Инъекционные травмы от струи высокого давления – это редкие травмы, возникающие при случайном впрыскивании рабочей жидкости промышленного оборудования под высоким давлением, достаточным для повреждения кожи. Попавшее таким образом в организм вещество часто вызывает обширное повреждение тканей. Диагноз ставится на основании клинических данных; при обследовании необходимо проведение рентгенографии. Лечение хирургическое, иногда включает ампутацию.
Инъекционные травмы от струи высокого давления, как правило, носят производственный характер, но иногда они случаются при занятиях хобби или в процессе ремонта дома. Данные травмы встречаются нечасто, хотя использование гидравлического оборудования и деятельность, связанная с возможным впрыском под кожу различных промышленных жидкостей под высоким давлением, являются распространенными производственными процессами. К таким жидкостям относятся краски, воздух, растворители, бензин, гидравлическая жидкость, смазка и вода. Случайные инъекции промышленных растворов через гидравлическое оборудование имеют серьезные и часто угрожающие здоровью последствия для рабочих.
Давление может достигать 10 000 фунтов на квадратный дюйм (69 000 килопаскалей) со скоростью до 400 миль в час (644 км/час), что может вызвать прямое и иногда серьезное повреждение тканей. Кроме того, впрыскиваемая жидкость диспергируется по подкожным тканям, часто по линиям низкого сопротивления, особенно часто по сосудисто-нервных структурам. Многие впрыскиваемые жидкости вызывают раздражение и значительную реакцию на инородное тело, если остаются в тканях. Скорость инфицирования зависит от введенного вещества, степени повреждения тканей и вовлеченной части тела. Пациенты должны часто повторно обследоваться, потому что риск инфекции после этих травм высок.
Большинство инъекционных травм приходятся на недоминирующую руку у работников мужского пола со средним возрастом 36 лет.
Симптомы и признаки инъекционных травм
При инъекционной травме от струи высокого давления рана выглядит, как укол и является небольшой и неотчетливой; в течение нескольких часов после травмы боль и локальный отек минимальны.
В результате инъекции рабочей жидкости в потенциальное пространство в конечностях и руках может возникнуть компартмент-синдром.
Диагностика повреждений при инъекционных травмах
Клиническая оценка
Рентгенография
Своевременный и правильный диагноз имеет решающее значение для лечения инъекционной травмы от струи жидкости под высоким давлением. Поскольку начальные симптомы и признаки иногда являются умеренно выраженными, эти повреждения легко пропускаются или минимизируются, что задерживает точный диагноз и незамедлительное хирургическое лечение.
Распознавание инъекционной травмы очевидно по данным анамнеза. Степень повреждения оценивается на основании симптомов и обследования всех неврологических, сосудистых и сухожильных структур в поврежденной части тела.
Для выявления переломов, а также определения степени повреждения, если вводятся рентгеноконтрастные инородные материалы, выполняется рентгенография. Иногда проводят УЗИ и МРТ или КТ, но нет единого мнения относительно того, когда они показаны. Эффективны могут быть фотографии поврежденной части тела, сделанные в отделении неотложной помощи до хирургического обследования.
Прогноз при инъекционных травмах
Прогноз для пациентов с инъекционными травмами зависит от введенного вещества. Краски и растворители вызывают наиболее тяжелые повреждения и приводят к худшему прогнозу. Сила инъекции также влияет на прогноз: при меньшем давлении в момент инъекции ожидается меньшая степень повреждения, когда давление выше, ожидаются более обширные повреждения.
Показано, что частота ампутаций при инъекционных травмах достигает 50–80%, если в ране присутствуют растворители. Пациенты должны быть предупреждены о том, что результатом инъекционных травм могут быть постоянные локальные боли, гиперестезии, непереносимость тепла и холода и раневые контрактуры, сопровождающиеся постоянной нетрудоспособностью.
Лечение инъекционных травм
Внутривенное введение антибиотиков
Немедленное хирургическое обследование
В учреждениях неотложной помощи поврежденную часть тела осторожно очищают, неплотно перевязывают стерильной повязкой и приподнимают. Пациентам назначают внутривенные антибиотики широкого спектра действия и, при необходимости, профилактику столбняка. Нет никаких доказательств того, что использование кортикостероидов улучшает результаты лечения и их использование остается спорным.
Клиницисты (и пациенты) не должны пытаться выдавить введенное вещество из входного отверстия раны, применяя боковое давление. Это неэффективно и просто распространяет введенную жидкость дальше в поврежденную ткань. Лед не следует прикладывать на поврежденный участок тканей.
Здравый смысл и предостережения
|
При всех инъекционных травмах от струи высокого давления требуется незамедлительный осмотр опытного хирурга в операционной; нужна общая анестезия. Проводят широкое рассечение и обследование травмированной части тела. Мертвую и нежизнеспособную ткань удаляют, рану максимально, насколько это возможно, очищают от инородного материала с помощью ирригации и/или санации. В большинстве случаев рану после хирургического вмешательства оставляют открытой и позволяют заживать вторичным натяжением (т.е., без пластики), либо закрытие отсрочивают.
Может потребоваться ампутация (например, пальцев или конечностей).
Основные положения
Поскольку инъекционные травмы от струи высокого давления могут первоначально вызывать только небольшую боль и отек, их легко пропустить, что отсрочивает диагностику и необходимое лечение.
Возможны серьезные последствия, включая ампутацию пальцев и/или конечностей.
Задокументируйте неврологическую, сосудистую и сухожильные функции и проведите соответствующие визуализирующие исследования.
Необходимо провести хирургическую ревизию всех инъекционных травм от струи высокого давления с удалением как можно большего количества инородного материала путем промывания и санации в операционной.
