Viêm dạ dày ruột là viêm lớp niêm mạc dạ dày, ruột non và đại tràng. Hầu hết các trường hợp là nhiễm trùng, mặc dù viêm dạ dày ruột có thể xảy ra sau khi uống thuốc, thuốc và chất độc hóa học (ví dụ: kim loại, chất thực vật). Sự lây nhiễm có thể là lây lan qua đường thực phẩm, đường nước, từ người sang người hoặc đôi khi lây lan qua động vật. Tại Hoa Kỳ, ước tính cứ 6 người thì có 1 người mắc bệnh do thực phẩm mỗi năm. Triệu chứng bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy và khó chịu vùng bụng. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng hoặc bằng cấy phân, mặc dù xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase và xét nghiệm miễn dịch ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Điều trị là hỗ trợ và định hướng theo các triệu chứng, nhưng một số bệnh nhiễm ký sinh trùng và vi khuẩn cần điều trị chống nhiễm trùng cụ thể.
Hầu hết các đợt viêm dạ dày ruột đều tự khỏi nhưng gây ra các triệu chứng khó chịu. Mất chất điện giải và dịch thường gây bất tiện cho người lớn khỏe mạnh nhưng có thể nghiêm trọng đối với những người còn rất nhỏ (xem Mất nước ở trẻ em), người cao tuổi hoặc người bị suy giảm miễn dịch hoặc mắc các bệnh nghiêm trọng đồng thời.
Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 48 triệu người mắc bệnh do thực phẩm và 3.000 người chết vì một bệnh (1).
Trên toàn thế giới, mỗi năm có khoảng 1,6 triệu người chết vì viêm dạ dày ruột nhiễm trùng (2); mặc dù con số này còn cao nhưng cũng đã giảm đáng kể so với tỷ lệ tử vong trước đó. Cải thiện vệ sinh môi trường nước ở nhiều nơi trên thế giới và việc sử dụng thích hợp liệu pháp bù nước uống cho trẻ nhỏ bị tiêu chảy là yếu tố góp phần giảm tỷ lệ này.
Tài liệu tham khảo chung
1. Centers for Disease Control and Prevention: Foodborne Germs and Illnesses. Truy cập ngày 21 tháng 4 năm 2023.
2. GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators: Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis 18(11):1211–1228, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30362-1
Căn nguyên nhân của viêm dạ dày ruột
Viêm dạ dày-ruột có thể do vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng gây ra. Nhiều sinh vật cụ thể được thảo luận thêm trong Phần bệnh truyền nhiễm.
Viêm dạ dày ruột do virut
Vi rút là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm dạ dày ruột ở Hoa Kỳ và hầu hết viêm dạ dày ruột do vi rút là do
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng dạ dày ruột do vi rút khác là do vi rút astvirus hoặc vi rút aderic đường ruột gây ra.
Astrovirus có thể lây nhiễm cho mọi người ở mọi lứa tuổi nhưng thường gây nhiễm cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở các vùng khí hậu ôn đới, bệnh lây nhiễm phổ biến nhất vào những tháng mùa đông, và ở các vùng nhiệt đới, bệnh lây nhiễm phổ biến hơn vào những tháng mùa hè. Đường truyền là đường phân- miệng. Ủ bệnh là từ 3 đến 4 ngày.
Adenoviruses là nguyên nhân phổ biến thứ tư của viêm dạ dày ruột do virut ở trẻ em. Nhiễm trùng xảy ra quanh năm và tăng nhẹ vào mùa hè. Trẻ < 2 tuổi bị ảnh hưởng chính. Lây truyền theo đường phân - miệng cũng như qua đường giọt bắn ở đường hô hấp. Ủ bệnh là từ 3 đến 10 ngày.
Vi rút nhiễm vào các tế bào ruột trong biểu mô của ruột non. Kết quả là thoát chất lỏng và điện giải vào trong lòng ruột; đôi khi, không hấp thu được carbohydrate do ruột bị ảnh hưởng giảm hấp thu, từ đó làm trầm trọng thêm các triệu chứng do tiêu chảy thấm thấu gây ra. Tiêu chảy phân toàn nước. Tiêu chảy do viêm (kiết lỵ) với bạch cầu (WBC), hồng cầu (RBC) hoặc máu đại thể trong phân là không phổ biến.
Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, các vi rút bổ sung (ví dụ: cytomegalovirus, enterovirus) có thể gây viêm dạ dày ruột.
Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn
Các vi khuẩn thường liên quan đến bệnh nhất là
Escherichia coli (đặc biệt là typs huyết thanh O157:H7)
Tụ cầu khuẩn, gây ra ngộ độc thực phẩm do tụ cầu khuẩn
Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn ít gặp hơn do vi rút. Vi khuẩn gây viêm dạ dày ruột bằng một số cơ chế.
Độc tố ruột được tạo ra bởi một số loài nhất định (ví dụ: Vibrio cholerae, các chủng vi khuẩn sinh độc tố ruột của E. coli) bám vào niêm mạc ruột non mà không xâm nhập vào. Những chất độc này làm suy giảm khả năng hấp thụ của ruột và gây bài tiết chất điện giải và nước bằng cách kích thích men adenylate cyclase, dẫn đến tiêu chảy phân toàn nước. C. difficile cũng sản xuất một độc tố tương tự.
Các ngoại độc tố có trong thực phẩm bị ô nhiễm bị ăn phải, chất này do một số vi khuẩn (ví dụ: Staphylococcus aureus,Bacillus cereus,Clostridium perfringens) sản sinh ra. Ngoại độc tố có thể gây viêm dạ dày ruột mà không có nhiễm vi khuẩn. Các độc tố này thường gây buồn nôn, nôn ói và tiêu chảy cấp tính trong vòng 12 giờ sau khi ăn thức ăn bị ô nhiễm. Triệu chứng giảm trong vòng 36 giờ.
Xâm nhập niêm mạc xảy ra với các vi khuẩn khác (ví dụ: Shigella, Salmonella, Campylobacter, C. difficile, một số phân nhóm E. coli), các vi khuẩn này xâm nhập vào niêm mạc ruột non hoặc ruột già và gây loét, xuất huyết, tăng tiết dịch giàu chất đạm, tăng tiết chất điện giải và nước. Quá trình xâm nhập và các ảnh hưởng của quá trình này có thể xảy ra cho dù sinh vật có sản xuất độc tố ruột hay không. Kết quả là tiêu chảy có bằng chứng về tình trạngxâm lấn và viêm nhiễm này là bạch cầu và hồng cầu hiện diện trên kính hiển vi và đôi khi có cả máu đại thể.
Salmonella và Campylobacter là những nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ. Cả hai bệnh nhiễm trùng này thường gặp nhất là qua gia cầm chưa nấu chín; sữa không tiệt trùng cũng có thể là một nguồn lây bệnh. Campylobacter thỉnh thoảng được lây truyền từ chó hoặc mèo bị tiêu chảy. Salmonella có thể lây truyền bằng cách ăn trứng chưa chín và tiếp xúc với bò sát, chim chóc hoặc động vật lưỡng cư.
Các loài Shigella cũng là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ và thường lây truyền từ người sang người, mặc dù xảy ra dịch bộc phát do lây truyền qua đường thực phẩm. Shigella dysenteriae type 1, hiếm gặp ở Hoa Kỳ (1) tạo ra độc tố Shiga, có thể gây ra hội chứng tán huyết-ure huyết.
Viêm dạ dày ruột do E. coli có thể do một số phân nhóm vi khuẩn khác nhau gây ra. Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng của bệnh khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào phân nhóm.
Trong quá khứ, nhiễm Clostridioides difficile xảy ra hầu như chỉ ở những bệnh nhân nhập viện được dùng kháng sinh. Với sự xuất hiện của chủng NAP1 siêu độc ở Hoa Kỳ vào cuối những năm 2000, nhiều trường hợp liên quan đến cộng đồng hiện đang xảy ra. C. difficile bây giờ có lẽ là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ (2).
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Một số vi khuẩn khác gây viêm dạ dày ruột, nhưng hầu hết không phổ biến ở Hoa Kỳ. Yersinia enterocolitica có thể gây viêm dạ dày ruột hoặc một hội chứng mô phỏng viêm ruột thừa vì bệnh nhân có thể bị đau vùng hạ sườn phải. Vi khuẩn được truyền qua thịt heo chưa chế biến, sữa không được khử trùng, hoặc nước bị ô nhiễm. Một số loài Vibrio (ví dụ, V. parahaemolyticus) gây tiêu chảy sau khi ăn các loại hải sản chưa nấu chín. V. cholerae đôi khi gây ra tiêu chảy mất nước nghiêm trọng ở những vùng mà người dân không được tiếp cận với nước uống sạch và xử lý rác thải của con người một cách hợp vệ sinh và là mối quan tâm đặc biệt sau thiên tai hoặc trong các trại tị nạn. Listeria hiếm khi có thể gây viêm dạ dày ruột qua đường thực phẩm nhưng thường gây nhiễm trùng máu hoặc viêm màng não ở phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh (xem phần Bệnh nhiễm listeria sơ sinh), hoặc người cao tuổi. Mắc phải Aeromonas khi bơi lội hoặc uống nước ngọt, nước lợ bị ô nhiễm. Plesiomonas shigelloides có thể gây tiêu chảy ở những bệnh nhân đã ăn động vật có vỏ sống hoặc đi du lịch đến các vùng nhiệt đới có nguồn tài nguyên thấp.
Tài liệu tham khảo về viêm dạ dày ruột do vi khuẩn
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Shigella—Shigellosis: Questions & Answers. Truy cập vào ngày 12 tháng 5 năm 2023.
2. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis ciab549, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549
Viêm dạ dày ruột do ký sinh trùng
Các ký sinh trùng thường liên quan nhất ở các nước có nguồn lực cao là
Một số ký sinh trùng đường ruột, đặc biệt là Giardia intestinalis (G. lamblia), bám dính vào niêm mạc ruột non, gây buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy và khó chịu toàn thân. Bệnh giardia xảy ra ở mọi vùng của Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Nhiễm trùng có thể trở thành mạn tính và có thể gây ra hội chứng kém hấp thu. Thông thường vi khuẩn được truyền từ người sang người (thường là ở các trung tâm chăm sóc ban ngày) hoặc qua đường tiêu hoá nước và thực phẩm bị ô nhiễm có chứa nang.
Cryptosporidium parvum gây tiêu chảy nước đôi khi có thể kèm theo đau quặn bụng, buồn nôn, và nôn. Ở người khỏe mạnh, bệnh tự khỏi kéo dài khoảng 2 tuần. Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bệnh có thể nặng và kéo dài, gây mất nước và mất chất điện giải đáng kể. Cryptosporidium thường bị nhiễm từ nước bị ô nhiễm. Nó không dễ bị clo tiêu diệt và là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh truyền theo đường nước giải trí ở Hoa Kỳ, chiếm khoảng 3/4 số vụ bùng phát.
Các ký sinh trùng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như triệu chứng của bệnh cryptosporidiosis bao gồm Cyclospora cayetanensis và ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch là Cystoisospora (Isospora) belli và một tập hợp các sinh vật được gọi là microsporidia (ví dụ: Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (xem Bệnh do amip) là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy ra máu bán cấp ở các vùng có nguồn lực hạn chế với điều kiện vệ sinh kém nhưng hiếm gặp ở Hoa Kỳ. Bệnh do amip có thể gây viêm loét đại tràng giống như viêm loét đại tràng và phải được loại trừ khi nghĩ đến chẩn đoán đó.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm dạ dày ruột
Đặc điểm và mức độ nặng của các triệu chứng viêm dạ dày ruột là khác nhau.
Nói chung, bệnh khởi phát đột ngột, kèm theo biếng ăn, buồn nôn, nôn ói, chuột rút bụng, và tiêu chảy (có hoặc không có máu và chất nhầy). Có thể có mệt mỏi và đau cơ. Bụng có thể bị chướng và đau nhẹ khi ấn; trong trường hợp nặng, có thể có phản ứng thành bụng. Có thể sờ thấy các quai ruột giãn do hơi. Có thể nghe thấy tiếng ruột tăng nhu động ngay cả khi không bị tiêu chảy (một đặc điểm phân biệt quan trọng với tắc ruột cơ năng do liệt ruột không nghe thấy tiếng của nhu động ruột hoặc giảm tiếng nhu động). Nôn liên tục và tiêu chảy có thể dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn kèm theo hạ huyết áp và nhịp tim nhanh. Trong những trường hợp nặng, sốc giảm thể tích kèm theo trụy mạch và suy thận thiểu niệu có thể xảy ra.
Nếu nôn là nguyên nhân chính gây mất nước, có thể xảy ra hiện tượng nhiễm kiềm chuyển hóa và hạ clo huyết. Nếu tiêu chảy là chủ yếu hơn, bệnh nhân có thể bị nhiễm toan chuyển hóa. Cả nôn và tiêu chảy đều có thể gây hạ kali máu. Hạ natri máu có thể xuất hiện, đặc biệt là nếu sử dụng dịch nhược trương trong điều trị thay thế.
Viêm dạ dày ruột do virut
Trong nhiễm vi rút, tiêu chảy phân toàn nước là triệu chứng phổ biến nhất; phân hiếm khi có chất nhầy hoặc máu. Để biết các biểu hiện cụ thể của norovirus và rotavirus, hãy xem Viêm dạ dày ruột do norovirus và Viêm dạ dày ruột do rotavirus.
Dấu hiệu của viêm dạ dày ruột do adenovirus là tiêu chảy kéo dài từ 1 đến 2 tuần. Trẻ nhỏ và trẻ em bị ảnh hưởng có thể nôn nhẹ khi khởi phát điển hình từ 1 đến 2 ngày sau khi bắt đầu tiêu chảy. Sốt nhẹ xảy ra ở khoảng 50% số bệnh nhân. Có thể có triệu chứng đường hô hấp. Triệu chứng thường nhẹ nhưng có thể kéo dài hơn so với các nguyên nhân khác của viêm dạ dày ruột do vi rút.
Astrovirus gây ra một hội chứng tương tự như nhiễm rotavirus nhẹ.
Cytomegalovirus có thể gây tiêu chảy ra máu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn
Vi khuẩn gây bệnh xâm lấn (ví dụ: Shigella, Salmonella) có nhiều khả năng dẫn đến sốt, suy kiệt, và tiêu chảy phân có máu.
Nhiễm E. coli O157:H7 thường bắt đầu bằng đau quặn bụng dữ dội và tiêu chảy toàn nước trong 1 ngày đến 2 ngày, sau đó là tiêu chảy ra máu. Không sốt hoặc sốt nhẹ.
Phổ bệnh lý của nhiễm C. difficile đi từ đau quặn bụng nhẹ và tiêu chảy phân toàn chất nhầy đến viêm đại tràng xuất huyết nặng và sốc.
Vi khuẩn sản sinh độc tố ruột (ví dụ: S. aureus, B. cereus, C. perfringens) thường gây tiêu chảy phân toàn nước. S. aureus và một số chủng B. cereus chủ yếu gây nôn.
Viêm dạ dày ruột do ký sinh trùng
Nhiễm ký sinh trùng thường gây tiêu chảy cấp tính hoặc mạn tính. Hầu hết gây tiêu chảy không có máu; một ngoại lệ là E. histolytica gây lỵ amip (xem Nhiễm amip). Mệt mỏi và sụt cân thường gặp khi tiêu chảy dai dẳng.
Chẩn đoán viêm dạ dày ruột
Đánh giá lâm sàng
Xét nghiệm phân trong những trường hợp được chọn
Các rối loạn đường tiêu hóa khác gây ra các triệu chứng tương tự (ví dụ: viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm đại tràng thể loét) phải được loại trừ (xem thêm đánh giá bệnh tiêu chảy).
Các dấu hiệu gợi ý viêm dạ dày ruột bao gồm:
Tiêu chảy nhiều, toàn nước
Ăn phải thực phẩm có khả năng bị ô nhiễm (đặc biệt là trong đợt bùng phát đã biết), nước bề mặt chưa được xử lý hoặc chất kích thích đường tiêu hóa đã biết
Chuyến đi gần đây
Tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh hoặc một số động vật
Tiêu chảy do E. coli O157:H7 nổi tiếng là xuất huyết chứ không phải là một quá trình lây nhiễm, biểu hiện là chảy máu đường tiêu hóa kèm theo ít phân hoặc không có phân. Hội chứng huyết tán - ure huyết có thể theo sau là suy thận và thiếu máu tan máu.
Việc sử dụng kháng sinh đường uống gần đây (trong vòng 3 tháng) phải làm tăng nghi ngờ nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, khoảng một phần tư số bệnh nhân nhiễm C. difficile liên quan đến cộng đồng không có tiền sử sử dụng kháng sinh gần đây.
Xét nghiệm phân
Xét nghiệm phân được dẫn hướng theo các dấu hiệu lâm sàng và các vi sinh vật bị nghi ngờ dựa trên bệnh sử của bệnh nhân và các yếu tố dịch tễ (ví dụ: suy giảm miễn dịch, tiếp xúc với một đợt bùng phát dịch, gần đây đã đi du lịch, sử dụng kháng sinh gần đây). (Xem thêm Hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng tiêu chảy cấp ở người lớn năm 2016 của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ.) Các trường hợp thường được phân chia thành
Tiêu chảy cấp tính phân toàn nước
Tiêu chảy bán cấp hoặc mạn tính phân toàn nước
Tiêu chảy cấp do viêm
Các nền tảng phản ứng chuỗi polymerase đa kênh có thể xác định các sinh vật gây bệnh trong mỗi loại này đang được sử dụng thường xuyên hơn (1). Tuy nhiên, xét nghiệm này rất tốn kém, và bởi vì các nhóm phân loại thường được phân biệt trên lâm sàng hoặc các đợt nhiễm bệnh tự khỏi, vì vậy thường sẽ hiệu quả về chi phí hơn nếu xét nghiệm các vi sinh vật cụ thể dựa trên loại và thời gian tiêu chảy. Ngoài ra, xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase không cho phép thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh.
Tiêu chảy cấp phân toàn nước có thể là do vi rút và xét nghiệm không được chỉ định trừ khi tiêu chảy kéo dài. Mặc dù có thể chẩn đoán được các bệnh nhiễm trùng do rotavirus và enteric adenovirus bằng cách sử dụng các xét nghiệm nhanh có sẵn trên thị trường để phát hiện kháng nguyên vi rút trong phân, nhưng các xét nghiệm này hiếm khi được chỉ định.
Tiêu chảy bán cấp và mạn tính phân toàn nước cần phải xét nghiệm tìm các nguyên nhân ký sinh trùng, thường là bằng soi phân để tìm ký sinh trùng và trứng. Có xét nghiệm kháng nguyên trong phân để tìm Giardia, Cyptosporidia và Entamoeba histolytica và có độ nhạy cao hơn so với xét nghiệm soi phân.
Tiêu chảy cấp do viêm không có máu đại thể có thể được phát hiện bởi sự hiện diện của bạch cầu trong soi phân. Bệnh nhân cần phải cấy phân tìm các mầm bệnh đường ruột điển hình (ví dụ: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli).
Tiêu chảy cấp do viêm có máu đại thể cũng nên nhanh chóng làm xét nghiệm đặc hiệu với E. coli O157:H7, như là tiêu chảy không có máu trong một đợt bùng phát dịch đã biết. Phải yêu cầu nuôi cấy cụ thể vì không thể phát hiện được sinh vật này trên môi trường nuôi cấy phân tiêu chuẩn. Ngoài ra, xét nghiệm enzym nhanh để phát hiện độc tố Shiga trong phân có thể được thực hiện; kết quả dương tính cho thấy nhiễm E. coli O157:H7 hoặc một trong các phân nhóm của E. coli xuất huyết đường ruột. (LƯU Ý: các loài Shigella ở Hoa Kỳ không sản sinh độc tố Shiga.) Tuy nhiên, xét nghiệm enzym nhanh không nhạy như nuôi cấy. Xét nghiệm phản ứng chuỗi Polymerase được sử dụng để phát hiện độc tố Shiga ở một số trung tâm.
Người lớn bị tiêu chảy ra máu đại thể có thể cần phải có đánh giá bằng nội soi (soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng) để đánh giá thêm. Ứng viên cho nội soi bao gồm những bệnh nhân có nguy cơ như là những người có tiền sử bệnh viêm ruột hoặc bị suy giảm miễn dịch (trong trường hợp nghi ngờ viêm đại tràng do cytomegalovirus). Bề ngoài của niêm mạc đại tràng có thể giúp chẩn đoán lỵ, nhiễm shigella và E. coli O157:H7, mặc dù viêm đại tràng thể loét có thể gây ra các tổn thương tương tự. Sinh thiết và nuôi cấy rất hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán.
Bệnh nhân có tiền sử sử dụng kháng sinh gần đây hoặc các yếu tố nguy cơ khác với nhiễm C. difficile (ví dụ, viêm đại tràng, sử dụng các thuốc ức chế bơm proton) nên làm xét nghiệm phân tìm độc tố của C. difficile, nhưng xét nghiệm cũng nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng ngay cả khi không có các yếu tố nguy cơ này bởi vì khoảng 25% số trường hợp nhiễm C. difficile hiện nay xảy ra ở những người không có các yếu tố nguy cơ đã xác định. Trước đây, xét nghiệm miễn dịch enzym để tìm các độc tố A và B đã được sử dụng để chẩn đoán nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, xét nghiệm khuếch đại acid nucleic nhắm đến một trong các gen độc tố của C. difficile hoặc chất điều hòa của chúng đã được chứng minh là có độ nhạy cao hơn và hiện tại là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn trong hầu hết các trường hợp.
Các xét nghiệm chung
Cần làm xét nghiệm chất điện giải trong huyết thanh, ure nitrogen máu (BUN) và creatinine để đánh giá tình trạng bù nước và tình trạng toan-kiềm ở những bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng.
Công thức máu (CBC) không đặc hiệu, mặc dù tăng bạch cầu ái toan có thể là biểu hiện của nhiễm ký sinh trùng.
Xét nghiệm chức năng thận và công thức máu nên được thực hiện khoảng một tuần sau khi triệu chứng khởi phát ở bệnh nhân có E. coli O157:H7 để phát hiện sớm khởi phát hội chứng tan máu-ure huyết.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: Use of BioFire FilmArray gastrointestinal PCR panel associated with reductions in antibiotic use, time to optimal antibiotics, and length of stay. BMC Gastroenterol 20(1):246, 2020 doi: 10.1186/s12876-020-01394-w
Điều trị viêm dạ dày ruột
Bù dịch đường uống hoặc đường tĩnh mạch
Xem xét các thuốc chống tiêu chảy nếu không nghi ngờ nhiễm C. difficile hoặc là E. coli O157:H7
Kháng sinh chỉ dùngtrong một số trường hợp chọn lọc.
Điều trị hỗ trợ là tất cả những gì hầu hết các bệnh nhân cần. Nghỉ ngơi tại giường với lối đi tiện lợi đến nhà vệ sinh hoặc giường ngủ là điều cần có.
Dung dịch glucose-điện giải đường uống, nước dùng hoặc nước canh thịt có thể ngăn ngừa mất nước hoặc điều trị mất nước nhẹ. Ngay cả khi nôn, bệnh nhân cũng nên uống từng ngụm nhỏ các loại dịch trên; nôn có thể giảm đi bằng cách bù thể tích. Đối với bệnh nhân nhiễm E. coli O157:H7, bù dịch đẳng trương đường truyền tĩnh mạch có thể làm suy giảm mức độ nặng của bất kỳ tổn thương thận nào khiến hội chứng tan máu-urê phát sinh. Trẻ em có thể bị mất nước nhanh hơn và cần được cung cấp một giải pháp bù nước thích hợp (một số loại có bán trên thị trường – xem Bù nước theo đường uống). Nước giải khát có ga và đồ uống thể thao tỷ lệ đường glucose và natri nhỏ không phù hợp, đặc biệt là đối với trẻ em < 5 tuổi. Nếu trẻ bú mẹ, nên tiếp tục cho bú sữa mẹ Nếu nôn kéo dài hoặc nếu mất nước nghiêm trọng, cần phải bù dịch và chất điện giải qua đường tĩnh mạch (xem Hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch).
Khi bệnh nhân có thể dung nạp chất lỏng mà không bị nôn ói và cảm giác thèm ăn đã bắt đầu trở lại, có thể bắt đầu ăn lại dần dần. Mặc dù thường được khuyến nghị, nhưng không có lợi ích nào được chứng minh khi hạn chế chế độ ăn kiêng với thức ăn nhạt (ví dụ: ngũ cốc, gelatin, chuối, bánh mì nướng). Một số bệnh nhân có không dung nạp lactose tạm thời.
Thuốc chống tiêu chảy (chống nhu động) không được khuyến cáo trong các trường hợp trẻ em và do đó nên tránh dùng cho trẻ em < 18 tuổi bị tiêu chảy cấp (xem thêm 2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea của Infectious Diseases Society of America). Chống chỉ định sử dụng thuốc chống tiêu chảy ở trẻ em < 2 tuổi. Các thuốc này thường an toàn cho bệnh nhân người lớn bị tiêu chảy phân toàn nước (như cho thấy với phân âm tính với heme). Tuy nhiên, thuốc chống tiêu chảy có thể gây suy nhược cho bệnh nhân nhiễm C. difficile hoặc là E. coli O157:H7 và do đó không nên chỉ định cho bất kỳ bệnh nhân sử dụng kháng sinh gần đây hoặc heme dương tính trong phân, phân có máu, hoặc tiêu chảy kèm theo sốt, đang chờ chẩn đoán cụ thể.
Thuốc chống tiêu chảy hiệu quả bao gồm loperamid hoặc diphenoxylate/atropine.
Nếu nôn dữ dội và đã loại trừ bệnh lý ngoại khoa (ví dụ tắc nghẽn ruột non), sử dụng thuốc chống nôn có thể có hiệu quả. Các loại thuốc hữu ích ở người lớn bao gồm ondansetron, prochlorperazine và promethazine.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Trẻ vẫn nôn sau 24 giờ cần đánh giá lại.
Mặc dù lợi khuẩn dường như làm rút ngắn thời gian tiêu chảy nhưng không đủ bằng chứng cho thấy chúng ảnh hưởng đến các kết quả chính trên lâm sàng (như giảm nhu cầu bù dịch qua đường tĩnh mạch và/hoặc nằm viện) để có thể đưa vào sử dụng thường quy trong điều trị và dự phòng tiêu chảy do nhiễm khuẩn. (1).
Tài liệu tham khảo về lợi khuẩn
1. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology 159(2):708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060
Thuốc kháng sinh
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm thông thường không được khuyến cáo ngoại trừ một số trường hợp tiêu chảy của người du lịch hoặc khi nghi ngờ nhiễm Shigella hoặc Campylobacter (ví dụ, tiếp xúc với một trường hợp đã biết). (Xem thêm hướng dẫn 2017 về phòng ngừa và điều trị bệnh tiêu chảy của khách du lịch của hội đồng chuyên gia này.) Mặt khác, không nên dùng kháng sinh cho đến khi biết kết quả cấy phân, đặc biệt là ở trẻ em, những đối tượng có tỷ lệ nhiễm E. coli O157:H7 cao hơn (kháng sinh làm tăng nguy cơ mắc hội chứng tán huyết-ure huyết trên bệnh nhân nhiễm E. coli O157 :H7).
Trong viêm dạ dày ruột do vi khuẩn đã được xác định, kháng sinh không phải lúc nào cũng cần thiết. Các thuốc này không có tác dụng đối với Salmonella và có thể làm kéo dài thời gian thải phân. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, trẻ sơ sinh và bệnh nhân vãng khuẩn huyết Salmonella. Thuốc kháng sinh cũng không hiệu quả chống lại viêm dạ dày ruột do độc tố (ví dụ, S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Việc sử dụng kháng sinh bừa bãi thúc đẩy sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc, làm tăng nguy cơ bị tác dụng bất lợi và tăng khả năng nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, một số bệnh nhiễm trùng cần dùng kháng sinh (xem bảng Các loại kháng sinh đường uống được lựa chọn cho bệnh viêm dạ dày ruột truyền nhiễm).
Xử trí ban đầu viêm đại tràng do C. difficile liên quan đến việc ngừng kháng sinh gây bệnh nếu có thể. Thuốc được lựa chọn để điều trị viêm đại tràng do C. difficile là vancomycin đường uống, tốt hơn metronidazole. Thật không may, tái phát xảy ra ở khoảng 20% số bệnh nhân dùng vancomycin. Fidaxomicin có thể có tỷ lệ tái phát thấp hơn một chút so với vancomycin hoặc metronidazole. Hướng dẫn năm 2021 của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) và Hiệp hội Dịch tễ học Y tế Hoa Kỳ (SHEA) khuyến nghị fidaxomicin là liệu pháp bước đầu ưu tiên cho các trường hợp nhiễm C. difficile mới và tái phát (1).
Nhiều trung tâm đang sử dụng cấy ghép vi sinh trong phân cho những bệnh nhân tái phát nhiều lần viêm đại tràng do C. difficile. Phương pháp điều trị này nói chung đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả, nhưng vẫn còn những vấn đề về kiểm soát chất lượng, đặc biệt là liên quan đến lây truyền nhiễm trùng (xem điều trị tái phát tiêu chảy do C. difficile gây ra) (2). Liệu pháp hệ vi sinh vật vùng trong phân mới nhất có thể được áp dụng cho những bệnh nhân bị nhiễm C. difficile tái phát (3).
Đối với bệnh do Cryptosporidium, một liệu trình nitazoxanide có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Nhiễm Giardia được điều trị bằng metronidazole hoặc nitazoxanide.
Các thuốc kháng sinh đường uống chọn lọc cho bệnh viêm dạ dày ruột nhiễm trùng*
Sinh vật | kháng sinh |
|---|---|
Azithromycin | |
Ciprofloxacin † | |
Ciprofloxacin | |
Doxycycline § | |
Azithromycin | |
Vancomycin | |
Fidaxomicin | |
Metronidazole ¶ | |
Metronidazole ¶ | |
Tinidazole ¶ | |
Tinidazole | |
Metronidazole | |
Nitazoxanide | |
Ciprofloxacin | |
Azithromycin | |
* Kháng sinh chống chỉ định trong hầu hết các trường hợp nhưng có thể được sử dụng hỗ trợ việc truyền dịch tĩnh mạch để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật cụ thể gây ra. | |
† Kháng thuốc đang gia tăng. | |
‡ Việc lựa chọn kháng sinh cần phải được hướng dẫn bằng xét nghiệm độ nhạy khi có sẵn vì tình trạng kháng doxycycline, fluoroquinolones và sulfamethoxazole/trimethoprim (SMX/TMP) đang gia tăng ở một số khu vực và một số chủng nhất định. Nói chung, doxycycline là thuốc kháng sinh bước đầu được khuyên dùng cho người lớn không mang thai. Azithromycin là thuốc bước đầu cho trẻ em và phụ nữ có thai và là thuốc bước hai cho các đối tượng khác. Có các khuyến nghị khác khác nhau, nhưng SMX/TMP nói chung là thuốc kháng sinh điều trị bước 2 cho trẻ em nếu chủng trong đợt bùng phát nhạy cảm. Ciprofloxacin là thuốc điều trị bước 2 hoặc bước 3 ở người lớn không mang thai và mặc dù thường tránh dùng ở trẻ em, nhưng có thể được sử dụng làm thuốc điều trị bước 2 nếu các chủng kháng SMX/TMP. | |
§ Thuốc kháng sinh này không được dùng cho phụ nữ có thai. | |
‖ Metronidazole không được khuyến cáo nhưng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không dung nạp được vancomycin và fidaxomicin. | |
¶ Nên điều trị tiếp theo một đợt iodoquinol trong 20 ngày hoặc paromomycin trong 7 ngày. | |
Tài liệu tham khảo về thuốc kháng khuẩn
1. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis 73(5):e1029–e1044, 2021 doi: 10.1093/cid/ciab549
2. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Long-term efficacy and safety of fecal microbiota transplantation for treatment of recurrent Clostridioides difficile infection. J Clin Gastroenterol 54(8):701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281
3. Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: Practical use of RBX2660 for the prevention of recurrent Clostridioides difficile infection. Am J Gastroenterol 2023 doi: 10.14309/ajg.0000000000002195
Phòng ngừa viêm dạ dày ruột
Có hai vắc xin rotavirus sống giảm độc lực đường uống hiện có sẵn, an toàn và hiệu quả chống lại đa số các chủng gây bệnh. Chủng ngừa Rotavirus trong khuôn khổ lịch tiêm chủng cho trẻ sơ sinh được khuyến nghị.
Phòng ngừa nhiễm trùng mang tính phức tạp do tần suất nhiễm trùng không triệu chứng và sự dễ dàng lây truyền của các nhân tố ví dụ như vi rút từ người sang người. Nhìn chung, phải tuân thủ các quy trình thích hợp để xử lý và chuẩn bị thực phẩm. Du khách nên tránh thức ăn và thức uống bị nhiễm bẩn.
Để ngăn ngừa nhiễm khuẩn do nước tại các nơi giải trí, không nên bơi nếu bị tiêu chảy. Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi cần phải kiểm tra tã thường xuyên và nên thay tã trong phòng tắm mà không gần nước. Những người đi bơi nên tránh nuốt nước khi bơi.
Trẻ sơ sinh và những người khác bị suy giảm miễn dịch đặc biệt dễ phát sinh các trường hợp nhiễm khuẩn salmonella nặng và không nên tiếp xúc với các loài bò sát, chim hoặc động vật lưỡng cư thường mang vi khuẩn Salmonella.
Nuôi con bằng sữa mẹ đem lại bảo vệ ở mức độ nào đó cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Người chăm sóc nên rửa tay kỹ bằng xà phòng và nước sau khi thay tã, và khu vực thay tã phải được khử trùng bằng dung dịch thuốc tẩy gia dụng 1:64 mới pha (¼ cốc pha loãng trong 1 gallon nước). Trẻ em bị tiêu chảy nên được đưa ra khỏi cơ sở chăm sóc trẻ em trong thời gian có các triệu chứng. Trẻ em bị nhiễm E. coli hoặc là Shigella đường ruột cũng nên có hai xét nghiệm phân âm tính trước khi trở lại cơ sở chăm sóc.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
American College of Gastroenterology: Clinical guideline for the diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults (2016)
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
Expert panel: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea (2017)
