Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение – сердечно-легочная реанимация, включая немедленную дефибрилляцию.
(См. также Обзор аритмий).
Фибрилляция желудочков (ФЖ) возникает вследствие множественной волновой электрической активности с механизмом риентри и проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) очень быстрыми волнами, нерегулярными по времени и морфологии.
Хотя в ранних отчетах отмечалось, что ФЖ была основным ритмом примерно у 75% пациентов с остановкой сердца (1), доля остановок сердца вследствие ФЖ снижается. Совсем недавно сообщалось, что ФЖ является основным ритмом примерно в 40% случаев остановки сердца (2). Тем не менее, поскольку ФЖ со временем приводит к асистолии, эта величина является недооцененной. Соответственно, ФЖ все еще является критическим осложнением при многих заболеваниях. В целом, у большинства пациентов с ФЖ имеется фоновое заболевание сердца (как правило, ишемическая кардиомиопатия, но также может быть и гипертрофическая кардиомиопатия или дилатационная кардиомиопатия, или другие аритмогенные сердечно-сосудистые заболевания). Пациенты, у которых не было выявлено основного заболевания, считаются имеющими идиопатическую ФЖ. Риск ФЖ при многих заболеваниях увеличивается при электролитных нарушениях, ацидозе, гипоксемии или ишемии.
Фибрилляция желудочков значительно реже встречается среди младенцев и детей, у которых более типичной причиной остановки кровообращения является асистолия.
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of L. Brent Mitchell, MD.
Идиопатическая фибрилляция желудочков
Пациентов, которые были реанимированы после остановки сердца при ФЖ, обследуют на наличие сердечных заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, и каналопатии (3). Если комплексное электрокардиографическое исследование, методы визуализации и провокационные тесты не выявили ни одной причины данного заболевания, то считается, что пациент страдает идиопатической фибрилляцией желудочков. Считается, что у некоторых из этих пациентов, вероятно, имеется нераспознанное или неизвестное генетическое заболевание. Поскольку заболевание может носить семейный характер, рекомендуется тщательно наблюдать за состоянием членов семьи на предмет развития возможных сердечно-сосудистых осложнений (например, обмороки, сердцебиения) и, в случае их возникновения, обследовать их, включая ЭКГ, нагрузочные пробы и эхокардиографию. Генетическое тестирование выживших пациентов и каскадное генетическое обследование членов семьи проводится у отдельных пациентов с неишемической кардиомиопатией или подозрением на каналопатию (3) (см. также Аритмогенные нарушения сердечной деятельности). Лечение заключается в имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе (3).
Общие справочные материалы
1. Weaver WD, Cobb LA, Hallstrom AP, et al: Considerations for improving survival from out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 15:1181–1186, 1986. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80862-9
2. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 288(23):3008–3013, 2002. doi: 10.1001/jama.288.23.3008
3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
Лечение фибрилляции желудочков
Дефибрилляция
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
Лечение фибрилляции желудочков проводится с помощью сердечно-легочной реанимации, включая дефибрилляцию, начинающуюся с двухфазного разряда мощностью от 120 до 200 Дж (или монофазных разрядов мощностью 360 Дж). Успех немедленной дефибрилляции (в течение нескольких секунд, как это может быть достигнуто с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора) составляет около 99% при условии, что до этого не было недостаточности общей нагнетательной функции сердца. После этого показатель успешности первой дефибрилляции снижается примерно на 10% в минуту (1).
Пациенты, имеющие ФЖ без обратимой или транзиторной причины, находятся в группе повышенного риска будущих эпизодов ФЖ и внезапной смерти. Большинству этих пациентов требуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора; многие нуждаются в сопутствующем приеме антиаритмических препаратов с целью снижения частоты последующих эпизодов желудочковой тахикардии и ФЖ (2).
Справочные материалы по лечению
1. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, et al: A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 58(1):17–24, 2023. doi: 10.1016/s0300-9572(03)00106-0
2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
