Ghép thận

Thận hiến tặng được lấy ra qua mổ nội soi ổ bụng tiêu chuẩn hoặc bằng rô bốt (hoặc hiếm khi qua mổ mở), được rửa bằng dung dịch làm mát có chứa các chất tính thấm kém với nồng độ tương đối lớn (ví dụ, mannitol, hetastarch) và các chất điện giải với nồng độ tương tự như nồng độ ở dịch ngoại bào, sau đó được lưu trữ trong dung dịch lạnh. Thận được bảo quản theo cách này thường hoạt động tốt nếu được ghép trong vòng 24 giờ. Mặc dù không thường xuyên được sử dụng, truyền dịch liên tục nhiệt độ thấp với dịch truyền huyết tương oxy hóa có thể kéo dài thêm sự sống ngoài cơ thể của tạng ghép tới 48 giờ.

Với người nhận, lọc máu có thể cần trước ghép để đảm bảo trạng thái chuyển hóa bình thường tương đối, nhưng các mô ghép từ người cho sống dường như sống tốt hơn một chút ở những bệnh nhân chưa bắt đầu lọc máu chu kỳ trước ghép.

Phẫu thuật cắt bỏ thận ở người nhận thường không cần thiết trừ khi thận bị nhiễm trùng.

Liệu việc truyền máu có hữu ích cho những bệnh nhân bị thiếu máu và dự kiến sẽ bị dị tật hay không vẫn chưa rõ ràng; bằng chứng hàng đầu cho thấy rằng việc truyền máu có thể khiến bệnh nhân nhạy cảm với các chất gây dị ứng và do đó thường nên tránh nếu có thể. Tuy nhiên, ghép đồng loài có thể tồn tại tốt hơn ở những người nhận được truyền máu nhưng không trở nên nhạy cảm, có thể vì truyền máu gây ra một số hình thức dung nạp.

Thận ghép thường được ghép tại vị trí hố chậu. Các mạch thận được nối với các mạch chậu và niệu quản người cho được cắm hoặc được nối với niệu quản người nhận. Trào ngược bàng quang niệu quản xảy ra ở khoảng 30% người nhận, nhưng thường không có các biến chứng nặng.

Thuốc ức chế miễn dịch dùng để điều trị thải ghép (xem bảng Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị thải ghép). Một tác nhân gây cảm ứng (ví dụ, globulin kháng tuyến ức, alemtuzumab) được bắt đầu trong phẫu thuật ở hầu hết các bệnh nhân ghép thận. Thông thường, các thuốc ức chế calcineurin được bắt đầu ngay sau ghép với liều được điều chỉnh để giảm thiểu độc tính và thải ghép trong khi vẫn duy trì được nồng độ trong máu đủ để ngăn ngừa thải ghép. Vào ngày cấy ghép, corticosteroid đường tĩnh mạch hoặc đường uống được bắt đầu; liều lượng được giảm dần trong những tuần tiếp theo tùy thuộc vào quy trình sử dụng.

(Xem thêm Các biến chứng sau ghép)

Hầu hết các đợt thải ghép và các biến chứng khác xảy ra trong vòng 3 đến 4 tháng sau ghép; hầu hết bệnh nhân sẽ trở lại sức khoẻ và hoạt động bình thường hơn nhưng phải dùng các thuốc ức chế miễn dịch liều duy trì kéo dài.

Tại thời điểm 1 năm sau ghép thận, tỷ lệ sống còn là

• Thận ghép từ người cho sống: 98% (bệnh nhân) và 94% (thận ghép)

• Thận ghép từ người cho đã chết: 95% (bệnh nhân) và 88% (thận ghép)

Tỷ lệ mất chức năng thận ghép hằng năm sau đó là 3-5% với thận ghép từ người cho sống và 5 đến 8% với thận ghép từ người đã chết.

Trong số những bệnh nhân có mô ghép sống trong năm đầu tiên, một nửa số đó tử vong vì các nguyên nhân khác nhau (ví dụ, bệnh tim mạch, nhiễm trùng) với chức năng thận bình thường; một nửa tiến triển thành bệnh thận ghép đồng loài mạn tính với chức năng thận ghép còn kéo dài từ 1 đến 5 năm. Tỷ lệ thất bại muộn cao hơn đối với bệnh nhân có nguồn gốc châu Phi.

Siêu âm Doppler đánh giá về huyết áp tâm thu tối đa và huyết áp tâm trương tối thiểu trong các phân đoạn động mạch thận ≥ 3 tháng sau ghép có thể giúp đánh giá tiên lượng.

Các yếu tố tiên lượng lâm sàng tốt nhất gồm

• Định lượng creatinine huyết thanh nhiều mẫu liên tiếp

Trong một trường hợp bệnh nhân cụ thể, nồng độ creatinine gần nhất nên được so sánh với nồng độ trước đó; sự gia tăng đột ngột creatinin gợi ý cần xem xét tình trạng thải ghép hoặc các vấn đề khác (ví dụ, tổn thương mạch, tắc nghẽn niệu quản). Lý tưởng creatinine huyết thanh nên bình thường ở tất cả các bệnh nhân sau ghép thận từ 4 đến 6 tuần.