Травми уретри, спричинені зовнішньою силою, зазвичай виникають у чоловіків. У жінок травми сечівника виникають рідко. Більшість травм уретри є наслідком тупої травми. Проникаючі поранення уретри зустрічаються рідше, вони виявляються головним чином при вогнепальних пораненнях або в результаті введення предметів в уретру під час статевого акту, при переломах статевого члена або при психічному захворюванні. Ятрогенні причини ушкоджень уретри є більш поширеними і можуть виникати після будь-якої трансуретральної процедури (включаючи встановлення катетера Фолея або хірургічне втручання на передміхуровій залозі) або променевої терапії раку передміхурової залози.
Ушкодження уретри діляться на контузії, часткові розриви або повні розриви, і вони можуть зачіпати задню уретру (перетинчасту та передміхурову) або передню уретру (цибулиноподібний та губчастий сегменти). Задні ушкодження уретри спостерігаються виключно при переломах кісток таза. Травми переднього відділу уретри часто є наслідком удару в промежину, автомобільної аварії або травми промежини внаслідок падіння.
До ускладнень відносяться інфекція, нетримання, еректильна дисфункція та стриктура або стеноз. (Під терміном «стеноз» розуміють звуження задніх відділів уретри, тоді як термін «стриктура» стосується винятково переднього відділу уретри).
Симптоми та ознаки травми уретри
До симптомів травм уретри відносяться болюче сечовипускання або нездатність помочитися. Найважливіша ознака травми — поява крові із зовнішнього отвору уретри. До додаткових ознак належать синці або набряк промежини, мошонки, статевого члена, статевих губ, чи їх комбінація. Аномальне розташування передміхурової залози при ректальному дослідженні (так звана висока посадка простати) є ненадійною ознакою травми уретри. Кров при пальцевому (ректальному або вагінальному) дослідженні потребує подальшої оцінки для виявлення потенційно пов'язаного пошкодження цих органів.
Діагностика травми уретри
Ретроградна уретрографія
Будь-який пацієнт чоловічої статі із симптомами або ознаками, що передбачають травму уретри, має пройти ретроградну уретрографію. Ця процедура завжди має передувати катетеризації. При катетеризації уретри у чоловіків з невиявленим серйозним ушкодженням уретри може виникнути розрив уретри (наприклад, частковий розрив трансформується на повний). Пацієнткам показано виконання екстреної цистоскопії та ретельне вагінальне обстеження. Виконання лише однієї КТ не підходить для діагностики та оцінки травми уретри.
Цінні поради та підводні камені
|
Лікування травми уретри
Зазвичай виконується катетеризація уретри (при забоях) або надлобкова цистостомія (при розривах)
Іноді ендоскопічна реконструкція чи хірургічне відновлення (при окремих травмах)
Відкладена радикальна операція
Забої уретри можна безпечно лікувати за допомогою постійного трансуретрального катетера, введеного на період приблизно 5–7 днів. При часткових розривах краще виконати дренаж сечового міхура за допомогою надлобкової цистомії. В окремих випадках можна спробувати первинну реконструкцію уретри (ендоскопічну чи відкриту) — у разі успіху цей підхід може зменшити надалі ризик розвитку стенозу уретри.
Початковим лікуванням більшості травм сечівника, пов'язаних із переломом тазу, якому надається перевага, є відкрите або черезшкірне введення надлобкового катетера (1, 2). Радикальне хірургічне втручання відкладається приблизно на 8–12 тижнів, доки рубцева тканина уретри не стабілізується і пацієнт не відновиться від супутніх травм.
Негайне відкрите відновлення травм уретри обмежується випадками, пов'язаними з переломами статевого члена, проникаючими травмами та всіма травмами у жінок.
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Ключові моменти
Ушкодження переднього відділу уретри зазвичай виникають при тупій травмі. Травми уретри з переломами статевого члена або в результаті проникаючого поранення трапляються рідше.
Більшість ушкоджень задньої уретри пов'язані з переломами тазу.
Не забувати про травми уретри, особливо у пацієнтів, які мають переломи тазу або травми промежини, у яких виявляється кров в отворі сечовипускного каналу або є труднощі при сечовипусканні.
У чоловіків до катетеризації уретри виконується ретроградна уретрографія.
У жінок проводять цистоскопію та ретельне вагінальне обстеження.
Забої лікують катетеризацією уретри, при цьому більшість розривів уретри спочатку вимагають введення надлобкового катетера. В окремих випадках розглядають первинну пластику.
Хірургічне відновлення відстрочується, за винятком деяких травм (тобто переломів статевого члена, проникаючих поранень та пошкоджень уретри у жінок), які вимагають негайної відкритої пластики.
