التهابُ الدماغ

في الولايات المتحدة، تنجم أكثر أنواع التهاب الدماغ الوبائي شيوعًا عن أحد الأَسبَاب التالية:

• الفيروسات المعوية enteroviruses (والتي تُُسبِّب التهاب السحايا في مُعظم الأحيان)

• الفيروساتُ المنقولة بالمفصليات Arboviruses

الفيروسات المنقولة بالمفصليات هي فيروسات تنتقل إلى البشر من خلال لدغات المَفصِليات، وعادةً ما تكون البعوض أو البراغيث أو القُراد.(arbovirus هو اختصار لفيروس محمول على كائن حيّ مفصلي).تنتقل الفيروسات إلى المَفصِليات عندما تلدغ المَفصِليات حيوانات أو أشخاصًا مصابين بالعدوى.تحمل الكثير من أصناف الحيوانات الأليفة والطيور هذه الفيروسات.

تحدُث الأوبئة بين الأشخاص بشكلٍ دوريّ فقط، أي عندما تزداد أعداد البعوض أو الحيوانات المصابة بالعدوى.تميل الأوبئة إلى الحدوث عندما تقوم المَفصِليات، مثل البعوض والقراد، باللسع وذلك في أثناء الطقس الدَّافئ عادةً.تنتشر العدوى من المَفصِليات إلى الشخص، وليس من شخصٍ إلى آخر.

يمكن أن يُسبب الكثير من الفيروسات المنقولة بالمفصليات التهابَ الدماغ.تُسمى الأنواع المختلفة من التهاب الدِّماغ التي تنجُم استنادًا إلى المكان الذي جرى فيه اكتشاف الفيروس أو الأصناف الحيوانية التي تحمله عادةً.

ينشر البعوضُ في الولايات المتحدة عدّة أنواع من التهاب الدماغ، بما في ذلك:

• التهاب الدماغ من نمط لاكروس، وهو ينجم عن العدوى بفيروس لاكروس (يسمّى فيروس كاليفورنيا).وهو أكثر شُيوعًا في الغرب الأوسط، ولكن يمكن أن يحدثَ في أي مكان في البلاد.والتهاب الدماغ هذا مسؤول عن معظم الحالات التي تحدث عند الأطفال.تكون كثير من الحالات خفيفةً وغير مُشخَّصة.يموت أقلُّ من 1٪ من الأشخاص المصابين بالعدوى بسببها.

• يحدثالتِهابُ الدِّماغِ الخَيلِيُّ الشَّرقِيّ في شرقي الولايات المتحدة بالدرجة الأولى،وحدثت حالات قليلة في منطقة البحيرات الكبرى.يُصيبُ التِهابُ الدِّماغِ الخَيلِيُّ الشَّرقِيّ الأطفال الصغار والأشخاص في عُمرٍ أكبر من 55 عامًا بشكلٍ رئيسي؛وبالنسبة إلى الصغار الذين تقلُّ أعمارهم عن عامٍ، يُمكن أن يُسبب أعراضًا شديدة وضررًا دائمًا في الأعصاب أو الدماغ.ويُتوفَّى أكثر من نصف الأشخاص المصابين بالعدوى.

• حدث التِهاب الدِّماغِ النِّيلِي الغَربِيّ في أوروبا وأفريقيا لمرة واحدةٍ فقط، وظهر أولًا في منطقة مدينة نيويورك في عام 1999،وانتشرت عدوى هذا الالتهاب في أنحاء الولايات المتحدة.يمكن أن تُصاب أصناف عديدة من الطيور بعدوى الفيروس عندما تتعرض إلى لسعات البعوض المُصاب بالعدوى.يُصيب هذا النوع من التهاب الدماغ كبارَ السن بشكلٍ رئيسي.كما يُسبب هذا الفيروس عدوى خفيفةً أكثر تُسمّى حمى غرب النيل West Nile fever أيضًا، وهِيَ تُعدُّ أكثرَ شيوعًا.يحدث التِهابُ الدِّماغِ النِّيلِيُّ الغَربِيّ عند أقل من 1٪ من الأشخاص الذين يصابون بحمى غرب النيل.يتوفَّى نَحو 9٪ من الأشخاص المصابين بالتِهابِ الدِّماغِ النِّيلِيّ الغَربِيّ،أمّا الذين يُعانون فقط من حمَّى غرب النيل، فإنَّهم يتعافون بشكل كامل عادةً.

• يحدُث التهاب الدماغ السانت لويسي في المناطق الحضرية في الولايات الوسطى والشرقية الجنوبية للولايات المتحدة غالبًا، ولكن أيضًا في الولايات الغربية.تكون العدوى أكثر شُيُوعًا في فصل الصيف، وهي أكثر ميلًا لأن تُصيب الدماغ عند كبار السن.حدثت الأوبئة كلَّ 10 سنوات تقريبًا، ولكنَّها نادرة الحدوث حاليًّا.

• يمكن أن يحدث التِهابُ الدِّماغِ الخَيلِيُّ الغَربِيّ في جميع أنحاء الولايات المتحدة، ولكن لأسبابٍ غير معروفة، اختفى إلى حدٍ كبير منذ عام 1988؛ويمكن أن يُصيبُ جميع الفئات العمرية، ولكنه يكون أكثر شدَّةً وأكثر ميلًا لأن يؤثر في الدماغ عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامٍ واحد.

تنتشر أنواع قليلة من التهاب الدماغ عن طريق القراد.وهي تنطوي على:

• التِهاب الدِّماغِ المَنقُول بالقُرَاد، وهُوَ يحدث في شمال آسيا وروسيا وأوروبا.تؤدي العدوى إلى مرض خفيفٍ شبيه بالأنفلونزا عادةً، وهُوَ يزول في غضون بضعة أيام، ولكن تظهر عندَ بعض الأشخاص، عادةً عند الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر، أعراضٌ أكثر شِدَّة.ونظرًا إلى أنَّ الكثير من حالات العدوى تحدث في أوروبا وروسيا، فإنَّ اللقاح متوفِّرٌ في تلك المناطق.

• تحدث العدوى بفيروس بواسان بشكلٍ رئيسي في كندا وفي منطقة البحيرات الكبرى وشمال شرقي الولايات المتحدة.كما سبب فيروس بواسان حالات من التهاب الدماغ في روسيا أيضًا.يكون هذا الفيروس مشابهًا للفيروس المُسبِّب لالتِهاب الدِّماغِ المَنقُول بالقُرَاد في أوروبا.تُسببُ العدوى بفيروس بواسان أعراضًا خفيفةً أو لا تُسبب أعراضًا عادةً،ولكن، يمكن للعدوى أن تُسبب التهابًا دماغيًا شديدًا مع صُداع أو تقيُّؤ أو اختلاجات أو ضعف في التنسيق أو مشاكل في الكلام أو غيبوبة أيضًا.يتوفَّى نَحو 10٪ من المصابين بالتِهابِ الدِّماغِ الشديد.ينتشر فيروس بواسان بواسطة قُراد الأيل الذي ينقُل عدوى داء لايم أيضًا.بالنسبة إلى داء لايم، ينبغي أن تتمسَّك حشرة القراد بالجلد لمدة 24 إلى 48 ساعةً حتى تنشر المرض،وفي المُقابل، قد تنتقل عَدوى فيروس بواسان إذا تمسَّكت حشرة قراد مُصابة بالعدوى بالجلد لمدَّة لا تتعدَّى 15 دقيقةً.إنّ اللقاح الفعال ضد التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد في أوروبا وروسيا غير فعال ضد فيروس بواسان.

• تحدث حُمَّى قُرادِ كولورادو في مناطق غرب الولايات المتحدة وكندا التي يتراوح ارتفاعها بين حوالى 1219 إلى 3048 متر فوق مستوى سطح البحر.وتسبب حمى قراد كولورادو مَرضًا يشبه الأنفلونزا.وفي بعض الأحيان، يحدث لدى أشخاص حمى قراد كولورادو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.نادرًا ما تُسبب حمى قراد كولورادو الوفاة.من النَّادر أن تنتقل العدوى عن طريق نقل الدَّم.

كانت الفيروسات الكثيرة التي تُسبب التهاب الدماغ موجودة في أماكن محدودة في العالم فقط، ولكن تنتشر حاليًا، وربما بسبب ازدياد السفر.وتنطوي هذه الفيروساتُ على:

• فَيرُوسُ تشيكونغونيا Chikungunya virus

• فيروسُ التِهابِ الدِّماغِ اليابانيِّ

• التِهابُ الدِّماغِ الخَيلِيُّ الفِنزَويلِيّ

• فيروس زيكا

وتنتشر جميع هذه الفيروسات عن طريق البعوض.

اكتُشِفَ فيروس تشيكونغونيا لأول مرة في أفريقيا، ولكنه انتشر إلى جنوب شرقي آسيا والهند والصين وبعض أجزاء من أوروبا، ومنطقة البحر الكاريبي ووسط وجنوب وشمال أمريكا.يتحسَّن معظمُ الأشخاص الذين يُصابونَ بمرض تشيكونغونيا خلال أسبوع.ومع ذلك، يمكن أن يؤدي مرض تشيكونغونيا إلى الإصابة بالتهاب دماغي شديد وحتَّى الوفاة، خُصوصًا عند الرضع والأشخاص في عُمرٍ أكبر من 65 عامًا.

يُعدُّ فيروس التهاب الدماغ الياباني سببًا شائعًا لالتهاب الدماغ في آسيا وغرب المُحيط الهادئ.في الولايات المتحدة، يحدث التهاب الدِّماغ الياباني فقط عندَ المُسافرين الذين اكتسبول الفيروس في مناطق من العالم يكون الفيروس شائعًا فيها.

يحدث التِهابُ الدِّماغِ الخَيلِيُّ الفِنزَويلِيّ بشكلٍ رئيسي في أجزاء من أمريكا الجنوبية والوسطى.تسبَّبَ فيروسُ التِهاب الدِّماغِ الخَيلِيّ الفِنزَويلِيّ في حدوث وباء التهاب الدماغ في تكساس في عام 1971، لكنه نادرًا ما يُسبب التهاب الدماغ في الولايات المتحدة حاليًّا.وهو يحدث بشكل رئيسي عندَ المسافرين العائدين من مناطق يشيعُ فيها الفيروس.

اِكتُشِفَ فيروس زيكا لأول مرة في غابة زيكا في أوغندا، ثم انتشر إلى جزر جنوبي المحيط الهادئ، ثم إلى أمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى والكاريبي والمكسيك وفلوريدا.يمكن أن تُسبِّبَ العدوى بفيروس زيكا الحمى وأوجاع المَفاصِل والعضلات، وصداعًا وطفحًا جلديًّا بارزًا أحمرَ اللون.كما يُمكن أن تُسبِّبَ العدوى بفيروس زيكا في أثناء فترة الحمل صِغَر رأس الجنين وضررًا شديدًا في دماغ الجنين.

في الولايات المتحدة، يكون السبب الأكثر شُيُوعًا لالتهاب الدماغ الفيروسي الفُرادي هو فيروس الهربس البسيط من النوع الأول، وهو نفس الفيروس الذي يُسبب قرحات الزكام.يحدث هذا الالتهابُ الدماغي في أي وقت من السنة، وكثيرًا ما يكون مميتًا إذا لم تجرِ مُعالجته.

يُعدُّ داء الكلب سببًا مهمًّا لالتهاب الدماغ في البلدان النامية وما زال يُسبب حالات قليلة من التهاب الدماغ في الولايات المتحدة.

يُسبِّبُ فَيروسُ العَوَزِ المَناعِيِّ البَشَرِيّ (HIV) عدوى دماغية بطيئة النمو، مما يؤدي إلى اعتلال دماغي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشري (ويسمى أيضًا الخرف المرتبط بفيروس العَوَز المَناعِيِّ البَشَرِيّ أو خرف الإيدز).

يمكن أن ينجم التهاب الدماغ عن إعادة تنشيط فيروس، مثل:

• فيروس الهربس البسيط من النوع الأوَّل

• الفَيروس النُّطَاقِيّ الحُماقِيّ (الفيروس الذي يسبب الحُماق)

• فيروس جون كونينغهام JC (الذي يُسبِّب عادةً اضطرابًا مميتًا يُسمَّى اعتِلال بَيضاء الدِّماغِ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي progressive multifocal leukoencephalopathy، وهو شائع بين المصابين بالإيدز أو حالات أخرى تُضعف جهاز المناعة)

• الفيروس الذي يُسبِّبُ الحصبة (والذي إذا جرت إعادة تنشيطه يؤدي عادةً إلى اضطراب مميت يُسمى التِهاب الدِّماغ الشَّامِل المُصَلِّب تحت الحادّ بعد حدوث الحصبة بسنوات)

يمكن أن تحدثَ إعادة التنشيط بعد فترة طويلة من إصابة الأشخاص بالعدوى.كما يمكن أن تتسبَّبَ العدوى التي عاد نشاطها إلى إلحاق ضررٍ كبيرٍ بالدِّماغ.

بعدَ الإصابة بحالات عدوى فيروسية أو أخذ لقاحات معينة، يهاجم جِهَاز المَناعَة في الجسم أحيانًا طبقات النسيج الذي يُغلِّفُ الألياف العصبية (يُسمى الغِمد المَيَالِينيّ) في الدماغ والحبل الشوكي - ردة فعل مناعية ذاتية.ويحدث الهجوم لأن البروتينات في الميالين تشبه تلك الموجودة في الفيروس.ونتيجة لذلك، يصبح النقل العصبي شديد البُطء.ويُشبه الاضطراب الناتج المُسمَّى التِهاب الدِّماغ والنُّخاع المُنتَثِر الحادالتصلُّب المتعدِّد، باستثناء أنَّ الأعراض لا تظهر وتختفي كما يحدث في التصلُّب المتعدِّد.تنطوي الفيروسات التي تُمارس تُمارس دورًا في معظم الأحيان على الفيروسات المعوية و فيروس إبشتاين بار وفيروسالتهاب الكبد A أو فيروس التهاب الكبد B، وفيروس العوز المناعي البشري (HIV) وفيروسات الأنفلونزا.وقبلَ انتشار لقاح الأطفال، كانت الفيروسات المُسبِّبة للحصبة والحصبة الألمانية والحُماق والنُكاف من الأَسبَاب الشائعة لحدوث التِهاب الدِّماغ والنُّخاعِ المُنتَثِر الحادّ.كما يمكن أن يحدث هذا النوع من التهاب الدماغ عند الأشخاص المصابين بالسرطان أو اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.

كما قد يحدث التهاب الدماغ المناعي الذّأتي أيضًا إذا كان الجهاز المناعي ينتج أضدَّادً تهاجم البروتينات على سطح الخلايا العصبية التي تسمى مستقبلات ميثيل ن أسبارتات د (MNDA).ويسمى التهاب الدماغ الناجم بالتهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA.تُشير بعض الأدلة إلى أن التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA هو أحد أنواع التهاب الدماغ الأكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا.وهو يحدث في بعض الأحيان بعد الإصابة بالتهاب الدماغ بسبب فيروس الهربس البسيط، حتى عندما يُعالج التهاب الدماغ بنجاح.

في حالات نادرة، يتطور لدى المصابين بكوفيد-19 ما يبدو أنه التهاب دماغ.ينجم كوفيد-19 عن المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة بفيروس كورونا (SARS-CoV-2)، والتي جرى التعرف إليها حديثًا.قد ينجُم هذا الالتهاب الدماغي عن الفيروس الذي يدخل ويؤثر في الدماغ.ولكن قد يكون أيضًا حالة مناعة ذاتية أو ناجمًا بشكل جزئي عن ردة فعل مناعية ذاتية.