Trong hội chứng Wolff-Parkinson-White, dẫn truyền xuôi từ nhĩ xuống thất sẽ đi qua đường dẫn truyền phụ. Nếu rung nhĩ xảy ra, đây là trường hợp cấp cứu nội khoa vì có thể có nhịp thất rất nhanh.
(Xem thêm Tổng quan về loạn nhịp và Rung nhĩ.)
Trong hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) điển hình, dẫn truyền xuôi từ nhĩ xuống thất sẽ đi qua đường dẫn truyền phụ. Nếu có rung nhĩ, các tác động giới hạn nhịp bình thường của nút nhĩ thất (AV) sẽ bị bỏ qua và nhịp thất quá mức do đó (đôi khi lên tới 200 đến 300 nhịp/phút) có thể dẫn đến rung thất (xem hình Rung nhĩ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White) và đột tử (1).
Bệnh nhân có kết nối AV phụ không dẫn truyền theo hướng thuận chiều không có khoảng PR ngắn và sóng delta đặc trưng của hội chứng WPW (hội chứng WPW ẩn). Tuy nhiên, họ vẫn có thể có nhịp nhanh trên thất nhĩ do nhĩ thất qua lại thuận chiều, trong đó kết nối AV phụ được sử dụng theo hướng ngược chiều, nhưng họ không có nguy cơ dẫn truyền rung nhĩ nhanh, trong đó kết nối AV phụ được sử dụng theo hướng thuận chiều).
Rung nhĩ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White
Đáp ứng tần số thất rất nhanh (khoảng RR ngắn nhất chỉ 160 mi-li-giây). Xuất hiện rung thất ngay sau đó (xem đoạn điện tim D2 kéo dài ở dưới cùng). |
Tài liệu tham khảo chung
1. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301(20):1080–1085, 1979. doi: 10.1056/NEJM197911153012003
Điều trị rung nhĩ và hội chứng WPW
Sốc điện chuyển nhịp.
Phương pháp điều trị lựa chọn cho hội chứng Wolff-Parkinson-White có rung nhĩ là sốc điện chuyển nhịp bằng dòng điện một chiều (1). Các loại thuốc làm chậm tần số thông thường được sử dụng trong rung nhĩ không hiệu quả, và digoxin, adenosine, và các thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridin (ví dụ: verapamil, diltiazem) có thể được sử dụng trong nhiều dạng nhịp nhanh trên thất khác đều bị chống chỉ định vì các loại thuốc này có thể làm tăng nhịp thất và gây rung thất.
Nếu không thể sốc điện chuyển nhịp, nên sử dụng các loại thuốc làm kéo dài thời gian trơ của kết nối phụ. Procainamide hoặc ibutilide đường tĩnh mạch được ưu tiên (1), nhưng có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc chống loạn nhịp tim nhóm Ia, nhóm Ic hoặc nhóm III nào.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 149(1):e1–e156, 2024. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193
