Cách phong bế thần kinh dưới ổ mắt

• Vỡ hoặc tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật vùng mặt giữa

Phong bế dây thần kinh có ưu điểm so với xâm nhập của thuốc gây tê tại chỗ khi sự gần đúng của vết thương là rất quan trọng (ví dụ như sửa chữa da ở mặt), bởi vì một dây thần kinh không làm biến dạng mô cũng như sự xâm nhập của mô.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hoặc tá dược (chọn một loại thuốc tê khác)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi khả thi, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ thuật hoặc sử dụng một phương pháp giảm đau khác

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê hoặc tá dược (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm] hoặc với methylparaben [một chất bảo quản])

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine (nếu sử dụng hỗn hợp thuốc mê epinephrine)

• Tiêm nội mạch thuốc tê hoặc epinephrine

• Tụ máu (ví dụ, do thủng đám rối tĩnh mạch dưới ổ mắt)

• Viêm thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Găng tay không vô trùng

• Các biện pháp phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% không có epinephrine† hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% không có epinephrine‡

• Ống tiêm (ví dụ: 3 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27) để tiêm thuốc tê

* Thuốc gây tê cục bộ được thảo luận trong Vết rách.

† Để ngăn chặn sự co mạch của động mạch mặt (nằm rất gần vị trí lắng đọng thuốc gây mê theo phương pháp này), không khuyến cáo sử dụng epinephrine cho phong bế dây thần kinh dưới ổ mắt qua da.

‡ Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL).

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Dừng thủ thuật phong bế dây thần kinh nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác. Cân nhắc sử dụng thuốc an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác hoặc không thể nằm yên.

• Dây thần kinh dưới ổ mắt là sự chấm dứt của dây thần kinh hàm trên, là nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba.

• Dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra khỏi sọ não qua các lỗ dưới ổ mắt, có thể sờ thấy được 1 cm dưới bờ dưới của cung dưới ổ mắt, ngay bên dưới đồng tử khi bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước.

• Một số nhánh da của dây thần kinh dưới ổ mắt lan lên trên tầng giữa mặt, mí mắt dưới, bên mũi và môi trên cùng bên.

Do đó phong bế dưới ổ mắt gây tê sẽ gây tê vùng dưới mi, má trên, mặt mũi và môi trên cùng bên.

• Bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng hoặc nằm ngửa.

• Kiểm tra cảm giác trong vùng phân bố thần kinh dưới ổ mắt.

• Mang găng tay và sử dụng các biện pháp phòng ngừa rào cản thích hợp.

• Bên cung dưới ổ mắt, để xác định lỗ dưới ổ mắt (chỗ tiêm).

• Làm sạch vùng da đó bằng dung dịch sát khuẩn.

• Tiêm một nốt phỏng thuốc tê trên da, nếu đang được sử dụng, tại vị trí đâm kim.

• Chọc kim ngay dưới lỗ dưới ổ mắt hơi hướng về phía đầu và đẩy kim cho đến khi xuất hiện dị cảm hoặc kim tiếp xúc với xương hàm trên ngay trên lỗ đó. Không chọc kim vào các lỗ dưới ổ mắt. Nếu dị cảm xảy ra trong khi chọc kim, rút kim ra 1 đến 2 mm.

• Chọc hút để loại trừ vị trí chọc là trong lòng mạch và sau đó từ từ (tức là, trong 30 đến 60 giây) tiêm khoảng 2 đến 3 mL thuốc tê ngay cạnh, nhưng không vào trong, các lỗ dưới ổ mắt. Nhấn nhẹ ngón tay của bạn lên vành dưới ổ mắt dưới để ngăn không cho mí mắt dưới bị sưng.

• Xoa bóp vùng này trong khoảng 10 giây, để đẩy nhanh quá trình gây mê.

• Để khoảng 5 đến 10 phút cho thuốc tê có tác dụng.

• Đảm bảo cầm máu tại chỗ tiêm.

• Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian dự kiến hết tác dụng thuốc tê.

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không uốn cong kim, hãy chọc kim đến hết độ sâu của kim (tức là đến ống nối ngoài), hoặc cố gắng thay đổi hướng của kim trong khi chọc kim.

• Để giúp ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh hoặc tiêm trong dây thần kinh, hướng dẫn bệnh nhân thông báo dị cảm hoặc đau trong quá trình thực hiện thủ thuật phong bế dây thần kinh.

• Để giúp ngăn ngừa việc tiêm vào nội mạch, hãy hút dịch ra trước khi tiêm.

• Giảm thiểu cảm giác đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê bằng nhiệt độ cơ thể và dung dịch đệm thuốc tê.