كما يجب على المرضى أن يفحصوا أقدامهم بشكلٍ متكررٍ للتَّحرِّي عن وجود قروح وعلامات للعدوى، مثل الاحمرار.أما إذا كانت الأيدي أو الأصابع خَدِرةً، فيجب أن يكونَ الأشخاصُ حريصين عند التعامل مع الأشياء التي قد تكون ساخنة أو حادة.
وإذا كان الأشخاصُ يواجهون صعوبة في المشي أو فقدان الإحساس بالوضعية (مكان أجزاء جسدهم)، فيمكن للعلاج الفيزيائي أن يساعد على تعلم المشي بأمان أكبر وللوقاية من حوادث السقوط.
يجب أن يُدركَ الأشخاص بأنهم قد يواجهون مشاكل في القيادة، وينبغي عند حدوثها أن يتكلَّموا مع طبيبهم حول المشاكل.
نقاط رئيسيَّة
يشير مصطلحُ الاخدرار إلى حدوث فقدان جزئي أو كلِّي للإحساس، يكون مصحوبًا غالبًا بأحاسيس غير طبيعية، مثل النخز.
يحدث الاخدرار، الذي له الكثير من الأَسبَاب، عندما يتعطَّل أحد أجزاء المسار القادم من المستقبلات الحسية في الجلد إلى الدِّماغ.
إذا ظهرت عندَ الأشخاص أيَّة علامات تحذيريَّة، فيجب أن يراجعوا الطبيب فورًا.
يُساعد إعلامُ الأطباء عن أجزاء الجسم المصابة وسرعة ظهور الأعراض على تحديد موقع الخلل وسببه.
يبدأ الاختبارُ عادةً بدراسات التوصيل العصبي وتَخطيطُ كَهرَبِيَّة العَضَل عند الاشتباه بوجود إصابة في الأعصاب الحِسِّيَّة أو الضفائر أو جذور الأعصاب الشوكيَّة، أو بالرنين المغناطيسي MRI عندَ الاشتباه بوجود إصابة في الدماغ أو الحبل الشوكي.
