Cách phong bế thần kinh ngón tay

• Vết rách hoặc tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật ở một ngón tay*

• Loại bỏ nhẫn

Phong bế dây thần kinh ngón tay có lợi thế hơn so với thấm thuốc gây tê cục bộ; nó thường ít gây đau hơn, gây tê tốt hơn và không làm biến dạng mép vết thương, điều này rất quan trọng vì có rất ít khoảng trống ở các ngón tay.

* Điều này bao gồm gãy xương, trật khớp, cắt bỏ móng tay, nhiễm trùng.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng quy trình an thần hoặc một phương pháp gây tê khác.

• Rối loạn đông máu*: Khi có thể, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ thuật hoặc sử dụng một phương pháp giảm đau khác.

* Thuốc chống đông máu (ví dụ: thuốc chống rung nhĩ) làm tăng nguy cơ chảy máu khi phong bế thần kinh, nhưng phải cân nhắc với nguy cơ huyết khối tăng lên (ví dụ: đột quỵ) nếu tác dụng chống đông máu bị đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm gặp] hoặc với methylparaben [chất bảo quản]) (xem Gây tê tại chỗ để điều trị vết rách)

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine (nếu sử dụng hỗn hợp thuốc mê epinephrine)

• Tiêm nội mạch thuốc tê hoặc epinephrine

• Khối máu tụ

• Viêm thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Găng tay (không cần găng tay vô trùng)

• Thiết bị bảo hộ cá nhân theo chỉ định (ví dụ: khẩu trang, kính hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng an toàn)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% có epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây mê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có epinephrine† 1:200.000

• Ống tiêm (ví dụ: 3 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27) để tiêm thuốc tê

* Thuốc gây tê tại chỗ được thảo luận trong phần Gây tê tại chỗ để điều trị vết rách.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tình trạng thiếu hụt thần kinh nào có từ trước trong hồ sơ bệnh án trước khi thực hiện phong bế thần kinh.

• Dừng thủ thuật phong bế dây thần kinh nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác. Cân nhắc dùng quy trình an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác.

• Mỗi ngón tay có 4 dây thần kinh phân bố: dây thần kinh lưng ngón tay và dây thần kinh gan ngón tay hai bên.

• Các dây thần kinh gan ngón tay bắt nguồn từ các dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ.

• Các dây thần kinh kỹ lưng ngón tay bắt nguồn từ các nhánh da của dây thần kinh trụ và dây thần kinh quay quấn xung quanh để phân bố ở mặt lưng của bàn tay.

• Phương pháp phong bế thần kinh ngón tay thường được thực hiện ở khoảng giữa xương bàn tay và xương bàn tay, khi chọc 1 mũi kim vào mỗi bên ngón tay.

• 3 ngón tay giữa có thể được gây tê bằng cách chỉ phong bế các dây thần kinh gan ngón tay của các ngón tay đó.

• Ngón cái và ngón giữa được gây tê bằng cách phong bế cả dây thần kinh ngón tay ở lòng bàn tay và mu bàn tay.

• Bệnh nhân ở tư thế cánh tay được đỡ. Bàn tay được lật ngửa để tiêm ở mặt trước và lật sấp và phẳng để tiêm ở mặt lưng (ví dụ, phong bế vòng).

• Kiểm tra cảm giác của ngón tay (mặt gan và mặt lưng).

• Đeo găng tay và sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân thích hợp.

• Làm sạch vị trí đó bằng dung dịch sát trùng.

• Đảm bảo cầm máu tại chỗ tiêm.

• Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian dự kiến hết tác dụng thuốc tê.

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không uốn cong kim, hãy chọc kim đến hết độ sâu của kim (tức là đến ống nối ngoài), hoặc cố gắng thay đổi hướng của kim trong khi chọc kim.

• Để giúp ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh hoặc tiêm trong dây thần kinh, hướng dẫn bệnh nhân thông báo dị cảm hoặc đau trong quá trình thực hiện thủ thuật.

• Để giúp ngăn ngừa việc tiêm vào nội mạch, hãy hút dịch ra trước khi tiêm.

• Giảm thiểu đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 giây đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê đến nhiệt độ cơ thể và đệm thuốc gây mê bằng natri bicarbonate.

1. 1. Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850