Co thắt thực quản đầu xa

Đôi khi, co thắt thực quản đầu xa không có triệu chứng và được phát hiện một cách tình cờ.

Khi có triệu chứng, co thắt thực quản đầu xa thường gây đau ngực dưới xương ức kèm theo khó nuốt cả đồ lỏng và đồ đặc. Uống đồ lỏng rất nóng hoặc rất lạnh có thể gây đau nhiều hơn. Trong nhiều năm, tình trạng rối loạn này hiếm khi phát triển thành co thắt tâm vị (kèm theo giảm nhu động thực quản và không giãn cơ thắt thực quản dưới trong khi nuốt).

Co thắt thực quản có thể gây đau dữ dội mà không có khó nuốt. Cơn đau này thường được mô tả là đau quặn sau xương ức và thường xảy ra khi tập luyện. Đau như vậy có thể tương tự như cơn đau thắt ngực và bệnh nhân thường đến khoa cấp cứu vì lo lắng rằng họ đang bị đau tim.

• Thiếu máu cục bộ mạch vành được loại trừ

• Chụp X-quang thực quản nuốt bari

• Đo áp lực thực quản

Các chẩn đoán phân biệt bao gồm thiếu máu cục bộ mạch vành, tình trạng này luôn cần được loại trừ bằng xét nghiệm/kiểm tra thích hợp (ví dụ: ECG, chất chỉ điểm sinh học tim, nghiệm pháp gắng sức – xem chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp tính). Thường khó chẩn đoán xác định nguyên nhân thực quản nếu chỉ dựa trên các triệu chứng.

Chụp X-quang thực quản nuốt bari có thể cho thấy viên thức ăn di chuyển chậm và các cơn co thắt đồng thời, bị rối loạn hoặc các co thắt thứ ba. Co thắt dữ dội có thể giống hình ảnh X-quang của túi thừa nhưng thay đổi kích thước và vị trí. Thông thường, nuốt bari được thực hiện trước khi đo áp lực vì nó có thể được sử dụng để tìm các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng và ít xâm lấn hơn.

Đo áp lực thực quản cho mô tả cụ thể nhất về tình trạng co thắt. Ít nhất 20% số lần nuốt thử nghiệm phải có thời gian chờ ngắn ở đầu xa (< 4,5 giây) để đáp ứng các tiêu chuẩn đo áp lực trong co thắt thực quản đầu xa. Tuy nhiên, có thể không xuất hiện tình trạng co thắt trong quá trình kiểm tra (1).

Chụp nhấp nháy thực quản và các nghiệm pháp kích thích bằng thuốc (ví dụ: edrophonium cloride 10 mg đường tĩnh mạch) không cho thấy thông tin hữu ích.

• Thuốc chẹn kênh canxi

• Tiêm độc tố botulinum

• Đôi khi là phẫu thuật mở cơ hoặc thủ thuật mở cơ qua nội soi

Co thắt thực quản thường khó điều trị và vẫn chưa có nhiều nghiên cứu đối chứng về các phương pháp điều trị. Thuốc chẹn kênh canxi đường uống có thể có hiệu quả. Thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm ba vòng, nitroglycerin và nhóm nitrat tác dụng kéo dài cũng có thể được dùng thử nhưng nhìn chung thành công rất hạn chế (1).

Hiếm khi, thử nghiệm tiêm độc tố botulinum loại A vào thực quản và / hoặc cơ thắt thực quản dưới được thực hiện.

Nếu điều trị nội khoa thất bại, có thể cân nhắc thực hiện thủ thuật mở cơ. Thủ thuật mở cơ mở rộng bằng phẫu thuật hoặc qua nội soi đường miệng đã được thử nghiệm trong những trường hợp nặng (2).