Đánh giá y khoa cho lái xe là người cao tuổi

Người lớn tuổi có nhiều khả năng mắc nhiều bệnh và có thể dùng nhiều loại thuốc. Một số lượng đáng kể các loại thuốc, điển hình là những thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (ví dụ, gây nhầm lẫn, an thần) có thể làm giảm khả năng lái xe. Nhiều loại thuốc đã được chứng minh là làm giảm hiệu suất lái xe trong các kiểm tra đường bộ hoặc trong các thiết bị mô phỏng lái xe và có liên quan đến việc tăng nguy cơ va chạm xe cơ giới (MVC). Mặc dù những rủi ro này, có nhiều loại thuốc không nên dừng đột ngột và có thể cần được giảm dần. Có được thông tin đầu vào từ bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ là rất quan trọng trước khi dừng dùng thuốc.

Một số loại thuốc đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ lái xe bao gồm

• Thuốc kháng histamine, benzodiazepine, opioid, thuốc kháng cholinergic, thuốc ngủ, thuốc hạ huyết áp và thuốc chống trầm cảm ba vòng, có thể gây buồn ngủ, hạ huyết áp hoặc loạn nhịp tim

• Thuốc chủ vận dopamine antiparkinsonian (ví dụ: pramipexole, ropinirole), đôi khi có thể gây ra cơn ngủ cấp tính

• Thuốc chống nôn (ví dụ: prochlorperazine) và thuốc giãn cơ (ví dụ: cyclobenzaprine), có thể thay đổi nhận thức cảm giác

• Thuốc chống động kinh, có thể gây an thần (cần lựa chọn thay thế)

Khi bắt đầu một loại thuốc mới có thể ảnh hưởng đến chức năng thị lực, thể chất hoặc nhận thức, bệnh nhân nên kiềm chế lái xe trong vài ngày (phụ thuộc vào thời gian cần thiết để đạt được trạng thái ổn định) để đảm bảo không có tác dụng phụ.

Ngã và va chạm xe cộ là những tình trạng phổ biến có chung nguyên nhân (ví dụ như suy giảm thị lực, cơ lực và nhận thức). Tiền sử té ngã trong quá khứ cho thấy nguy cơ va chạm giao thông tăng lên ở người lớn tuổi và cần nhanh chóng đánh giá thêm về yếu tố nội tại có thể làm giảm khả năng vận động và lái xe (ví dụ: kỹ năng thị giác, nhận thức và vận động). (Xem Đánh giá chức năng của người lái xe cao tuổi.)

Sự hiện diện của rối loạn tim mạch có thể làm tăng nguy cơ lái xe, đặc biệt là rối loạn có thể làm suy giảm ý thức hoặc gây ra chứng ngất (ví dụ, loạn nhịp tim). Bệnh nhân đã được phẫu thuật tim mạch (ví dụ, đặt stent động mạch vành hoặc đặt máy tạo nhịp tim, đặt máy khử rung tim/máy tạo nhịp tim) hoặc các trường hợp cấp tính (ví dụ đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim) cần hạn chế lái xe trong một thời gian ngắn khi đang hồi phục; khoảng thời gian phụ thuộc vào quy trình và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Rối loạn tim mạch có thể gây ra suy giảm nhận thức mạn tính (ví dụ, an thần, lái xe buồn ngủ) hoặc suy giảm ý thức cấp tính (ví dụ, chóng mặt, ngất).

Bệnh nhân bị suy tim nặng (ví dụ, suy tim độ IV, khó thở khi nghỉ ngơi hoặc khi đang lái xe) nên hạn chế lái xe cho đến khi có thể đánh giá bằng xét nghiệm trên đường và có sự chấp thuận của bác sĩ lâm sàng.

Các chứng rối loạn thần kinh cũng làm tăng nguy cơ trong khi lái xe. Các rối loạn cụ thể bao gồm

• Đột quỵ hoặc thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA): Các lái xe có cơn thiếu máu não thoáng qua nên đợi 1 giờ trước khi trở lại lái xe; những người bị thiếu máu thoáng qua tái phát hoặc đột quỵ nên không bị lại ít nhất 3 đến 6 tháng trước khi lái xe trở lại và được bác sĩ chuyên khoa thần kinh hoặc bác sĩ chăm sóc chính của họ xác nhận. Cần phải khám sức khoẻ để đánh giá biến chứng để lại do đột quỵ có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe như thế nào. Xem xét việc giới thiệu những người có khiếm khuyết về thị giác, vận động hoặc nhận thức liên tục đến một phòng khám đánh giá lái xe theo nghề nghiệp.

• Động kinh: Quy định cho người lái xe bị động kinh là phụ thuộc vào từng tiểu bang, nhưng hầu hết các tiểu bang yêu cầu khoảng thời gian không bị động kinh (thường là 6 tháng) trước khi khôi phục lại đặc quyền lái xe. Thuốc chống co giật có thể kiểm soát động kinh ở khoảng 70% bệnh nhân, mặc dù tái phát có thể xảy ra khi các thuốc này bị cai. Thông tin cụ thể của tiểu bang về giấy phép lái xe cho những người bị động kinh nên được tìm kiếm cùng với lời khuyên từ bác sĩ thần kinh (xem Cơ sở dữ liệu về Luật lái xe của Tổ chức Epilepsy).

Bệnh Alzheimer hoặc rối loạn chậm tiến triển cuối cùng sẽ làm giảm các chức năng chính, bao gồm cả những điều cần thiết cho lái xe. Theo dõi bệnh nhân về những sai sót mới do lái xe có thểvì sự thay đổi nhận thức hoặc xác định những suy yếu đáng kể trong các bài kiểm tra về tâm lý có thể rất tốt trong việc xác định các đánh giá trên đường hoặc việc giảm lái xe. Hiệp hội Thần kinh Hoa Kỳ có các thông số thực hành về lái xe và sa sút trí tuệ (1). Một số tiểu bang hiện yêu cầu các bác sĩ báo cáo tình trạng suy giảm nhận thức đáng kể cho Bộ Xe cơ giới của tiểu bang.

Nhiều rối loạn thần kinh khác (ví dụ bệnh Parkinson) gây ra khuyết tật và cần được theo dõi bằng đánh giá chức năng và có thể là một bài kiểm tra trên đường.

Bệnh tiểu đường có nguy cơ vì bệnh nhân có thể bị hạ đường huyết khi đang lái xe. Bệnh nhân đã bị hạ đường huyết gần đây do không nhận thức được không nên lái xe trong 3 tháng hoặc cho đến khi các yếu tố góp phần vào hạ đường huyết (ví dụ như chế độ ăn uống, hoạt động, thời gian và liều insulin hoặc thuốc hạ đường huyết) đã được đánh giá và kiểm soát. Những thay đổi cảm giác ở tứ chi do bệnh thần kinh, bệnh võng mạc hoặc cả hai do bệnh tiểu đường cũng có thể làm giảm khả năng lái xe.

Tăng đường máu nặng có liên quan đến suy giảm nhận thức, và bệnh nhân không nên lái xe cho đến khi đường máu và các triệu chứng được kiểm soát tốt hơn.

Rối loạn giấc ngủ, hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có thể gây buồn ngủ dẫn đến va chạm tai nạn, và bệnh nhân không lái xe cho đến khi được điều trị đầy đủ. Việc sử dụng một thiết bị áp lực dương đường thở liên tục (CPAP) đã được chứng minh là cải thiện hiệu suất trong mô phỏng lái xe và giảm MVC.

1. 1. Iverson DJ, Gronseth GS, Reger MA, et al: Tham số thực hành: Evaluation and management of driving and dementia: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 74(16):1316–1324, 2010. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181da3b0f