Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Икота

Авторы:Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Проверено/пересмотрено мая 2024
Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Икота представляет собой повторяющиеся непроизвольные спазмы диафрагмы с последующим быстрым, шумным закрытием голосовой щели. Диафрагма — это мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и отвечает за каждый вдох. Голосовая щель — это отверстие между голосовыми связками, которое закрывается, чтобы остановить поток воздуха к легким.

Краткие эпизоды икоты (продолжающиеся несколько минут) очень распространены. В отдельных случаях икота продолжается довольно долго, даже у здоровых людей. Иногда икота может продолжаться более 2 дней или даже более 1 месяца. Эти длительные эпизоды называют упорной икотой. Эпизоды упорной икоты встречаются редко, но могут быть довольно неприятными.

Икота более распространена среди мужчин.

Причины икоты

Врачи не знают точно, почему возникает икота, но они считают, что икота может возникать, в частности, из-за раздражения нервов или части мозга, которая контролирует дыхательные мышцы (включая диафрагму).

Краткие эпизоды икоты часто не имеют никакой очевидной причины, но иногда их могут вызывать:

  • Вздутие желудка

  • Потребление алкоголя

  • Проглатывание горячих или раздражающих веществ

В таких случаях икота обычно начинается в социальной ситуации и может быть вызвана сочетанием смеха, разговора, еды и питья (особенно алкоголя). Иногда причиной служит горячая или раздражающая пища или жидкости. Возникновение икоты более вероятно, когда уровень углекислого газа в крови снижается. Такое снижение может произойти при гипервентиляции.

Упорные эпизоды икоты иногда имеют более серьезные причины (см. таблицу Некоторые причины и признаки упорной икоты). Например, может произойти раздражение диафрагмы в результате пневмонии, хирургического вмешательства на грудной клетке или на желудке, накопления продуктов метаболизма в крови при расстройстве функции почек (уремии). В отдельных случаях икота возникает, когда опухоль головного мозга или инсульт воздействует на дыхательный центр в мозге.

В случае серьезной причины икота обычно сохраняется, пока причина не устранена. Икоту, возникшую вследствие опухоли головного мозга или инсульта, может быть очень трудно остановить; она может стать изнуряющей.

Обследование при икоте

Краткие эпизоды икоты не требуют обследования врачом. В случае упорной икоты следующая информация может помочь решить, когда необходимо проведение обследования врачом, и даст представление о том, чего ожидать во время такого обследования.

Настораживающие признаки

У людей с икотой причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:

  • Неврологические симптомы (такие как головная боль, слабость, онемение и потеря равновесия)

Когда обращаться к врачу

Люди с икотой и настораживающими признаками должны немедленно посетить врача.

Те, у кого настораживающие признаки отсутствуют, должны посетить врача, если икота продолжается более 2 или 3 дней.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют врачам предположить причину икоты и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки упорной икоты).

Сбор анамнеза направлен на то, чтобы выяснить, как долго продолжается икота, какие средства человек применял, и перенес ли он недавно заболевание или хирургическое вмешательство. Врачи также задают людям вопросы о том, есть ли у них:

  • Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса

  • Трудности с глотанием

  • Кашель, повышенная температура или боль в груди

  • Неврологические симптомы (такие как головные боли и/или затруднения при ходьбе, нарушения речи или зрения)

Врачи также задают людям вопросы о потреблении алкоголя.

Физикальное обследование направлено на полную неврологическую оценку. Общее обследование обычно мало что проясняет, но врачи ищут симптомы хронических заболеваний, такие как сильная потеря мышечной и жировой ткани (кахексия).

Таблица
Таблица

Проведение анализов

Врачи обычно не проводят никаких анализов у людей с кратковременной икотой.

Проведение анализов необходимо людям с настораживающими признаками или с постоянной икотой, не вызванной очевидной причиной. Врачи обычно начинают с анализов крови, рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии (ЭКГ). Другие анализы проводят на основании других наблюдающихся у людей симптомов (см. таблицу Некоторые причины и признаки упорной икоты). Если эти анализы не позволяют установить причину, врачи могут провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, даже если у людей отсутствуют другие симптомы, относящиеся к этим областям.

Лечение икоты

Лучший способ лечения икоты состоит в том, чтобы лечить основное расстройство. Например, врачи дают людям антибиотики для лечения пневмонии и ингибиторы протонного насоса для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Кратковременная икота

Почти вся икота прекращается при проведении лечения или без него. Для лечения кратковременной икоты используются многие домашние средства. Большинство из них неэффективны или малоэффективны. Однако ввиду того, что эти средства обычно безопасны и просты, попытки их использовать не причиняют вреда. Многие методы включают в себя способы повысить уровень углекислого газа в крови, например:

  • Задержка дыхания

  • Глубокое дыхание в бумажный (не полиэтиленовый) пакет

Использование других методов для того, чтобы попытаться стимулировать блуждающий нерв, идущий из мозга в желудок. Стимулировать этот нерв могут следующие методы:

  • Быстрое питье воды

  • Проглатывание сухого хлеба, сахарного песка или измельченного льда

  • Легкое потягивание за язык

  • Стимуляция рвотных движений (например, засовывание пальца в горло)

  • Легкое надавливание на глазные яблоки

Упорная икота

Упорная икота нуждается в лечении, особенно когда причину нельзя легко устранить. С переменным успехом используется несколько лекарственных препаратов. К ним относятся хлорпромазин, баклофен, метоклопрамид и габапентин.

Если лекарственные препараты не дают эффекта, врачи могут выполнить блокаду одного из диафрагмальных нервов, контролирующих сокращения диафрагмы. Врачи блокируют нерв путем введения в него небольшого количества местного обезболивающего, называемого прокаином. Если блокада нерва оказалась эффективной, но икота возобновилась, врачи могут хирургически пересечь нерв (френикотомия), но даже эта процедура не вылечивает все случаи.

Ключевые моменты

  • Причина икоты обычно неизвестна.

  • В редких случаях может присутствовать серьезное расстройство.

  • Обследование обычно не выявляет причину, но должно выполняться при упорной икоте.

  • Хотя доступны многочисленные методы лечения, ни один из них не обладает большей эффективностью, чем другие.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Селективный IgA дефицит

Авторы:James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Проверено/пересмотрено мая 2024
Просмотреть профессиональную версию

Селективный дефицит IgA диагностируют при уровне IgA < 7 мг/дл (< 70 мг/л < 0,4375 мкмоль/л) с нормальными уровнями IgG и IgM. Это наиболее частый первичный иммунодефицит. У многих пациентов он протекает бессимптомно, но у других развиваются рецидивирующие инфекции и аутоиммунные процессы. У некоторых пациентов со временем развивается вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит, у других отмечается спонтанное улучшение. Диагноз ставят по результатам измерения сывороточных иммуноглобулинов. При необходимости, лечение антибиотиками (иногда профилактическое) и обычно отказ от препаратов крови, содержащих IgA.

(См. также Обзор иммунодефицитных нарушений (Overview of Immunodeficiency Disorders), а также Подходы к лечению пациентов с нарушением иммунодефицита (Approach to the Patient With an Immunodeficiency Disorder)).

Дефицит IgA включает дефекты В-клеток. Распространённость колеблется от 1/100 до 1/1000.

Схема наследования неизвестна, но наличие у члена семьи селективного дефицита IgA увеличивает риск заболевания примерно в 50 раз.

У некоторых пациентов присутствуют мутации гена TACI (трансмембранный активатор и партнёр кальциевого модулятора и лиганда циклофилина). Селективный дефицит IgA также обычно встречается у пациентов с определенными HLA-гаплотипами; часто присутствуют редкие аллели или делеции генов главного комплекса гистосовместимости (МНС) региона класса III.

Назначение таких препаратов, как фенитоин, сульфасалазин, коллоидное золото (в РФ не зарегистрировано) и пеницилламин, может привести к недостаточности IgA у некоторых пациентов.

Симптомы и признаки селективного дефицита IgA

У многих пациентов с изолированной недостаточностью IgA-типа заболевание протекает бессимптомно; у других отмечаются рецидивирующие синусно-пульмональные инфекции, диарея, аллергические состояния (такие, как астма, сопровождающаяся носовыми полипами), или аутоиммунные нарушения (такие, как целиакия или воспалительные заболевания кишечника, системная красная волчанка, хронический активный гепатит).

Анти-IgA антитела могут вырабатываться после воздействия IgA при трансфузии, внутривенного иммуноглобулина (IVIG) или других препаратов крови; в редких случаях, при повторном введении этих препаратов у пациента может развиться анафилактическая реакция.

Диагностика изолированной недостаточности IgA

  • Измерение уровней сывороточного Ig

  • Измерение выработки антител в ответ на вакцинные антигены

Диагноз изолированная недостаточность IgA подозревается у пациентов с рецидивирующими инфекциями (в том числе лямблиозом), анафилактическими реакциями на трансфузию или при наличии в семейном анамнезе вариабельного неклассифицируемого иммунодефицита (ВНИ), дефицита IgA или аутоиммунных нарушений, или также у пациентов, принимавших препараты, которые могут вызвать дефицит IgA.

У подозреваемых пациентов должны быть измерены уровни иммуноглобулинов; диагноз подтверждается уровнем IgA в сыворотке < 7 мг/дл (< 70 мг/л, 0,4375 мкмоль/л) с нормальными уровнями IgG и IgM. Титры антител IgG определяют до и после введения вакцинных антигенов; пациенты должны иметь нормальное повышение титра антител (≥ 2-кратное увеличение титра на 2–3 неделе).

Поскольку большинство пациентов с низким IgA не имеют клинически значимых проявлений, исследование членов семьи не рекомендуется. Однако пациенты, у которых в анамнезе есть реакции, связанные с переливанием крови, должны быть проверены на дефицит IgA, особенно если у кого-то из членов их семьи имеется дефицит IgA.

Прогноз при селективном дефиците ИгА (IgA)

У небольшого количества пациентов с недостаточностью IgA развивается ОВИД; у других отмечается спонтанное улучшение. Прогноз ухудшается при развитии аутоиммунных процессов.

Лечение селективного IgA-дефицита

  • Прием антибиотиков необходим как для лечения, так и для профилактики в тяжелых случаях

  • Исключение контактов с продуктами крови, содержащими IgA

Лечение аллергических проявлений. Антибиотики назначают при необходимости лечения бактериальных инфекций уха, придаточных пазух носа, легких, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. В тяжелых случаях антибиотики назначаются профилактически.

Поскольку заместительная терапия иммуноглобулинами состоит в основном из IgG и минимального количества IgA, пациенты с дефицитом IgA не получают от нее пользы. Тем не менее, все еще существует некоторый риск сенсибилизации пациентов к IgA или возникновения анафилактической реакции у тех, у кого ранее были выработаны анти-IgA антитела. В редких случаях, если у пациентов не наблюдалась продукция антител в ответ на вакцинацию, и если профилактические антибиотики были неэффективны при профилактике инфекции, могут пробоваться и быть полезными специально разработанные иммуноглобулиновые препараты, содержащие предельно низкие уровни IgA.

Применение препаратов крови, содержащих IgA, следует избегать у пациентов с дефицитом IgA, поскольку IgA может вызывать анафилактическую реакцию, опосредованную анти-IgA-антителами. Если необходимо переливание эритроцитов, можно использовать только промытые упакованные эритроциты. При необходимости других компонентов крови, они должны быть IgA-дефицитными и клеточные компоненты должны быть вымытыми.

Пациентам с изолированной недостаточностью IgA-типа рекомендовано носить браслет идентификации, во избежание случайного введения плазмы или иммуноглобулинов, что может привести к анафилактическому шоку.

Основные положения

  • Селективный дефицит IgA является наиболее частым первичным иммунодефицитом.

  • Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно или с развитием рецидивирующих инфекций или аутоиммунных нарушений; у некоторых пациентов со временем развивается ВНИ, но у других селективный дефицит IgA разрешается спонтанно.

  • Селективный дефицит IgA подозревается в случае, если у пациентов развиваются анафилактические реакции на трансфузию, прием лекарственных препаратов, приводящих к дефициту IgA, а также наблюдаются рецидивирующие инфекции или соответствующий семейный анамнез.

  • Подтверждение диагноза осуществляют путем измерения уровней Ig и титров антител после введения вакцины; диагностическими являются уровни IgA < 7 мг/дл (< 70 мг/л) и нормальные уровни IgG IgM и титров антител.

  • Антибиотики применяют при необходимости, а в тяжелых случаях - в профилактических целях.

  • Следует избегать применения для пациентов препаратов крови ли иммунных глобулинов, которые содержат более чем минимальное количество IgA.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS