Многие занятия включают повторяющиеся движения, которые могут привести к травмам, таким как тендинит, бурсит и синдромы ущемления нерва. Симптомы включают боль, усиливающуюся при движении, а иногда и болезненность. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает покой, иногда с использованием шины, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и физиотерапию.
Травмы, вызванные повторяющимися движениями, являются причиной многих травм, связанных с работой. Задачи, требующие повторяющихся движений или поз, включают печатание на компьютере, сканирование продуктов, забивание гвоздей, работу на сборочной линии и использование отбойного молотка.
Тендинит – это воспаление сухожилия, вызванные повторной перегрузкой мышцы, что приводит к образованию микро-надрывов в сухожилии. Организм самопроизвольно восстанавливает микро-надрывы, но когда образование микро-надрывов опережает способность организма к их восстановлению, возникает воспаление и возникает тендинит. Производственный тендинит обычно развивается в бицепсе, локте и ротаторной манжете (см. таблицу Распространенные производственные тендиниты).
Бурсит – это воспаление суставной сумки, вызванное повторяющимся давлением на поверхность сустава. При отсутствии воспаления суставная сумка обеспечивает низкий коэффициентом трения о поверхность, что позволяет мышцам или сухожилиям плавно скользить по кости во время движения сустава. При воспалении суставной сумки происходит накопление синовиальной жидкости и она становится болезненной. Производственный бурсит обычно поражает локтевой, плечевой, тазобедренный и коленный сустав (см. таблицу Распространенные производственные бурситы).
Сдавление нерва возникает в результате ущемления периферического нерва при его прохождении через анатомический туннель. В результате происходит нарушение функции нерва; сенсорные нарушения встречаются чаще, чем двигательные. Производственное ущемление нерва часто возникает в запястье и локте (см. таблицу Распространенные производственные синдромы ущемления нерва).
Клинические проявления
При тендините обычно возникает боль при активном движении пораженных сухожилий, особенно против сопротивления. При пальпации пораженное сухожилие болезненно. В тяжелых случаях могут присутствовать повышение температуры, отек и эритема, но уплотнение кожи отсутствует.
Бурсит проявляется болезненностью в особенности в области пораженной суставной сумки. Активные или пассивные движения суставов усиливают боль, когда мышца или сухожилие скользят по воспаленной суставной сумке. Синовиальная жидкость накапливается в синовиальной сумке, вызывая ее отек (хотя отек не всегда выражен); суставная сумка болезненна, а кожные покровы могут быть теплыми или гиперемированными. Движения, приводящие к сдавливанию или растяжению отечной суставной сумки, также вызывают боль. При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль.
Ущемление нерва чаще всего вызывает боль, покалывание, онемение и жжение дистальнее места ущемления. Моторная слабость встречается реже.
Диагностика
Клиническая оценка
Иногда исследования нервной проводимости или МРТ
Диагностика травмы, вызванной повторяющимися движениями, клинически основывается прежде всего на локализации боли и движении, которое вызывает боль; тем не менее, иногда показано диагностическое исследование. Профессиональный анамнез важен для определения характера повторяющихся движений, вызывающих симптомы у пациента.
Тендинит подозревается, когда активные движения сухожилия (в частности, против сопротивлении) вызывают боль. Болезненность при пальпации сухожилия подтверждает диагноз тендинита. Врачи могут различать тяжелые случаи целлюлита при тендините, если присутствует уплотнение кожи; такая индурация иногда присутствует при флегмоне, но отсутствует при тендините.
Распространенные производственные тендиниты
Локализация тендинита | Движение, вызывающее боль* | Место болезненности при пальпации |
|---|---|---|
Бицепс | Сгибание в локтевом суставе с супинацией предплечья | Передняя часть плеча |
Медиальный надмыщелок (локоть гольфиста) | Сгибание запястья и пронация предплечья | На и немного дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости |
Латеральный надмыщелок (локоть теннисиста) | Разгибание запястья | На и немного дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости |
Отведение плеча в пределах 60-120° | Нет | |
*При движении против сопротивления. | ||
Бурсит подозревают при наличии отека или признаков воспаления над синовиальной сумкой или при наличии у пациентов необъяснимой боли, которая усиливается при движениях, затрагивающих суставную сумку. Бурсит, вызванный повторяющимися движениями, следует отличать от инфекционного (септического) бурсита, который требует антибактериальной терапии, и от хондрокальциноза (например, подагры), который может потребовать других специфических методов лечения. При подозрении на инфекционный бурсит или хондрокальциноз необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости и ее лабораторный анализ.
Распространенные производственные бурситы
Пораженная суставная сумка | Расположение сумки | Причинное повторяющееся движение |
|---|---|---|
Седалищный | Между седалищной бугристостью и большой ягодичной мышцей | Длительное сидение на твердой поверхности |
Олекранон | Позади проксимальной головки локтевой кости | Точка опоры локтя на твердой поверхности |
Преднадколенниковый | Передний (поверхностный) относительно надколенника | На коленях |
Субакромиальный | Между самой латеральной частью сухожилия надостных мышц и акромионом | Движения рук над головой |
Синдромы ущемления нерва, как правило, клинические, подозреваются, когда у работника возникают аномальные ощущения вдоль следования определенных нервов. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть полезны исследования нервной проводимости, но они обычно не требуются. Визуализационные методы исследования обычно не выполняются, но может быть проведена МРТ при подозрении на структурную причину (например, опухоль).
Распространенные производственные синдромы ущемления нервов
Синдром | Нерв (расположение) | Область онемения | Причинное повторяющееся движение |
|---|---|---|---|
Середину (запястье) | Боковая поверхность кисти; большой палец, указательный и средний пальцы и боковая половина безымянного пальца | Разгибание и сгибание запястья, вибрация | |
Ульнарный (локтевой) | Средина кисти, мизинец, медиальная поверхность безымянного пальца | Сгибание в локтевом суставе или опора на локтевой сустав |
Прогноз
Большинство производственных травм, связанных с повторяющимися движениями, разрешаются покоем в течение нескольких недель. Тем не менее синдромы сдавливания нервов могут сохраняться, приводя к возникновению хронической боли.
Лечение
Покой
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и физиотерапия
При тендините - инъекции кортикостероидов
При бурсите - дренаж
При ущемлении нерва – применение шины или бандажа, возможно, инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство
Лечение производственных травм при повторяющихся движениях включает в себя покой пораженного участка. Рабочие могут нуждаться в переходном режиме (также известном как легкий или модифицированный режим труда), если их обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены без повторяющихся движений, вызвавших травму. В зависимости от типа и тяжести травмы, переходный режим может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если трудовые обязанности, которые включают повторяющиеся движения, возобновляются слишком рано, травма может повториться, что приведет к возвращению к переходному режиму и в конечном итоге к увеличению времени, проведенного в переходном режиме. Следует проинструктировать рабочих о том, что они должны быть избегать домашней деятельности, которая усугубляет их травму.
Медикаментозная терапия при производственных травмах, связанных с повторяющимися движениями, включает применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов. НПВС, как правило, эффективны для кратковременного облегчения боли, вызванной повторяющимися движениями, также они ускоряют разрешение тендинита и бурсита.
Физиотерапия может принести пользу работникам с травмами, связанными с повторяющимися движениями и может ускорить выздоровление.
При тендините инъекции кортикостероидов через пораженное сухожилие облегчают боль в краткосрочной перспективе; однако кортикостероиды не всегда эффективны в течение длительного времени и могут иметь нежелательные эффекты, такие как появление рубцов, ослабление сухожилий и разрыв сухожилий.
При бурсите с выраженным отеком или при наличии инфекции дренаж жидкости в пораженной сумке с введением или без введения кортикостероидов облегчает боль и ускоряет выздоровление. Наложение компрессионной повязки после дренирования (например, эластичный бинт) может уменьшить повторное накопление жидкости.
При синдромах ущемления нерва использование шины или бандажа может облегчить симптомы. Если симптомы тяжелые или сохраняются, может быть необходимо обращение к хирургу-ортопеду для инъекций кортикостероидов и возможного хирургического вмешательства.
Основные положения
Производственные травмы, связанные с повторяющимися движениями, распространены, поскольку многие виды работ связаны с повторяющимися движениями.
Следует отличать бурсит, связанный с повторяющимися движениями от инфекционного бурсита, который требует назначения антибиотиков.
Лечить все производственные травмы, связанные с повторяющимися движениями, с помощью анальгетиков, противовоспалительных препаратов и физиотерапии при необходимости; тендинит – с применением инъекций кортикостероидов; и бурсит – с дренированием, с/без инъекциий кортикостероидов.
При синдроме ущемления нерва попробуйте шинирование или бандаж, но при тяжелых или постоянных симптомах, обратитесь к хирургу-ортопеду для возможных инъекций кортикостероидов и/или хирургического вмешательства.
