Các triệu chứng hành vi và tâm lý của sa sút trí tuệ

Các triệu chứng hành vi và tâm thần có thể là hậu quả của những thay đổi chức năng liên quan đến chứng sa sút trí tuệ:

• Giảm khả năng ức chế các hành vi không thích hợp (ví dụ, bệnh nhân có thể cởi quần áo ở những nơi công cộng)

• Hiểu sai về các tín hiệu thị giác và thính giác (ví dụ, họ có thể chống lại việc điều trị, họ cho rằng đây là hành vi tấn công bản thân mình)

• Suy giảm trí nhớ ngắn hạn (ví dụ, họ liên tục yêu cầu những đồ vật đã nhận được)

• Giảm khả năng hoặc không có khả năng diễn đạt nhu cầu (ví dụ, họ đi lang thang vì họ đang cô đơn, sợ hãi, hoặc tìm kiếm cái gì đó hoặc ai đó)

Bệnh nhân bị sa sút trí tuệ thường thích nghi kém với chế độ sinh hoạt trong bệnh viện. Không tách bạch được giờ ăn, giờ ngủ hoặc giờ đi vệ sinh. Đối với nhiều bệnh nhân cao tuổi mắc sa sút trí tuệ, các triệu chứng về hành vi và tâm lý phát triển hoặc xấu đi sau khi họ chuyển sang một môi trường khắt khe hơn, không quen thuộc.

Các vấn đề thực thể (ví dụ: đau, thở dốc, bí đái, táo bón, lạm dụng thể chất) có thể làm trầm trọng hơn các triệu chứng về hành vi và tâm thần một phần bởi vì bệnh nhân có thể không thể truyền đạt đầy đủ vấn đề. Các vấn đề về thể chất có thể dẫn tới mê sảng, và mê sảng chồng lên sút trí tuệ mạn tính có thể làm trầm trọng hơn triệu chứng hành vi.

• Đặc trưng của các hành vi (ví dụ, theo thang đánh giá kích động Cohen-Mansfield)

• Ghi lại các hành vi cụ thể

• Đánh giá tình trạng trầm cảm và loạn thần cùng tồn tại

Cách tiếp cận tốt nhất là mô tả và phân loại hành vi, thay vì gộp chung tất cả các hành vi như vậy thành kích động. Đây là một thuật ngữ không có nhiều ý nghĩa. Cohen-Mansfield Agitation InventoryThang điểm đánh giá kích động Cohen-Mansfield thường được sử dụng; nó phân loại các hành vi như sau:

• Tấn công thân thể: Ví dụ: đánh, đẩy, đá, cắn, cào, hoặc ôm chặt người hoặc vật

• Không kích động thể chất: Ví dụ, giải quyết mọi thứ một cách không thích hợp, giấu mọi thứ, mặc quần áo hoặc cởi quần áo không phù hợp, đi đi lại lại, lặp đi lặp lại các câu hoặc một hành vi, hành động bồn chồn, hoặc cố gắng đi nơi khác

• Kích động lời nói: Chẳng hạn, nguyền rủa, gây tiếng động lạ lùng, la hét, hoặc có cảm xúc bùng nổ

• Không kích động lời nói: Ví dụ, phàn nàn, rên rỉ, liên tục yêu cầu chú ý, không thích bất cứ điều gì, làm gián đoạn những nhận xét có liên quan hoặc không liên quan, hoặc tiêu cực hoặc hách dịch

Cần ghi lại các thông tin sau:

• Hành vi cụ thể

• Các sự kiện thúc đẩy (ví dụ: cho ăn, đi vệ sinh, cho dùng thuốc, các lần khám)

• Thời gian hành vi bắt đầu và hết

Thông tin này giúp xác định các thay đổi về mô hình hoặc cường độ của một hành vi và làm cho việc lên kế hoạch một chiến lược quản lý dễ dàng hơn.

Nếu thay đổi hành vi, cần phải kiểm tra sức khoẻ để loại trừ các rối loạn và lạm dụng thể chất, nhưng những thay đổi về môi trường (ví dụ như một người chăm sóc khác) cũng nên được ghi nhận vì những thay đổi này, chứ không phải là yếu tố liên quan đến bệnh nhân, có thể là lý do.

Trầm cảm, phổ biến ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, có thể ảnh hưởng đến hành vi và phải được xác định. Nó có thể là biểu hiện đầu tiên của sự thay đổi đột ngột về nhận thức, giảm cảm giác ngon miệng, khí sắc xấu đi, sự thay đổi về mô hình giấc ngủ (thường tăng buồn ngủ), sự rút lui, giảm mức độ hoạt động, khóc lóc, nói về cái chết, sự phát triển bất thường của biểu hiện cáu kỉnh hoặc loạn thần, hoặc những thay đổi đột ngột khác trong hành vi. Thông thường, những người trong gia đình phát hiện trầm cảm đầu tiên.

Hành vi loạn thần cũng phải được xác định vì cách xử trí khác nhau. Sự có mặt của các hoang tưởng hoặc ảo giác là biểu hiện của loạn thần. Hoang tưởng và ảo giác phải được phân biệt với sự rối loạn định hướng, sợ hãi, và hiểu nhầm, vốn phổ biến ở bệnh nhân sa sút trí tuệ:

• Hoang tưởng không có paranoia có thể bị nhầm với rối loạn định hướng, nhưng hoang tưởng thường cố định (ví dụ, một viện dưỡng lão được gọi là nhà tù nhiều lần), và rối loạn định hướng thay đổi (ví dụ, một viện dưỡng lão được gọi là nhà tù, nhà hàng và nhà ở).

• Ảo giác xảy ra mà không có kích thích cảm giác bên ngoài; ảo giác nên được phân biệt với ảo ảnh, có liên quan đến việc cảm nhận sai các kích thích cảm giác bên ngoài (ví dụ, điện thoại di động, máy nhắn tin).

• Các biện pháp môi trường và hỗ trợ người chăm sóc

• Chỉ dùng thuốc khi cần thiết

Kiểm soát các triệu chứng hành vi và tâm thần của sa sút trí tuệ là vấn đề gây tranh cãi và chưa được nghiên cứu đầy đủ. Các biện pháp hỗ trợ được ưu tiên; tuy nhiên, thường sử dụng thuốc.

Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

1. BPSD Algorithm: This tool aims to help provide interdisciplinary, evidenced-based care for patients with behavioral and psychologic symptoms caused by dementia. Công cụ này đưa ra hướng dẫn để đánh giá và sử dụng thuốc, cũng như biểu đồ.