Sự kiện năng lượng cao trong đó một chất rắn hoặc chất lỏng được chuyển đổi nhanh chóng thành khí có thể xảy ra ở 3 mức:
Bùng cháy: Nhanh chóng cháy nhưng ít nổ
Phát nổ: Sự đánh lửa dưới sóng âm và gió nổ (chất nổ thấp)
Phát nổ: Sự bốc cháy và nổ cực nhanh (chất nổ cao cấp)
Một ví dụ về mất lửa là sáng lóe nhanh (không có va đập) mà kết quả là khi một đóng mở của bột màu đen được đốt cháy. Bột màu đen giống nhau bị bịt kín trong một hộp chứa sẽ gây ra vụ nổ cấp độ thấp. Trong chất nổ cao cấp, sóng đánh lửa di chuyển qua vật liệu ở tốc độ siêu âm và gây ra một vụ nổ (vụ nổ) siêu âm; ví dụ phổ biến bao gồm nitroglycerin và trinitrotoluene (TNT – Ví dụ về Chất nổ Cấp thấp và Cấp cao).
Ví dụ về vật liệu nổ hạng cao và hạng thấp
Thuốc nổ hạng nhẹ |
Bột màu đen (thuốc súng ban đầu, cũng trong pháo hoa, nhiều bom ống) Nitrocellulose (thuốc súng không khói) Nhiên liệu tên lửa đặc (hầu hết) |
Chất nổ cao cấp |
Amoni nitrat (NH4NO3) Amatol 80/20 (NH4NO3 + TNT) Ammonal (NH4NO3 + Nhôm TNT + ANFO (NH4NO3 + dầu nhiên liệu) Thành phần B (TNT + RDX) Thành phần C-4 (chất dẻo RDX +) Nitroglycerin (thành phần thuốc nổ trong chất nổ) PETN (pentaerythritol tetranitrat) Axit picric RDX (cyclotrimethylenetrinitramine) TNT (trinitrotoluen) |
Trong các sự cố thương vong hàng loạt liên quan đến vụ nổ, 3 vùng đồng tâm được xác định:
Tâm thổi bay
Chu vi phụ
vùng ria vùng nổ
Trong vùng chấn động của vụ nổ (vùng giết), bất kỳ người sống sót nào cũng có thể bị tổn thương nghiêm trọng, cần phải cứu hộ kỹ thuật và giải phóng và cần có cấp cứu nâng cao và tỷ lệ người chăm sóc-người chăm sóc cao cho bất kỳ người sống sót nào. Trong khu vực thứ cấp (khu vực thiệt hại nghiêm trọng), những người sống sót sẽ bị thương tích nhiều, và các khả năng cứu hộ tiêu chuẩn và tỉ lệ người chăm sóc-người chăm sóc-trung bình là bắt buộc. Trong vùng ngoại ô vụ nổ (vùng bị thương do đi bộ), hầu hết các thương vong sẽ có những chấn thương không đe dọa đến mạng sống và chấn thương tâm lý, không cần đến sự cứu hộ, và cần phải có sự hỗ trợ và trợ giúp tự nhiên cơ bản.
(Xem thêm Tổng quan các sự cố liên quan đến Vũ khí Khủng bố.)
Sinh lý bệnh của chấn thương do nổ và do luồng hơi
Thương tích do vụ nổ bao gồm chấn thương thể chất và tâm lý. Chấn thương vật lý bao gồm gãy xương, suy hô hấp, tổn thương mô mềm và các cơ quan nội tạng, mất máu nội bộ và bên ngoài với sốc, bỏng và suy giảm cảm giác, đặc biệt là nghe và nhìn. Năm cơ chế chấn thương do nổ đã được mô tả (xem bảng Cơ chế chấn thương do nổ).
Cơ chế chấn thương do nổ
Kiểu | Cơ chế | Thương tích điển hình |
|---|---|---|
Nguyên phát | Tác động của sóng siêu âm trên cơ thể Ưu tiên ảnh hưởng đến cấu trúc rỗng hoặc chứa khí | Chấn thương phổi áp lực (phổi) Vỡ màng nhĩ và tổn thương tai giữa Xuất huyết ổ bụng và thủng ruột Vỡ mắt Tổn thương não do chấn thương nhẹ (chấn động) |
Thứ phát | Tác động của các mảnh vỡ từ vụ nổ lên thân thể | Chấn thương xuyên thấu và chấn thương kín Vết thương mắt (rõ ràng hoặc huyền bí) |
Bậc 3 | Tác động của cơ thể bị quăng vào các bề mặt hoặc mảnh vỡ của môi trường | Gãy xương và cắt cụt do chấn thương Tổn thương não kín và mở |
Đệ tứ | Các quá trình độc lập với các chấn thương lớn, thứ phát, thứ cấp (ví dụ như bỏng, hít phải chất độc, gây thương tích khi bóc lột dưới đống đổ nát, làm trầm trọng thêm các rối loạn y tế) | Vết thương do đè nghiến có globin cơ niệu kịch phát và hội chứng khoang Chấn thương đường hô hấp do hít phải khí độc Suyễn, đau thắt ngực, hoặc nhồi máu cơ tim do biến cố |
Nhị phân | Chấn thương do các vật liệu độc hại được cơ thể hấp thụ từ vụ nổ và môi trường sau vụ nổ (ví dụ: chất phóng xạ, chất sinh học) | Bỏng phóng xạ hoặc bệnh phóng xạ cấp tính (xem thêm Tác nhân sinh học là vũ khí và Chất độc là vũ khí gây thương vong hàng loạt để biết các triệu chứng cụ thể) |
Sóng siêu âm trong chấn thương thổi sơ khai nén các không gian chứa khí, sau đó nhanh chóng tái hồi phục, gây ra lực cắt và xé có thể làm hỏng các mô và các bộ phận đục lỗ. Máu bị ép từ mạch máu vào không khí và các mô xung quanh. Nhiễm phổi ở phổi (chấn thương phổi) có thể gây ứ máu phổi, thuyên tắc khí (đặc biệt là ở não và tủy sống) và các tổn thương liên quan đến gốc tự do (huyết khối, lipo-oxy hóa, và đông máu nội mạch lan tỏa); đó là một nguyên nhân phổ biến gây tử vong chậm. chấn thương nguyên phát cũng bao gồm chấn thương áp lực đường ruột (đặc biệt là với các vụ nổ dưới nước), chấn thương áp lực sóng âm (bao gồm vỡ màng nhĩ, tụ máu màng nhĩ không kèm rách màng, và gãy xương hoặc di lệch xương trong tai giữa) và chấn thương não chấn thương.
Các triệu chứng và dấu hiệu của chấn thương do nổ và do luồng khí
Hầu hết các chấn thương (như gãy xương, vết xước, chấn thương sọ) biểu hiện giống như ở các chấn thương khác. Chấn thương phổi có thể gây khó thở, ho ra máu, ho, đau ngực, thở nhanh, thở khò khè, giảm âm thanh thở của thở, ngừng thở, giảm ôxy, xanh tím và rối loạn huyết động. Thuyên tắc mạch do khí có thể biểu hiện như đột quỵ, nhòi máu cơ tim, bụng cấp, mù, điếc, tủy sống, hoặc liệt chi. Tổn thương màng nhĩ và tai trong có thể làm giảm khả năng nghe, cần được đánh giá. Bệnh nhân bị chấn thương vùng bụng có thể bị đau bụng, buồn nôn, nôn, đau thắt ngực, đau nhức, đau lưng, và tình trạng giảm thể tích không rõ nguyên do. Chấn thương sọ não có thể biểu hiện ngay lập tức và giải quyết hoặc để lại ảnh hưởng nhận thức thần kinh còn lại ở mức độ khác nhau. Ngoài ra còn có mối lo ngại rằng việc tiếp xúc nhiều vụ nổ ở mức độ thấp có thể có ảnh hưởng tích cực đến thần kinh và có thể dẫn đến bệnh não mạn tính.
Chẩn đoán chấn thương do nổ và do luồng khí
Đánh giá lâm sàng
Thăm dò hình ảnh được chỉ định theo phát hiện
Bệnh nhân được đánh giá như trường hợp đa chấn thương (xem Phương pháp tiếp cận bệnh nhân chấn thương: Đánh giá và điều trị), ngoại trừ nỗ lực đặc biệt nhằm xác định chấn thương sọ do sóng nổ, đặc biệt là phổi do sóng nổ (và do tắc mạch khí), chấn thương tai, chấn thương xuyên thấu và vùi lấp. Ngừng thở, nhịp tim chậm và hạ huyết áp là ba bộ lâm sàng cổ điển liên quan đến tổn thương phồi do sóng nổ. Rách màng nhĩ được xem dự đoán tổn thương phổi do sóng nổ, nhưng chấm xuất huyết vùng hầu họng có thể là một dự báo tốt hơn. Chụp X-quang ngực được thực hiện cho thấy một mô hình bướm đặc trưng. Theo dõi tim được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân. Bệnh nhân bị chấn thương do vùi lấp cần được làm xét nghiệm đo nồng độ myoglobin niệu, tăng kali máu và thay đổi ECG.
Phân loại bệnh nhân
Trong những trường hợp chấn thương do vụ nổ, những bệnh nhân bị thương ít nghiêm trọng thường bỏ qua phân loại bệnh nhâ trước bệnh viện và đi trực tiếp tới các bệnh viện, có thể làm quá tải nguồn lực y tế trước khi bệnh nhân bị thương nặng hơn đến. Việc phân loại tại chỗ khác với phân loại tiêu chuẩn chủ yếu là do chấn thương do vụ nổ thường khó nhận ra hơn, vì vậy cần phải phân loại ban đầu để phát hiện tổn thương phổi do sóng nổ, chấn thương bụng do sóng nổ và hội chứng vùi lấp ngoài những tổn thương đã thấy rõ.
Điều trị chấn thương do nổ và do luồng khí
Khảo sát sơ cấp và thứ cấp cho chấn thương
Tư thế phục hồi và đôi khi liệu pháp oxy cao áp cho thuyên tắc khí
Hồi sức truyền dịch và theo dõi globin cơ niệu kịch phát và hội chứng khoang đối với chấn thương do dập nát
Cần chú ý đến đường thở, thông khí, tuần hoàn, tình trạng tàn tật (tình trạng thần kinh), và phơi nhiễm của bệnh nhân (xem Tiếp cận bệnh nhân chấn thương và điều trị). Oxy lưu lượng cao và truyền dịch là những ưu tiên, và nên xem xét việc đặt ống dẫn lưu ngực sớm. Hầu hết các chấn thương (ví dụ: rách da, gãy xương, bỏng, chấn thương nội tạng, chấn thương sọ não) được điều trị như đã thảo luận ở các phần khác trong CẨM NANG.
Vì thuyên tắc mạch khí có thể xấu đi sau khi bắt đầu thở máy có áp suất dương, nên tránh thở bằng áp suất dương trừ khi cần thiết. Nếu nó được sử dụng, tần số thở và áp lực thấp hơn được chọn. Bệnh nhân bị nghi ngờ bị tắc mạch khí nên được đặt ở vị trí nghiêng an toàn, nằm giữa tư thế nghêng trái và sấp, với đầu thấp hơn tim. Liệu pháp oxy cao áp (HBO) có thể hữu ích (xem Liệu pháp nén).
Nếu hội chứng vùi lấp cấp tính được chẩn đoán hoặc nghi ngờ, đặt ống thông tiểu được thực hiện để cho phép giám sát liên tục lượng nước tiểu. Lợi tiểu cưỡng bức bằng dung dịch mannitol kiềm để duy trì lượng nước tiểu lên đến 8 L/ngày và pH nước tiểu ≥ 5 có thể hữu ích. Khí máu động mạch (ABG), điện giải đồ và các enzyme cơ nên được theo dõi. Tăng kali máu được điều trị bằng canxi, insulin và glucose (xem Tăng kali máu: điều trị). Liệu pháp oxy cao áp có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng mô sâu. Giám sát cho hội chứng khoang được thực hiện bằng lâm sàng và bằng cách đo áp lực khoang. Bệnh nhân có thể cần mở cân nếu chênh lệch giữa huyết áp tâm trương và áp suất khoang < 30 mm Hg. Giảm thể tích và tụt huyết áp có thể không rõ ràng ban đầu nhưng có thể xảy ra đột ngột sau khi mô giải phóng và tái tưới máu, vì vậy lượng dịch truyền tĩnh mạch lớn (ví dụ muối sinh lý là 1 đến 2 L Ringer lactate hoặc nước muối sinh lý) được cho cả trước và sau khi tái tưới máu. Dịch truyền được tiếp tục với tốc độ đủ để duy trì lượng nước tiểu từ 300 đến 500 mL/giờ.
Các quan điểm được trình bày trong bài viết này là của tác giả và không phản ánh chính sách chính thức của Ban quân đội, Bộ Quốc phòng hoặc Chính phủ Hoa Kỳ.
