Більшість травм сечоводу відбувається під час хірургічного втручання. До процедур, під час яких найчастіше травмується сечовід, відносяться уретероскопія, гістеректомія, низька передня резекція товстої кишки та усунення відкритої аневризми черевної аорти. Механізми включають ненавмисну хірургічну перев'язку, перетинання, відрив, розтрощення, деваскуляризацію, перегин та електрокоагуляцію.
Неятрогенні ушкодження сечоводу становлять приблизно 1–3 % від усіх травм сечостатевої системи (1). Зазвичай вони виникають внаслідок вогнепальних поранень і рідко – внаслідок ножових поранень. У дітей переважають травми, які пов'язані із розривами та виникають у місці сечовідно-тазового зчленування. До ускладнень відносяться внутрішньочеревні або ретроперитонеальні затіки сечі; навколонирковий абсцес; формування нориць (наприклад, сечоводово-піхвові, сечоводово-шкірні); та стриктура, непрохідність уретри та/або поєднання цих процесів.
Довідковий матеріал загального характеру
1. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, et al. Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:54. Published 2019 Dec 2. doi:10.1186/s13017-019-0274-x
Діагностика травми сечоводу
Візуалізація, діагностична операція чи їх комбінація
Діагноз травми сечоводу ґрунтується на даних анамнезу та вимагає виняткової настороженості, оскільки симптоми неспецифічні, а гематурія відсутня у > 30 % пацієнтів. Діагноз підтверджують візуалізуючими методами обстеження (наприклад, КТ з контрастною речовиною, включаючи відстрочену візуалізацію, ретроградну уретрографію), в ході хірургічної ревізії або і тим, і іншим способом. Найчастішими пізніми ознаками прихованих травм є лихоманка, болючість у боці, тривала кишкова непрохідність, підтікання сечі, непрохідність та сепсис. Інтраопераційні ознаки, що вказують на пошкодження сечоводу, включають витік сечі, гематома стінки сечоводу або зниження перистальтики. Діагностику можна додатково полегшити, вводячи барвник (наприклад, індигокармін, метиленовий синій) внутрішньовенно або внутрішньосечовідно та спостерігаючи за його проходженням через сечовід або появою в хірургічному полі.
Лікування травми сечоводу
При незначних ушкодженнях використовується черезшкірна нефростомічна трубка або сечоводовий стент
При тяжких травмах потрібне хірургічне відновлення
Усі травми сечоводу потребують втручання. При незначних пошкодженнях (наприклад, забої або часткові розриви) часто є достатнім введення черезшкірної нефростомічної трубки та/або встановлення стенту в сечовід (ретроградно або антеградно) (1, 2). Незначні ятрогенні інтраопераційні пошкодження сечоводу, такі як частковий розрив, можна лікувати шляхом первинного закриття. У разі ненавмисної перев'язки швом достатнім може бути видалення шва. Після всіх видів відновлення слід встановлювати стент.
Серйозні травми (наприклад, повний поперечний розрив або відрив) зазвичай потребують реконструктивних методів, відкритих або малоінвазивних лапароскопічних чи роботохірургічних, залежно від їх локалізації та ступеня. До цих процедур відносяться: реімплантація сечоводу, первинний анастомоз сечоводу, пластика із створенням клаптя передньої стінки сечового міхура (Боарі), трансуретероуретеростомія, інтерпозиція клубової кишки і, як останній крок, аутотрансплантація. У нестабільних пацієнтів застосовують підхід, заснований на контролі пошкоджень, при якому сечовід тимчасово дренується а радикальне лікування відстрочується.
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Ключові моменти
Більшість травм сечоводу відбувається під час хірургічного втручання.
У разі травм сечоводу внаслідок зовнішньої травми необхідно виявити високий індекс підозри, оскільки клінічна картина неспецифічна та гематурія часто відсутня.
Незначні травми можна лікувати за допомогою стента сечоводу або нефростомічної трубки, а серйозні травми — хірургічною пластикою.
