Производственные травмы глаза распространены (более 65 000 зарегистрированных в США ежегодно) и являются частой причиной потери трудоспособности. В большинстве случаев офтальмологические травмы регистрируются на производстве, в строительстве и в сфере услуг.
Производственные травмы глаза в целом подразделяются на:
Травматические повреждения, такие как прямая тупая или проникающая травма глазного яблока или окружающих структур (например, век, орбитальных костей)
Контактные травмы, такие как травмы глаз, вызванные воздействием кислоты или щелочи, тепла (тепловые травмы), ультрафиолетового света и/или лазерного излучения
Тупая травма глаза может произойти, когда инструмент соскальзывает или выходит из строя и повреждает глазное яблоко. Прямая тупая травма глазного яблока может привести к формированию гифемы (кровоизлияния в переднюю камеру). Тяжелая тупая травма может привести к развитию ретробульбарного кровоизлияния и орбитального компартмент-синдрома- неотложного состояния, которое чревато потерей зрения и требует немедленного лечения.
Производственные травмы глаза также включают: эрозию роговицы и попадание инородных тел, повреждения склер, рваные раны веках и краев век, разрыв слезного аппарата и разрыв глазного яблока. Проникающие повреждения могут привести к попаданию инородного тела внутрь глаза.
Щелочные ожоги и ожоги плавиковой кислотой, в отличие от других кислотных ожогов, имеют тенденцию к осложнениям поскольку эти вещества поражают мягкие ткани более глубоко.
Диагностика травм глаз, связанных с работой
Подробное описание несчастного случая
Обследование, включая окрашивание флуоресцеином и исследование с помощью щелевой лампы
При подозрении на переломы или наличие рентгеноконтрастных инородных тел –рентгенография орбиты
Оценка производственной травмы глаза аналогична оценке любой другой травмы глаза. Обследование может быть затруднено из-за выраженного отека век или их разрывов.
Определение того, какая конкретная рабочая задача и того, что именно выполнял пациент при травме, имеет важное значение для постановки правильного диагноза. При выполнении задач, связанных со шлифовкой и резкой металла с использованием высокоскоростного круга, сверлильного станка или долота, образуются очень мелкие металлические (или из других материалов) фрагменты, которые могут попадать в воздух с высокой скоростью. Если рабочие не используют соответствующую защиту для глаз, эти фрагменты могут проткнуть глазное яблоко, и при этом входное отверстие раневого канала может быть не видно при тщательном осмотре. Следовательно все повреждения, связанные с высокоскоростными металлическими частицами (и все производственные травмы глаза), должны быть незамедлительно обследованы квалифицированным врачом с помощью окрашивания флуоресцеином и осмотра на щелевой лампе.
Обычная рентгенография орбиты может помочь обнаружить металлические инородные тела в глазном яблоке, а также повреждение костей и/или синусов. При подозрении на наличие внутриглазного металлического фрагмента следует избегать МРТ. На усмотрение хирурга-офтальмолога перед операцией может быть показана КТ. При подозрении на разрыв глазного яблока с инородными телами или без них необходима незамедлительная консультация офтальмолога.
Симптомы, которые предполагают наличие орбитального компартмент-синдрома, включают потерю зрения, диплопию, проптоз, офтальмоплегию и повышенное внутриглазное давление.
Рваные раны век и краев век должны быть обнаружены и направлены к соответствующему специалисту-хирургу для восстановления.
При химических травмах глаз врачи должны определить химическое вещество и его физико-химические свойства, которые перечислены в соответствующем листе безопасности на рабочем месте. Также необходимо определить концентрацию химического вещества и длительность экспозиции.
Несмотря на то, что поверхностные неосложненные повреждения роговицы могут наблюдаться семейными врачами или в отделении неотложной помощи, все производственные травмы глаза, должны быть под наблюдением офтальмолога. Травмы, требующие немедленной консультации офтальмолога, включают повреждения с помутнением или отторжением роговицы, побледнение конъюнктивы, рваные раны век и орбитальный компартмент-синдром.
Лечение глазных травм, связанных с работой
Первая помощь на рабочем месте
Специфическое лечение в зависимости от типа травмы
Основная первая помощь при повреждениях глаза должна быть оказана непосредственно на рабочем месте. Первая помощь включает защиту работника от дальнейших повреждений, нанесение местного анестетика и, при наличии показаний (например, при химических травмах или ожогах, травмах с возможными скрытыми инородными телами), обильное промывание глаза водопроводной водой. Специальные жидкости для орошения не требуются, промывание не должно быть отложено до получения жидкости для промывания. При химическом воздействии не следует медлить со снятием контактных линз. Контактные линзы обычно снимаются при промывании. Применение линз Моргана для глаз облегчает длительное промывание.
Здравый смысл и предостережения
|
После того, как на рабочем месте оказана первая офтальмологическая помощь, пациенты с производственными травмами глаза должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи больницы, поскольку клиники на рабочем месте могут испытывать недостаток в опытных практикующих специалистах с оборудованием, необходимым для точной оценки этих травм и возможностями, чтобы направить работников к компетентным офтальмологам. При воздействии химических веществ промывание следует продолжать во время транспортировки пациента, особенно при ожогах щелочью или плавиковой кислотой.
Специфические травмы лечат аналогично глазным травмам, не связанным с работой. При орбитальном компартмент-синдроме может потребоваться латеральная кантотомия.
Профилактика глазных травм, связанных с работой
Профилактика производственных травм глаза требует обучения работников, а также использования средств защиты для лица и глаз, соответствующих стандартам Американского национального института стандартов (ANSI) (1, 2). Средства защиты глаз должны всегда включать боковые щитки, потому что даже инородные тела, образующиеся непосредственно напротив работника (например, из инструмента или машины), могут отскакивать от близлежащих объектов и попадать в глаз сбоку. Работникам, потенциально подвергающимся опасному излучению, включая сварку, лазер или оптоволокно, требуются специальные защитные очки, маски и экраны.
Применение COVID-19 обусловило необходимость ношения масок в дополнение к защите глаз. Является проблемой запотевание защитных очков и других защитных экранов. Советы по предотвращению или минимизации запотевания включают:
Подгонку маски к лицу (например, подтягивание боков, сужение верхней части для плотного прилегания к носу)
Протирание линз перед ношением очков
Справочные материалы по профилактике
1. Occupational Health and Safety Administration: Eye and face protection. По состоянию на 12.04.201.
2. American Academy of Ophthalmology: Prevent workplace eye injuries during COVID-19. 2021. По состоянию на 12.04.201.
2. Health and safety at work: Eye protection: A guide to provision and use. Medical Research Council Clinical Sciences Centre, 2010. По состоянию на 12.04.201.
Основные положения
Производственные повреждения глаз могут быть результатом физических или химических воздействий.
Незамедлительные меры по оказанию первой помощи, в частности, промывание при химических воздействиях.
Оцените травмы, используя окрашивание флуоресцеином и осмотр с помощью щелевой лампы, согласно показаний.
Направьте работников с любыми производственными повреждениями глаз к офтальмологу для последующего наблюдения.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Производственные травмы и заболевания глаз (Work-Related Eye Injuries and Illnesses): информация по диагностике травм глаза (включая данные, указывающие на причину), обследованию глаза, предварительная подготовка набора для лечения глаз, протоколы лечения, профилактика и рекомендации по использованию контактов на рабочем месте.
