Rối loạn lo âu xã hội

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

Để đáp ứng tiêu chuẩn DSM-5-TR cho chẩn đoán (1), bệnh nhân phải có

• Nỗi sợ hãi hoặc lo lắng rõ rệt, dai dẳng (≥ 6 tháng) về một hoặc nhiều tình huống xã hội trong đó họ có thể bị người khác xem xét kỹ lưỡng

Sợ hãi phải bao gồm sự đánh giá tiêu cực từ phía người khác (ví dụ như bệnh nhân sẽ bị làm bẽ mặt, bối rối, hoặc bị từ chối hoặc sẽ làm mất lòng người khác). Ngoài ra, cần phải có tất cả những điều sau đây:

• Các tình huống xã hội tương tự gần như luôn gây ra lo sợ hoặc lo âu.

• Bệnh nhân chủ động né tránh tình huống này.

• Sự lo sợ hoặc lo âu là không phù hợp với mối đe dọa thực tế (có tính đến các chuẩn mực văn hoá xã hội).

• Lo sợ, lo âu, và/hoặc né tránh này gây ra những căng thẳng đáng kể hoặc làm suy giảm đáng kể chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp.

Ngoài ra, nỗi sợ hãi và lo lắng không thể được mô tả chính xác hơn như một rối loạn tâm thần khác (ví dụ: chứng sợ khoảng rộng, rối loạn hoảng sợ, rối loạn dị dạng cơ thể, rối loạn nhân cách né tránh).

Cũng như các chứng rối loạn lo âu khác, việc xác định vòng xoáy nhận thức thảm khốc khi chẩn đoán chứng rối loạn lo âu xã hội là rất hữu ích; ví dụ: bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu xã hội có thể lo lắng rằng nếu họ đi dự một bữa tiệc, họ sẽ làm bản thân xấu hổ, bị người lạ chế nhạo và sau đó sẽ phải chạy trốn khỏi bữa tiệc. Thông thường, sự lo lắng này bắt đầu một cách hợp lý nhưng lại chuyển thành nỗi sợ hãi về một thảm họa rất khó xảy ra.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu xã hội có xu hướng phát triển các chiến lược né tránh, chẳng hạn như từ chối lời mời dự tiệc hoặc gặp gỡ những người mới. Những chiến lược này có thể trở thành bản chất thứ hai, do đó hành vi né tránh có thể không được coi là có liên quan gì đến lo lắng. Ví dụ: ban đầu họ có thể cho biết rằng họ tránh các bữa tiệc vì các bữa tiệc đó “nhàm chán”. Tuy nhiên, tình trạng né tránh như vậy sẽ củng cố thêm lo lắng bằng cách cho phép mối đe dọa phóng đại không bị cản trở và tước đi của họ bất kỳ trải nghiệm tích cực nào trong bối cảnh đáng sợ.

• Liệu pháp nhận thức-hành vi

• Liệu pháp phơi nhiễm

• Đôi khi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)

Cũng như các rối loạn lo âu khác, rối loạn lo âu xã hội có mức độ nặng khác nhau và tăng giảm theo thời gian. Nhiều người mắc chứng lo âu xã hội không bao giờ tìm cách điều trị mà thay vào đó họ phát triển các chiến lược của riêng họ. Ví dụ: họ có thể giảm thiểu hoặc tránh né các tình huống xã hội, "tự dùng thuốc" bằng các loại ma túy như rượu hoặc cần sa, hoặc chỉ cố gắng thực hiện các nghĩa vụ xã hội một cách khó chịu. Tuy nhiên, có nhiều lựa chọn điều trị dành cho bệnh nhân (1).

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) liên quan đến việc dạy bệnh nhân nhận biết và kiểm soát suy nghĩ lệch lạc và niềm tin sai lầm của họ cũng như hướng dẫn họ cách sử dụng liệu pháp tiếp xúc (tiếp xúc có kiểm soát với tình huống gây lo lắng).

SSRI và thuốc nhóm benzodiazepin cũng có hiệu quả đối với chứng lo âu xã hội, mặc dù các thuốc benzodiazepin có thể gây nghiện về mặt thể chất và cũng có thể làm suy giảm khả năng suy nghĩ và trí nhớ (1).

Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn khi cần biểu diễn ở nơi công cộng, thuốc chẹn beta có thể được kê đơn để giảm nhịp tim tăng, run rẩy và đổ mồ hôi.