Hoại tử vỏ thận

Tổn thương thường do giảm tưới máu động mạch thận thứ phát do sự co thắt mạch, tổn thương vi mạch hoặc đông máu nội mạch.

Khoảng 10% trường hợp xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Các biến chứng khi mang thai làm tăng nguy cơ bị rối loạn này ở trẻ sơ sinh và ở nữ giới, cũng như nhiễm trùng huyết. Các nguyên nhân khác (ví dụ, đông máu nội mạch rải rác [DIC]) ít phổ biến hơn (xem bảng Nguyên nhân gây hoại tử vỏ thận).

Đái máu đại thể, đau thắt lưng và đôi khi giảm số lượng nước tiểu hoặc vô niệu đột ngột. Sốt hay gặp và bệnh thận mạn với tăng huyết áp xuất hiện. Tuy nhiên, những triệu chứng này thường bị che lấp bởi các triệu chứng của bệnh đang mắc.

• Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh hoặc sinh thiết thận

Chẩn đoán được nghĩ đến khi các triệu chứng điển hình xuất hiện ở các bệnh nhân có nguyên nhân tiềm ẩn.

Chẩn đoán thường có thể được thiết lập bằng siêu âm hoặc chụp CT. Sinh thiết thận chỉ được thực hiện nếu chẩn đoán không rõ ràng và không có chống chỉ định. Phương pháp này giúp khẳng định chẩn đoán và tiên lượng bệnh.

Phân tích nước tiểu, công thức máu (CBC), các chất điện giải trong huyết thanh, các xét nghiệm về gan và các xét nghiệm chức năng thận được thực hiện thường quy. Các xét nghiệm này thường đánh giá rối loạn chức năng thận (ví dụ creatinin và urê máu tăng và tăng kali máu) và có thể gợi ý nguyên nhân. Các bất thường điện giải nghiêm trọng có thể có tùy theo nguyên nhân (ví dụ: tăng kali huyết, tăng phosphat huyết, hạ canxi huyết). Công thức máu thường phát hiện tăng bạch cầu (ngay cả khi nhiễm trùng huyết không phải là nguyên nhân) và có thể phát hiện thiếu máu và giảm tiểu cầu nếu tán huyết, đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) hoặc nhiễm trùng huyết là nguyên nhân. Transaminase có thể tăng lên trong tình trạng giảm thể tích tuần hoàn tương đối (ví dụ như sốc nhiễm khuẩn, xuất huyết sau sinh). Nếu nghi ngờ DIC, các thăm dò đông máu sẽ được thực hiện. Thăm dò đông máu có thể phát hiện nồng độ fibrinogen thấp, tăng các sản phẩm giáng hóa của fibrin và tăng PT/INR và PTT. Xét nghiệm nước tiểu thường phát hiện protein niệu và đái máu.

• Điều trị các nguyên nhân cơ bản

• Bảo tồn chức năng thận

Điều trị gồm điều trị bệnh căn nguyên và bảo tồn chức năng thận (ví dụ lọc máu sớm).

Tiên lượng của hoại tử vỏ thận trước đây rất xấu, với tỷ lệ tử vong > 50% trong năm đầu tiên. Gần đây, với liệu pháp điều trị hỗ trợ tích cực, tỷ lệ tử vong năm đầu tiên có thể là khoảng 20%, và đến 20% số người sống sót có thể phục hồi một số chức năng thận.