تشمُّع الكبد

يمكن أن يُسبب تشمُّع الكبد المُستفحل مشاكل إضافيَّة.

تُجرَى اختبارات دمويَّة لتقييم حالة الكبد،وتكون النتائج طبيعية غالبًا لأنَّ هذه الاختبارات تكون غير حسَّاسة نسبيًا ويمكن أن يستمرَّ الكبد في أداء وظائفه لفترة طويلة رغم تضرُّره.يستطيع الكبد أداء وظائفه الرئيسيَّة حتَّى عندما يحدث نقص في وظائفه بنسبة 80%.يُجرى اختبار تعداد الدَّم الكامل للتحقق من فقر الدَّم، وقلة عدد الصفيحات، والمشاكل الأخرى في الدَّم.وتُجرى اختباراتٌ دمويَّة للتحقق من التهاب الكبد وأسبابٍ مُحتملةٍ أخرى غالبًا.

تستطيعُ الفحوصات التصويرية التعرُّف إلى تشمُّع الكبد المُستفحل، ولكنَّها لا تتعرَّف إلى التَّشمُّع المُبكِّر غالبًا.

• يمكن أن يُظهِر تخطيط الصدى، أو التصوير المقطعي المحوسَب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ما إذا كان هناك انكماش في الكبد أو وجود عيوبٍ في بنيته، ممَّا يشير إلى تشمُّع الكبد.يمكن لهذه الاختبارات التحري عن فرط ضغط الدَّم البابي واستسقاء البطن.

• تساعد اختبارات التصوير المتخصصة (تخطيط المرونة العابر، وتخطيط المرونة بالرنين المغناطيسي، والتصوير بقوَّة الدفعة للإشعاع السمعيّ) على الكشف المبكر عن تشمع الكبد.

في حال بقي التشخيص غير مُؤكَّد، يستخدم الأطباء خزعة الكبد (إزالة عيِّنة من النسيج لتفحصها تحت المجهر) لتأكيد التشخيص عادةً،كما تستطيع نتيجة فحص الخزعة والاختبارات الدََّمويَّة في بعض الأحيان أن تساعد الأطبَّاء على تحديد سبب تشمُّع الكبد أيضًا.

إذا جرى تأكيد تشمُّع الكبد، يُجرى تصوير بالأمواج فوق الصوتية مع أو بدون اختبارات دموية يمكنها الكشف عن وجود ورم كبدي (ألفا فيتوبروتين) بمعدل مرة كل ستَّة أشهر للتحقق من سرطان الكبد.وإذا كشف التصوير بتخطيط الصدى مشاكل تُشير إلى وجود سرطان، يقوم الأطباء عندها بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المُحوسَب بعد حقن مادة يمكن تمييزها في صورة الأشعَّة السِّينية (عامل تباين ظليل).

عند تأكيد الإصابة بتشمُّع الكبد، فقد يُجرى تنظيرٍ داخليٍّ للسبيل الهضمي العلوي (إدخال أنبوب مُعايَنة مرن) للتحري عن الدوالي، وخاصة عند وجود علامات لارتفاع ضغط الدم البابي في الدم واختبارات التصوير.ينبغي تكرار التنظير الداخلي بمعدل مرة كل 2 إلى 3 سنوات.ويقوم به الأطباء لعدة مرات إذا جرى التحري عن الدوالي.

يقوم الأطباء باختباراتٍ دمويَّة تُقيِّمُ عمل الكبد بشكلٍ منتظمٍ.

يُعطَى المرضى لقاح التهاب الكبد A ولقاح التهاب الكبد B إذا لم يتلقوها من قبل.تُعطى هذه اللقاحات لحماية الكبد من المزيد من الأضرار الناجمة عن هذه الفيروسات، والضرر الذي قد يفاقم تشمع الكبد.

للوقاية من استفحال تشمُّع الكبد، ينبغي على الأشخاص التوقُّف عن شرب الكحول بشكلٍ كامل، حتَّى إذا لم يكُن الكحُول السبب الرئيسي لمشاكل الكبد لديهم (انظر الكحول/العلاج).يُمكن أن يُؤدِّي شُرب مجرَّد كمياتٍ متوسِّطةٍ من الكحول إلى ضررٍ شديدٍ في الكبد حالَما يحدُث تشمُّع الكبد.تجري معالجة أعراض السَّحب أو الامتِناع إذا حدثت.

ينبغي على المرضى إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي يأخذونها، بما فيها الأدوية التي تُباعُ من دُون وصفةٍ طبيةٍ والمنتجات العشبيَّة والمُكمِّلات الغذائية، وذلك لأنَّ الكبد المُتضرِّر قد لا يكُون قادرًا على معالجتها (استقلابها).إذا احتاجَ الأشخاص إلى أخذ أدوية يجري استقلابها من قِبَل الكبد، ينبغي عليهم استعمال جرعات منخفضة جدًا من أجل تجنُّب المزيد من الضرر للكبد.كما قد يقوم الأشخاص أيضًا بأخذ دواء يُمكن أن يُسبب الضرر للكبد، وبالتالي يُسهِمُ في تشمُّع الكبد،وينبغي التوقف عن أخذ مثل هذه الأدوية كلما كان هذا ممكنًا، وتُستبدَل بأدوية أخرى عند الحاجة.

بالنسبة إلى داء تَرسُّب الأصبغَة الدَّمَوية، يُعد الفصد (phlebotomy) أفضل مُعالَجة.بالنسبة إلى داء ويلسون، يُستخدم دواء لإزالة النحاس من الجسم.بالنسبة لداء الكبد الدهني، يُعد إنقاص الوزن هو العلاج وينبغي السيطرة على داء السكري وارتفاع الكوليسترول بشكل مُحكم.

يُعالج التهاب الكبد المزمن الفيروسي بأدوية مُضادَّة للفيروسات، وتعالج اضطرابات الكبد المناعية الذاتية بالستيرويدات القشرية أو غيرها من الأدوية التي تؤثر في الجهاز المناعي.

بشكلٍ عام، يحتاج الأشخاص المُصابون بحالة متقدمة من تشمُّع كبد إلى زراعة الكبد، ولكن قد يُستخدم الزرع في بعض الأحيان لعلاج أسباب معينة لأمراض الكبد حتى قبل أن يتشمع الكبد.

تنطوي مُعالجة المُضاعفات على

• بالنسبة إلى تراكُم السائل داخل البطن (عندما يكون تشمُّع الكبد مستفحلًا): التقليل من كمية الصوديوم في النظام الغذائي، وذلك لأنَّ الكمية الزائدة منه يمكن أن تُسهِم في تراكُم السائليُمكن أن تُساعِد أدوية على التخلُّص من السائل الفائض من خلال تقليلِ كمية البَول المُنتج.

• بالنسبة إلى حالات نقص الفيتامين: الفيتامينات التكميليَّة

• بالنسبة إلى الاعتلال الدماغي الكبدي: أدوية تساعد على ارتباط الذيفانات في المعى (في البراز)، ومضادَّات حيوية للتقليل من عدد البكتيريا في السبيل الهضمي والتي تنتج هذه الذيفانات

• بالنسبة إلى النزف من دوالي السبيل الهضمي: حاصرات بيتا لخفض ضغط الدَّم في الأوعية الدَّمويَّة في الكبد، و/أو التطبيق الجراحي لأربطة مَرِنَة لربط الأوعية الدَّموية النَّازفة (تسمى الرَّبط بالمنظار الداخلي)

ولوضع الأربطة، يستخدِمُ الأطباءُ أنبوب مُعايَنة مرن (منظار داخلي) يجري إدخاله من خلال الفم.إذا تعذر استعمال حاصرات بيتا أو ربط الأشرطة المرنة، قد يستعمل الأطباء واحدًا من الإجراءات التالية:

• حقن الأكيليت السيانيدي بالتنظير الداخلي: يُمرِّرُ الأطباء المنظار الدَّاخلي عبر الفم إلى السبيل الهضمي.وباستخدام المنظار، يحقنون السيانوأكريلات (مادة تشبه الصمغ) في الوريد النّازف.ويعمل الأكيليت السيانيدي على إغلاق الوريد النَّازف وبالتالي يتوقَّف النَّزف.

• الطمس أو السدّ بطريق الوريد الراجع باستخدام البالون: بعد حقن مخدر موضعي، يُحدِثُ الأطباء شقًا صغيرًا في الجلد فوق وريدٍ كبي، وعادةً في العنق أو الأربية،ثمَّ يُدخلون أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قثطارًا) مع بالون مُفرَّغ من الهواء في طرفه إلى داخل الوريد ويُمررون الأنبوب إلى موضع النزف،ويُنفَخُ البالون لسدّ جريان الدَّم،ثم يجري حقن مادَّة تتسبَّب في تشكُّل نسيج متندب في الوريد أو قريبًا منه لإغلاقه وإيقاف النَّزف.

• التحويلة البابيَّة الجهازيَّة داخل الكبد بطريق الوداجي: يقوم الأطبَّاء بإدخال قثطار في وريد في العنق، ويستخدمون التصوير بالأشعَّة لتوجيه القثطار وتمريره إلى الأوردة في الكبد.يُستَخدَم القثطار لتشكيل ممرٍّ (تحويلة) تصل الوريد البابي (أو أحد فروعه) مباشرة مع أحد الأوردة الكبديَّة التي تحمل الدَّم من الكبد إلى أكبر أوردة الجسم، والذي يُعيد الدَّم إلى القلب.وبالتالي، تجري إعادة توجيه معظم الدَّم الذَّاهب إلى الكبد عادةً بحيث يتجاوز الكبد،ويؤدي هذا الإجراء إلى خفض ضغط الدَّم في الوريد البابي لأن الضَّغط يكون أقل في الأوردة الكبديَّة.من خلال التقليل من هذا الضغط، تساعد التحويلة البابيَّة الجهازيَّة داخل الكبد بطريق الوداجي على تقليل النَّزف من الأوردة في السبيل الهضمي وتراكُم السائل داخل البطن.

بالنسبة إلى المرضى الذين يكونون مُرشَّحين مُناسبين، قد يستخدم الأطباءُ زرع الكبد،وإذا كان الزرع ناجحًا، يقُوم الكبد المزروع بوظائفه بالشكل الطبيعي، وينبغي أن تزول أعراض تشمُّع الكبد والفشل الكبدي.يُمكن أن يُنقِذ زرع الكبد أرواح أشخاص بحالات مستفحلةٍ من تشمُّع أو سرطان الكبد.يستنِدُ زرع الكبد عادةً إلى مدى احتمال الوفاة عند الأشخاص إذا لم يتلقَّوا زرع الكبد.