Блокада ножек пучка Гиса – частичный или полный перерыв проведения импульсов по ножкам пучка Гиса; фасцикулярная блокада – это такой же перерыв проведения импульса на уровне разветвления левой ножки пучка Гиса. Обычно вида нарушения проведения сосуществуют. Как правило, симптоматики нет, но наличие таковой является признаком заболевания сердца. Диагностируется по электрокардиографии. Специфического лечения не назначают.
(См. также Обзор аритмий).
Блокады (см. рисунок Электрическая ось сердца) могут быть вызваны многими заболеваниями сердца, включая изолированные внутренние дегенеративные процессы.
Электрическая ось сердца
Синоатриальный (синусовый) узел (1) запускает электрический импульс, который проходит через правое и левое предсердия (2), заставляя их сокращаться. Когда электрический импульс достигает атриовентрикулярного узла (3), он немного задерживается. Затем импульс проходит по пучку Гиса (4), который делится на правую ножку, идущую к правому желудочку (5) и левую ножку, идущую к левому желудочку (5). Затем импульс распространяется по желудочкам, заставляя их сокращаться. |
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ — см. рисунок Блокада правой ножки пучка Гиса [Right bundle branch block]) может возникнуть у лиц без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Также может встречаться при инфаркте миокарда в области передней стенки, отражая более существенное поражение миокарда. При возникновении новой БПНПГ необходимо незамедлительно проводить поиск основного заболевания сердца, однако зачастую последнее не обнаруживается. Транзиторная БПНПГ также может развиваться после тромбоэмболии легочной артерии. Хотя БПНПГ искажает форму комплекса QRS, это не сильно затрудняет диагностику инфаркта миокарда по ЭКГ.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНГ—см. рисунок Блокада левой ножки пучка Гиса) чаще, чем БПНГ, ассоциирована со структурными заболеваниями сердца. БЛНПГ обычно затрудняет применение ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса
Фасцикулярные блокады представлены блокадами передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса. Блокада передней верхней ветви или передний верхний полублок характеризуется умеренным удлинением продолжительности комплекса QRS (< 120 миллисекунд), фронтальная плоскость QRS смещена в отрицательную сторону более чем на −30° (отклонение электрической оси сердца влево). Левый задний полублок представлен фронтальным отклонением оси сердца в положительную сторону +120°. Связь между возникновением полублоков и структурными поражениями сердца такая же, как и при БЛНПГ.
Полублоки могут сочетаться с другими нарушениями проводимости: БПНПГ и левый передний или задний полублок (бифасцикулярая блокада); левый передний или задний полублок, БПНПГ и АВ-блокада 1-й степени (некорректно называется трифасцикулярной блокадой, 1-я степень блокады обычно обусловлена нарушением проведения в АВ-узле).
Трифасцикулярные блокады относятся к БПНПГ с чередующимися левым передним или левым задним полублоками или c чередованием БПНПГ и БЛНПГ. Наличие би- или трифасцикулярной блокады после инфаркта миокарда свидетельствует об обширном повреждении миокарда.
Бифасцикулярные блокады при отсутствии АВ-блокад 2-й и 3-й степеней не требуют лечения. Трифасцикулярная же блокада требует сначала временной, а затем постоянной электрокардиостимуляции.
Неспецифические дефекты внутрижелудочковой проводимости диагностируются по ЭКГ при длительности комплекса QRS > 120 миллисекунд, но при этом его форма не типична ни для БЛНПГ, ни для БПНПГ. Замедление проведения может быть и за пределами системы Пуркинье и быть проявлением медленного проведения между кардиомиоцитами. Специфического лечения не назначают.
