Sàng lọc người chơi thể thao

Các vận động viên thường được sàng lọc để xác định nguy cơ tim mạch trước khi tham gia thể thao. Ở Hoa Kỳ, các vận động viên được đánh giá lại 2 năm một lần (nếu ở độ tuổi trung học) hoặc 4 năm một lần (nếu ở độ tuổi đại học trở lên). Ở châu Âu, sàng lọc được lặp lại mỗi 2 năm bất kể tuổi tác.

Các khuyến nghị sàng lọc tại Hoa Kỳ dành cho thanh thiếu niên trong độ tuổi đại học – cũng như trẻ em và thanh thiếu niên – bao gồm những điều sau (1):

• Lịch sử

• Khám thực thể

• Thử nghiệm chọn lọc dựa trên những phát hiện về tiền sử và khám lâm sàng

Tiền sử cần có những câu hỏi sau:

• Tăng huyết áp hoặc tiếng thổi tim đã biết

• Các triệu chứng do tập thể dục gây ra hoặc không giải thích được, bao gồm ngất xỉu (bao gồm ngất xỉu do co giật), gần ngất xỉu, đau ngực, khó thở hoặc hồi hộp

• Đau ngực, đặc biệt là mới khởi phát, đánh giá tính chất (ví dụ: đau màng phổi, đau nhói, đau rát), vị trí, thời gian, cường độ, liên quan đến hoạt động, các triệu chứng đi kèm

• Tiền sử gia đình có người đột tử do tim ở độ tuổi < 50, loạn nhịp, bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại, hội chứng QT dài hoặc hội chứng Marfan

• Sử dụng thuốc tăng cường hiệu suất hoặc thuốc ma túy bất hợp pháp (Truy cập Cơ quan Chống Doping Hoa Kỳ) và các loại thuốc có nguy cơ gây ra hội chứng QT dài

• Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành ở người lớn

Khám thực thể nên bao gồm kiểm tra tim mạch, đo huyết áp ở cả hai tay, nghe tim phổi ở tư thế nằm ngửa và đứng và đánh giá các tình trạng khác như là các đặc điểm của hội chứng Marfan. Các biện pháp này nhằm mục đích xác định những người có vẻ khỏe mạnh nhưng có nguy cơ cao gặp các biến cố tim đe dọa tính mạng (ví dụ: những người bị loạn nhịp tim, bệnh cơ tim phì đại hoặc các bệnh lý cấu trúc tim khác).

Hướng dẫn của Châu Âu khác với hướng dẫn của Hoa Kỳ ở chỗ điện tâm đồ (ECG) được khuyến nghị cho tất cả trẻ em, thanh thiếu niên và vận động viên tuổi đại học (2).

Hướng dẫn của Canada khuyến nghị sàng lọc theo 3 cấp độ:

• Tiền sử/bảng câu hỏi

• Khám thực thể

• Điện tâm đồ chỉ khi được chỉ định theo kết quả lâm sàng

Việc kiểm tra sẽ được thực hiện nếu có đủ điều kiện lâm sàng (3).

Công cụ tính toán lâm sàng

Hiệu chỉnh khoảng thời gian QT (EKG)

Sàng lọc người cao tuổi (từ 35 tuổi trở lên) có các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm nghiệm pháp gắng sức hạn chế triệu chứng, đặc biệt là nếu vận động viên đã ít vận động trong nhiều năm.

Tiên sử và khám bệnh không nhạy và không đặc hiệu; các kết quả âm tính giả và dương tính giả rất phổ biến vì tỷ lệ hiện mắc các rối loạn về bệnh tim ở quần thể khỏe mạnh rõ ràng là rất thấp. Sử dụng sàng lọc điện tâm đồ hoặc siêu âm tim sẽ cải thiện việc phát hiện bệnh nhưng sẽ tạo ra nhiều chẩn đoán dương tính giả hơn và không thực tế ở quy mô toàn thể dân số.

Các xét nghiệm di truyền đánh giá bệnh cơ tim phì đại hoặc là hội chứng QT dài không được khuyến cáo hoặc thậm chí là bất khả thi cho việc sàng lọc vận động viên.

Các vận động viên cũng nên được sàng lọc các nguy cơ về cơ xương và các nguy cơ khác trước khi tham gia thể thao.

Các yếu tố nguy cơ không phải tim mạch phổ biến hơn so với tim mạch. Hỏi người trưởng thành các câu hỏi sau:

• Các tổn thương cơ xương trước đó và hiện tại (gồm sẽ làm dễ trật khớp hơn)

• Rối loạn khớp, đặc biệt là những người có trọng lượng khớp nặng (ví dụ, khớp háng, khớp gối và khớp cổ chân)

• Chấn động

• Hen

• Các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng

• Bệnh liên quan đến nhiệt

• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu

• Động kinh

Hai quần thể có nguy cơ chấn thương thường bị bỏ qua:

• Trẻ dậy thì muộn có nguy cơ cao hơn khi va chạm trong thể thao nếu thi đấu với trẻ to hơn và khỏe hơn.

• Những người thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ mắc các vấn đề về cơ xương cao hơn do trọng lượng cơ thể dư thừa và các lực liên quan tác động lên các khớp và mô. Nguy cơ nữa khi chơi quá mức sẽ gây viêm chấn thương mô khi người chơi tập luyện cường độ cao trong thời gian quá ngắn. Nguy cơ dài hạn là thoái hóa khớp do thừa cân tác động lên khớp. Nguy cơ khác là dễ bị chấn thương trong các môn thể thao dừng lại đột ngột hoặc xuất phát nhanh như nhảy hoặc các môn linh động cao.

Các vận động viên, đặc biệt là thanh thiếu niên và người trẻ tuổi, nên được hỏi về việc sử dụng thuốc ma túy bất hợp pháp và thuốc tăng cường hiệu suất. (Truy cập U.S. Anti-Doping Agency.)

Ở trẻ em và phụ nữ trẻ, tầm soát phải phát hiện ra dậy thì muộn. Trẻ gái và phụ nữ trẻ cần được sàng lọc bộ ba vận động viên nữ (rối loạn ăn uống, mất kinh hoặc rối loạn kinh nguyệt khác, giảm mật độ xương). Hai câu hỏi dùng để sàng lọc rối loạn ăn:

• Có bao giờ bạn bị rối loạn ăn uống?

• Bạn có hài lòng với trọng lượng của bạn?

Ngoài một số bệnh tim mạch nhất định, hầu như không có chống chỉ định tuyệt đối với việc tham gia thể thao.

Ngoại lệ ở trẻ em bao gồm

• Lách to cấp tính hoặc nhiễm mononucleosis (nhiễm virus Epstein-Barr) có nguy cơ vỡ lách

• Sốt có triệu chứng dai dẳng làm giảm khả năng tập thể dục, tăng nguy cơ rối loạn do tăng thân nhiệt, và có thể là dấu hiệu của bệnh nặng

• Tiêu chảy đáng kể và/hoặc nôn nhiều gần đây vì mất nước là một nguy cơ

Ở người lớn, các chống chỉ định tương đối phổ biến hơn và dẫn đến các khuyến nghị về biện pháp phòng ngừa hoặc khuyến nghị về việc tham gia một số môn thể thao hơn là các môn khác, ví dụ:

• Những người có tiền sử rối loạn vận động và dễ bị kích động hoặc chấn thương nhiều lần nên tham gia vào các môn thể thao không va chạm.

• Nam giới, đặc biệt là những người chỉ có một tinh hoàn, nên đeo miếng lót bảo vệ khi tham gia hầu hết các môn thể thao đối kháng.

• Mọi người, đặc biệt là những người có nguy cơ không chịu được nhiệt và mất nước (ví dụ: những người mắc bệnh tiểu đường, xơ nang, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc bệnh hồng cầu hình liềm thể không điển hình bệnh liên quan đến nhiệt trước đó), nên thường xuyên bù nước trong quá trình hoạt động kéo dài.

• Những người đang điều trị bệnh động kinh nên tránh bơi lội, nâng vật nặng để phòng ngừa thương tích cho người khác nên chơi môn như bắn cung nâng cân, và để ngăn ngừa thương tích cho người khác, các môn thể thao như bắn cung bắn súng trường.

• Những người bị hen cần theo dõi sát các triệu chứng của họ.

• Sàng lọc những người tham gia nhỏ tuổi (trẻ em đến thanh niên) với lịch sử và khám thực thể; những người có các dấu hiệu bất thường hoặc tiền sử gia đình dương tính nên có điện tâm đồ và/hoặc siêu âm tim.

• Sàng lọc những người tham gia cao tuổi có các yếu tố nguy cơ (đặc biệt nếu họ đã ít vận động trong một số năm) với tiền sử, khám sức khỏe và thường là nghiệm pháp gắng sức bằng thể dục.

• Khuyến nghị không tham gia dành cho các vận động viên mắc bệnh van tim nặng và hầu hết các rối loạn cấu trúc hoặc loạn nhịp (ví dụ, bệnh cơ tim phì đại).

• Trẻ em bị lách to cấp tính hoặc mắc bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng gần đây, sốt dai dẳng hoặc có triệu chứng và tiêu chảy hoặc nôn nhiều khiến trẻ dễ bị mất nước không nên tham gia cho đến khi khỏi các tình trạng này.

• Ở tất cả các bệnh nhân, hạn chế tham gia các môn thể thao cụ thể dựa trên các tình trạng bệnh lý đồng thời.