Phẫu thuật Khúc xạ

Trong LASIK, một vạt giác mạc được tạo ra bằng một tia laser femto giây hoặc dao rạch giác mạc cơ học. Vạt được lật lên và nhu mô phía dưới được làm mỏng bởi laser excimer. Vạt sau đó được đậy lại mà không cần khâu. Vì biểu mô bề mặt không bị gián đoạn ở trung tâm nên thị lực phục hồi nhanh chóng. Hầu hết bệnh nhân thấy thị lực cải thiện đáng kể ngày hôm sau. LASIK có thể được sử dụng để điều trị cận thị, viễn thị, và loạn thị.

Ưu điểm của LASIK so với phẫu thuật cắt giác mạc bằng quang học (PRK) bao gồm thiếu đáp ứng chữa lành mô trung tâm như mong muốn (biểu mô giác mạc trung tâm không bị loại bỏ, do đó làm giảm nguy cơ hình thành sương mù trung tâm có thể xảy ra trong quá trình chữa lành PRK), thời gian phục hồi thị giác ngắn hơn và đau sau phẫu thuật tối thiểu.

Nhược điểm bao gồm các biến chứng có thể xảy ra trong phẫu thuật và sau mổ, chẳng hạn như sự tạo vạt không đều, lệch vạt, và giãn phình giác mạc kéo dài. Giãn phình xảy ra khi giác mạc trở nên quá mỏng đến nỗi áp lực nội nhãn gây ra sự bất ổn và phồng lên của lớp nhu mô yếu và mỏng. Hậu quả có thể là nhìn mờ, tặng độ cận thị, và loạn thị không đều.

Trong PRK, không giống như LASIK, không có vạt giác mạc được tạo ra. Trong PRK, biểu mô giác mạc được lấy đi và sau đó laser excimer được sử dụng để điêu chỉnh độ cong phía trước của giường nhu mô giác mạc. PRK được sử dụng để điều trị cận thị, viễn thị, và loạn thị. Biểu mô thường mất từ 3 đến 4 ngày để tái tạo; trong thời gian này cần đeo kính áp tròng để băng bó.

PRK có thể thích hợp hơn cho bệnh nhân có giác mạc mỏng hoặc loạn dưỡng màng đáy trước.

Ưu điểm của PRK bao gồm giường nhu mô còn lại dày, làm giảm nhưng không loại bỏ được nguy cơ mắc giãn phình, và không có các biến chứng liên quan đến vạt giác mạc.

Những bất lợi bao gồm khả năng gây đục giác mạc (nếu có một lượng lớn mô giác mạc bị cắt bỏ) và sự cần thiết phải giảm corticosteroid trong thời gian vài tháng. Nhãn áp của bệnh nhân sau phẫu thuật đang sử dụng corticosteroid tại chỗ cần được theo dõi cẩn thận vì đã có những báo cáo về tình trạng glôcôm do corticosteroid sau PRK.

Trong SMILE, femtosecond laser được sử dụng để tạo một mảnh nhỏ của nhu mô giác mạc được lấy đi qua một đường rạch nhỏ ở ngoại vi giác mạc cũng tạo bởi laser (2- 4 mm). SMILE có dành cho điều trị cận thị và loạn thị.

Hiệu quả, tiên lượng và độ an toàn của SMILE tương tự như LASIK, với lợi ích bổ sung liên quan tới loại bỏ được biến chứng do vạt và các nguy cơ khác. Một lợi ích nữa của SMILE là hạn chế cắt đứt chi phối thần kinh của giác mạc và quang sai bậc cao sau mổ đồng thời tăng tốc độ hồi phục thần kinh giác mạc tương đối so với LASIK.

Những nhược điểm bao gồm tăng tỷ lệ mất lực hút của vòng ổn định chân không (có thể buộc phải hủy bỏ quy trình) và khó khăn trong việc cải tiến (phẫu thuật bổ sung để điều chỉnh tật khúc xạ còn sót lại).

IOL Phakic là cấy ghép thủy tinh thể được sử dụng để điều trị cận thị từ trung bình đến cao (ví dụ, từ 4 đến 20 diop) có hoặc không có loạn thị ở bệnh nhân. IOL Phakic đạt được chất lượng hình ảnh vượt trội so với điều chỉnh thị lực bằng laser ở bệnh nhân cận thị từ trung bình đến cao vì chúng không làm thay đổi độ cong giác mạc. Ngoài ra, không có nguy cơ giãn giác mạc thứ phát vì đây là công nghệ bổ sung và không có mô đệm giác mạc nào bị cắt bỏ. Không giống như phẫu thuật thay thế thủy tinh thể đục, thủy tinh thể của bệnh nhân còn nguyên. Kính nội nhãn được đặt trong tiền phòng hay mặt sau mống mắt qua đường rạch nhỏ. Thủ thuật này là phẫu thuật nội nhãn và cần phải được thực hiện trong môi trường vô trùng như là phòng phẫu thuật.

Rủi ro nhìn chung là thấp nhưng bao gồm đục thủy tinh thể sự hình thành, bệnh tăng nhãn áp, nhiễm trùng, viêm và mất tế bào nội mô giác mạc với tình trạng phù giác mạc mạn tính sau đó trở thành triệu chứng. Nhiều biến chứng có thể tránh được với kích thước phù hợp và sử dụng IOL phakic được thiết kế để đặt vào khe hở (ngay phía sau mống mắt).

Vòng đệm giác mạc là vật liệu cấy ghép đặt vào nhu mô giác mạc thông qua một túi lớp hoặc vạt giác mạc để điều trị lão thị. Lớp phủ giác mạc duy nhất hiện có ở Hoa Kỳ được làm bằng polyvinylidene fluoride và carbon và là lớp phủ có khẩu độ nhỏ, giúp cải thiện tầm nhìn gần bằng cách tăng độ sâu tiêu cự. Các vòng đệm này chỉ được đặt trong mắt không chủ đạo của bệnh nhân lão thị.

Ưu điểm của vòng đệm giác mạc cải thiện thị lực nhìn gần với mức giảm 1 đến 2 dòng thị lực nhìn xa ở mắt được điều trị. Ngoài ra, vòng đệm giác mạc có thể tháo rời được.

Các nhược điểm gồm nguy cơ đục hoặc viêm giác mạc, đòi hỏi phải duy trì corticosteroid tra tại chỗ lâu dài và có thể gây ra lóa, vòng sáng và khó đọc trong ánh sáng mờ. Các biến chứng có thể bao gồm vòng đệm lệch tâm, khô mắt và xâm lấn biểu mô.

Cắt thủy tinh thể trong có thể được cân nhắc ở bệnh nhân viễn thị cao và có lão thị. Phẫu thuật này tương tự phẫu thuật thủy tinh thể ngoại trừ thủy tinh thể của bệnh nhân không bị đục. Có thể lắp thêm IOL lấy nét sâu mở rộng, tiêu cự ba tiêu cự, đa tiêu cự hoặc IOL – tất cả đều cho phép bệnh nhân lấy nét trong một khoảng cách rộng mà không cần sự hỗ trợ của kính mắt – có thể được lắp vào.

Những rủi ro chính của việc cắt bỏ thủy tinh thể trong là nhiễm trùng, sưng võng mạc, bong võng mạc và vỡ bao sau của thủy tinh thể, điều này sẽ cần phải phẫu thuật thêm. Cắt bỏ thủy tinh thể rõ ràng nên được thực hiện với tuyệt vời thận trọng ở những bệnh nhân trẻ tuổi bị cận thị vì họ có nguy cơ bị bong võng mạc sau phẫu thuật cao hơn những bệnh nhân lớn tuổi bị cận thị cao và đục thủy tinh thể.

(INTACS) là các phân đoạn hình vòng mỏng làm từ vật liệu nhựa tương thích sinh học được đặt vào thành cặp thông qua một đường rạch nhỏ ở giác mạc vào nhu mô phía ngoại vi ở 2/3 chiều dày. Sau khi đặt INTACS, độ cong giác mạc trung tâm giảm dẫn tới giảm độ cận. INTACS được sử dụng để điều trị cận thị nhẹ (< 3 đi ốp) và loạn thị nhỏ (< 1 đi ốp). INTACS duy trì một vùng giác mạc trung tâm trong, trục thị giác được đảm bảo do 2 mảnh đặt ở giác mạc chu vi. INTACS có thể được thay thế hoặc loại bỏ nếu muốn.

Nguy cơ gồm loạn thị, chỉnh dưới mức và quá mức, nhiễm trùng, chói, quầng sáng và đặt sai vị trí. Hiện nay, INTACS chủ yếu được sử dụng để điều trị giãn phình giác mạc như bệnh giác mạc chóp và giãn phình sau phẫu thuật LASIK khi kính gọng hoặc kính áp tròng không còn tác dụng. Thị lực chỉnh kính tối đa và mức độ dung nạp kính áp tròng cải thiện từ 70 đến 80% bệnh nhân.

Các thủ thuật cắt bỏ dày sừng xuyên tâm và xẹp phổi thay đổi hình dạng của giác mạc bằng cách tạo các đường rạch sâu trên giác mạc bằng cách sử dụng một lưỡi kim cương hoặc thép không gỉ hoặc tia laser femto giây.

Phẫu thuật cắt giác mạc hình nan hoa đã được thay thế bằng điều chỉnh thị giác bằng laser và hiếm khi được sử dụng vì nó không mang lại lợi ích rõ ràng so với điều chỉnh thị lực bằng laser, cần phải điều trị lại sau đó nhiều hơn, có thể dẫn đến kết quả thị giác và khúc xạ dao động suốt cả ngày, làm suy yếu giác mạc và có thể gây thay đổi viễn thị trong thời gian dài.

Rạch giác mạc điều trị loạn thị thường được thực hiện trong phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các đường rạch thay đổi độ cong giác mạc được thực hiện ở vòng rìa vì vùng quang học lớn hơn và gần vùng rìa hơn.