Гипервитаминоз витамина А может быть острым (обычно из-за случайного потребления детьми) или хроническим. Для обоих видов характерны головная боль и увеличение внутричерепного давления. Острая интоксикация вызывает тошноту и рвоту. Хроническая интоксикация вызывает изменения кожи, волос, ногтей, патологические отклонения в функциональных пробах печени, врожденные дефекты у плода. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. При отсутствии врожденных дефектов, корректировка дозы почти всегда ведет к полному выздоровлению.
Витамин А необходим для синтеза родопсина, пигмента фоторецепторов в сетчатке глаза (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]). Витамин А помогает поддерживать эпителиальные ткани и имеет важное значение для стабильности лизосом и синтеза гликопротеинов.
К пищевым источникам предшественника витамина А относятся: рыбий жир, печень, яичные желтки, сливочное масло и обогащенные витамином А молочные продукты. Как правило, в печени запасается от 80 до 90% витамина А. Чтобы использовать витамин А, организм высвобождает его в кровоток, где он связывается с преальбумином (транстиретином) и ретинолсвязывающим белком. Бета-каротин и другие провитамины-каротиноиды, содержащиеся в зеленых листовых и желтых овощах, моркови и в темных или яркоокрашенных фруктах, превращаются в витамин А. Каротиноиды лучше всасываются из овощей, если они готовятся или гомогенизируются и принимаются с каким-то жиром (например, маслом).
Были разработаны эквиваленты активности ретинола (ЭАР) (на англ. RAE), потому что у каротиноидов активность провитамина А меньше чем у преформированного витамина А; 1 мкг ретинола = 3,33 единицы.
Синтетические аналоги витамина (ретиноиды) все чаще используются в дерматологии. Возможная защитная роль бета-каротина и ретиноидов против некоторых разновидностей эпителиального рака находится в стадии изучения.
При приеме в качестве биодобавки бета-каротин ассоциировался с повышенным риском развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний; однако данный риск, скорее всего, не увеличивается при потреблении каротиноидов с фруктами и овощами.
(См. также Обзор витаминов (Overview of Vitamins)).
Этиология интоксикации витамином А
Острая токсичность витамина А у детей может возникнуть, как правило, в результате случайного приема больших доз (> 300 000 единиц [> 100 000 ЭАР]). У взрослых острый гипервитаминоз наблюдался, когда полярные исследователи ели печень белого медведя или тюленя, которая содержит несколько миллионов единиц витамина А.
Хроническая токсичность витамина А у детей старшего возраста и взрослых обычно развивается после приема в течение многих месяцев доз > 100 000 единиц (> 30 000 ЭАР)/день. Возможной причиной является мегавитаминная терапия, как, например, огромные суточные дозы (от 150 000 до 350 000 единиц [от 50 000 до 120 000 RAE]) витамина А или его метаболитов, которые иногда назначаются при узловатых угрях или других кожных заболеваниях. У взрослых, которые потребляют > 4500 единиц (> 1500 RAE)/день витамина А может развиться остеопороз. У младенцев, получающих избыточные дозы (18 000–60 000 единиц [6 000–20 000 ЭАР]/день) водорастворимого витамина А, гипервитаминоз может развиться в течение нескольких недель. Врожденные дефекты встречаются у детей женщин, принимавших изотретиноин (который схож с витамином А) для лечения акне во время беременности. Мегадозы витамина А могут быть токсичными для печени.
Хотя каротин в организме превращается в витамин А, чрезмерное потребление каротина вызывает каротинемию, а не гипервитаминоз витамина А. Каротинемия обычно протекает бессимптомно, но может привести к каротинозу, при котором кожа желтеет.
Симптомы и признаки интоксикации витамином А
Хотя симптомы токсичности, связанной с витамином А, могут варьироваться, при остром и хроническом гипервитаминозе обычно возникают головная боль и сыпь.
Острый гипертоксикоз вызывает повышение внутричерепного давления. Обычно наблюдаются сонливость, раздражительность, боли в животе, тошнота и рвота. Иногда происходит шелушение кожи.
Ранним симптомом хронического гипервитаминоза являются редко растущие, жесткие волосы; алопеция бровей, сухая, грубая кожа, сухость глаз и потрескавшиеся губы. Позже развиваются сильная головная боль, идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) и генерализованная слабость. Могут наблюдаться кортикальный гиперостоз костей и артралгии, особенно у детей. Легко возникают переломы, особенно у пожилых. У детей гипервитаминоз вызывает зуд, анорексию и нарушения развития. Могут развиться гепатомегалии и спленомегалии.
При каротинозе кожа (но не склеры) становится темно-желтой, особенно на ладонях и подошвах стоп.
Диагностика гипервитаминоза А
Клиническая оценка
Диагноз гипервитаминоза А устанавливается на основании клинических данных. Уровни витамина в крови плохо коррелируют со степенью проявлений токсичности. Однако, если клинический диагноз сомнителен, могут помочь лабораторные исследования. При гипервитаминозе А уровни ретинола в плазме натощак могут резко увеличиться по сравнению с нормальными величинами (28-86 мкг/дл [1-3 мкмоль/л]) – до > 100 мкг/дл (> 3,49 мкмоль/л), иногда до более 2000 мкг/дл (> 69,8 мкмоль/л). Типична гиперкальциемия.
Дифференцировать гипервитаминоз А от других заболеваний иногда очень трудно. Также каротинодермия может встречаться при тяжелом гипотиреозе и анорексии, возможно потому, что каротин более медленно превращается в витамин А.
Прогноз при гипервитаминозе А
Полное выздоровление обычно наступает после прекращения приема витамина. Симптомы и признаки хронического гиперавитаминоза, как правило, исчезают в течение 1–4 недель. Однако, врожденные дефекты у плода матери, принимавшей огромные дозы витамина А, необратимы.
Лечение гипервитаминоза витамина А
Прекращение приема витамина А.
Основные положения
Гипервитаминоз витамина А может быть вызван приемом больших доз витамина А – при острых состояниях (как правило, случайно детьми) или при хронических состояниях (например, при поливитаминной терапии или при лечении кожных заболеваний).
Острый токсикоз вызывает сыпь, боль в животе, повышение внутричерепного давления и рвоту.
Хронический гипервитаминоз вызывает сыпь, повышенное внутричерепное давление, проредение и жесткость волос, сухость и огрубение кожи, артралгию, а также увеличение риска переломов, особенно у пожилых людей.
Диагностика основывается на клинических данных.
Когда уровень витамина А стабилизирован, то симптомы (кроме врожденных дефектов), как правило, проходят в течение 1–4 недель.
