Khi bác sĩ răng hàm mặt không có mặt, cấp cứu nha khoa được xử lý bởi nhân viên y tế trong các trường hợp sau:
Các vấn đề gặp phải sau khi nhổ răng (ví dụ: chảy máu, sưng và đau, viêm huyệt ổ răng, viêm xương tủy hàm, hoại tử xương hàm [ONJ])
Giảm đau và điều trị nhiễm trùng
Thuốc giảm đau đường uống có hiệu quả đối với hầu hết các vấn đề nha khoa, bao gồm acetaminophen 650 đến 1000 mg mỗi 6 giờ và NSAID như ibuprofen 400 đến 800 mg mỗi 6 giờ. Có thể sử dụng kết hợp Ibuprofen và acetaminophen trong một thời gian ngắn, luân phiên thuốc mỗi 3 giờ. Đối với đau nặng, các thuốc này có thể kết hợp với opioid như codeine 60 mg; hydrocodone 5 mg, 7,5 mg, hoặc 10 mg; hay oxycodone 5 mg.
Thuốc kháng sinh trị nhiễm trùng răng miệng bao gồm amoxicillin 500 mg uống 8 giờ một lần trong 3 đến 7 ngày, hoặc penicillin VK 500 mg uống 6 giờ một lần trong 3 đến 7 ngày.
Ở những bệnh nhân nhạy cảm hoặc dị ứng với penicillin hoặc các chất tương tự của nó, nên dùng azithromycin 250 mg với liều tấn công ban đầu là 500 mg, sau đó là 250 mg trong 4 ngày. Ngoài ra, có thể kê đơn clindamycin 300 mg uống, 6 giờ một lần trong 3 đến 7 ngày. Bệnh nhân cần được theo dõi về khả năng kháng azithromycin và tăng nguy cơ nhiễm Clostridium difficile với clindamycin.
Những bệnh nhân không đáp ứng với amoxicillin hoặc penicillin có thể được chuyển sang amoxicillin clavulanate 500/125 mg 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày; những người bị dị ứng với penicilin có thể được dùng metronidazol 500 mg 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày cùng với phác đồ ban đầu của họ (1).
Kháng sinh dự phòng
Để phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, hướng dẫn của Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ năm 2021 (2), cũng như Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (3), khuyến nghị dùng kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân thực hiện các thủ thuật nha khoa chỉ dành cho những bệnh nhân bị
Van tim nhân tạo, bao gồm bộ phận giả cấy ghép bằng máy biến áp hoặc vật liệu sử dụng để sửa chữa van tim
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước đây
Các bệnh tim bẩm sinh đặc trưng
Những bệnh nhân có vấn đề về van tim đã được cấy ghép tim (liệu pháp van)
Đối với bệnh nhân có khớp giả, hướng dẫn của Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ năm 2021 (2) khuyến cáo thường không cần sử dụng kháng sinh dự phòng, nhưng có thể xem xét nếu bệnh nhân có
Tình trạng suy giảm miễn dịch
Đái tháo đường không kiểm soát
Đã từng bị nhiễm trùng khớp
Mới đặt khớp giả gần đây
Những can thiệp nha khoa cần phải dự phòng là những thủ thuật đòi hỏi thao tác hoặc rạch trên lợi, niêm mạc miệng hoặc các thủ thuật liên quan đến vùng chóp răng (những thủ thuật này có nguy cơ gây nhiễm khuẩn huyết nhất). Các thuốc hay được dùng là amoxicillin 2 g một lần, đường uống trước khi làm thủ thuật 30 đến 60 phút. Đối với những người không thể dung nạp penicillin, các lựa chọn thay thế bao gồm cephalexin 2 g, azithromycin hoặc clarithromycin 500 mg, hoặc doxycycline 100 mg. Tất cả các lựa chọn thay thế này cũng được dùng một lần bằng đường uống từ 30 đến 60 phút trước khi làm thủ thuật. Clindamycin không còn được khuyến nghị để điều trị dự phòng.
Tài liệu tham khảo
1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020
2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Truy cập ngày 15 tháng 9 năm 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institution/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.
3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969
