Острые или хронические повреждения тканей без их обморожения могут возникать в результате переохлаждения.
Замерзание
Замерзание – это самая умеренная степень холодового повреждения. Пораженные участки становятся онемевшими, отечными и гиперемированными. Лечение заключается в отогревании, которое сопровождается болью и зудом. Редко, умеренная гиперчувствительность к холоду сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, но это не наносит повреждения подлежащим тканям.
Траншейная стопа
Длительное воздействие холода в условиях повышенной влажности может привести к развитию траншейной стопы. Обычно поражаются периферические нервы и сосудистая сеть; в тяжелых случаях могут повреждаться мышцы и кожный покров.
Вначале стопа бледная, отечная, онемевшая, холодная и влажная. У пациентов, которые много ходят, может развиться мацерация тканей стопы. Отогревание вызывает покраснение кожи, боль и часто повышенную чувствительность к легкому прикосновению, которая может сохраняться в течение 6–10 недель. Кожа может изъязвляться с образованием черного струпа. Обычно развивается вегетативная дисфункция, которая проявляется повышением или снижением потоотделения, вазомоторными изменениями и местной гиперчувствительностью к изменениям температуры. Также возникают мышечная атрофия, дизестезия или анестезия, которые со временем могут перейти в хроническую форму.
Развитие траншейной стопы можно предупредить, если носить свободную обувь, держать стопы и обувь сухими и часто менять носки.
Безотлагательное лечение заключается в отогревании стоп в теплой (37–39° С) воде с последующим наложением стерильных повязок. Следует избегать употребления никотина. Симптомы хронической нейропатии сложно поддаются лечению, можно пробовать амитриптилин (см. Нейропатическая боль: лечение).
Ознобление (переохлаждение)
Ограниченные области эритемы, отечность, боль и зуд возникают в результате повторяющегося воздействия влажного холода (но выше 0); механизм не ясен. Могут появляться волдыри или изъязвления. При озноблении обычно страдают пальцы кистей рук и претибиальная область. Проходит спонтанно, иногда симптомы рецидивируют. Чаще всего страдают молодые женщины, некоторые из них могут иметь феномен Рейно или лежащие в основе аутоиммунные нарушения (например, системная красная волчанка или кожные формы волчанки).
На этой фотографии отморожения первой степени, на средней фаланге находится участок эритемы и появляется опухлость.
© Springer Science+Business Media
Это изображение показывает отек и образование пузырей на подушечках пальцев ног в результате многократного воздействия холода без отморожения.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этом изображении показаны отек и эритема при обморожении.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии отморожения первой степени, на средней фаланге находится участок эритемы и появляется опухлость.
© Springer Science+Business Media
Это изображение показывает отек и образование пузырей на подушечках пальцев ног в результате многократного воздействия холода без отморожения.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На этом изображении показаны отек и эритема при обморожении.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Эндотелиальные и нейронные нарушения приводят к вазоспазму и усилению симпатической реакции в ответ на воздействие холода. Прием нифедипина 20 мг внутрь 3 раза в день, лимапроста 20 мкг внутрь 3 раза в день (не доступен в США) или кортикостероидов (например, внутрь преднизолон 0,25 мг/кг 2 раза в день и дополнительно местные кортикостероиды) может быть эффективным для лечении рефрактерного ознобления. Симпатолитические препараты и отказ от курения также могут быть эффективны.
Общие справочные материалы
1. Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002PMID: 31740369.
