Cách phong bế thần kinh ngón tay

• Vết rách hoặc tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật ở một ngón tay*

• Loại bỏ nhẫn

Phong bế dây thần kinh ngón tay có lợi thế hơn so với thấm thuốc gây tê cục bộ; nó thường ít gây đau hơn, gây tê tốt hơn và không làm biến dạng mép vết thương, điều này rất quan trọng vì có rất ít khoảng trống ở các ngón tay.

* Điều này bao gồm gãy xương, trật khớp, cắt bỏ móng tay, nhiễm trùng.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hoặc tá dược (chọn một loại thuốc tê khác)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi có thể, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ thuật hoặc sử dụng một phương pháp giảm đau khác.

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê hoặc tá dược (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm] hoặc với methylparaben [một chất bảo quản])

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine (nếu sử dụng hỗn hợp thuốc mê epinephrine)

• Tiêm nội mạch thuốc tê hoặc epinephrine

• Khối máu tụ

• Viêm thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Găng tay không vô trùng

• Các biện pháp phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% có epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây mê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có epinephrine† 1:200.000

• Ống tiêm (ví dụ: 3 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27) để tiêm thuốc tê

* Thuốc gây tê cục bộ được thảo luận trong Vết rách.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Dừng thủ thuật phong bế dây thần kinh nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác. Cân nhắc dùng thuốc an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác.

• Mỗi ngón tay có 4 dây thần kinh phân bố: dây thần kinh lưng ngón tay và dây thần kinh gan ngón tay hai bên.

• Các dây thần kinh gan ngón tay bắt nguồn từ các dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ.

• Các dây thần kinh kỹ lưng ngón tay bắt nguồn từ các nhánh da của dây thần kinh trụ và dây thần kinh quay quấn xung quanh để phân bố ở mặt lưng của bàn tay.

• Theo truyền thống, phong bế dây thần kinh ngón tay được thực hiện ở không gian màng da tiếp giáp với đầu xương bàn tay, với một lần chọc kim vào mỗi bên ngón tay.

• 3 ngón tay giữa có thể được gây tê bằng cách chỉ phong bế các dây thần kinh gan ngón tay của các ngón tay đó.

• Ngón cái và ngón út được gây tê bằng cách phong bế cả dây thần kinh gan ngón và lưng ngón.

• Bệnh nhân ở tư thế cánh tay được đỡ. Bàn tay được lật ngửa để tiêm ở mặt trước và lật sấp và phẳng để tiêm ở mặt lưng (ví dụ, phong bế vòng).

• Kiểm tra cảm giác của ngón tay (mặt gan và mặt lưng).

• Mang găng tay và sử dụng các biện pháp phòng ngừa rào cản thích hợp.

• Làm sạch vị trí đó bằng dung dịch sát trùng.

• Đảm bảo cầm máu tại chỗ tiêm.

• Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian dự kiến hết tác dụng thuốc tê.

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không uốn cong kim, hãy chọc kim đến hết độ sâu của kim (tức là đến ống nối ngoài), hoặc cố gắng thay đổi hướng của kim trong khi chọc kim.

• Để giúp ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh hoặc tiêm trong dây thần kinh, hướng dẫn bệnh nhân thông báo dị cảm hoặc đau trong quá trình thực hiện thủ thuật.

• Để giúp ngăn ngừa việc tiêm vào nội mạch, hãy hút dịch ra trước khi tiêm.

• Giảm thiểu cảm giác đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê bằng nhiệt độ cơ thể và dung dịch đệm thuốc tê.

1. 1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850