Ожирение у подростков

С ожирением у подростков связаны многие факторы окружающей среды, включая различные социальные детерминанты здоровья, повсеместное распространение продуктов с высоким гликемическим индексом, отсутствие доступа к здоровой пище, привычка к малоподвижному образу жизни, связанная с использованием цифровых и электронных средств массовой информации, и нарушения сна. Важную роль, по-видимому, играют генетические факторы, в настоящее время изучаются конкретные генетические полиморфизмы.

Эндокринные нарушения являются причиной ожирения редко, при этом к потенциальным основным предрасполагающим заболеваниям относятся гипотиреоз, псевдогипопаратиреоз, избыток кортизола и дефицит гормона роста. Подростки с избыточным весом, вызванным эндокринными нарушениями, как правило, имеют другие признаки основного заболевания.

• Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Индекс массы тела (ИМТ)

• Обследование для выявления сопутствующих заболеваний или эндокринных расстройств, если показано

Клинические определения включают (процентили по сравнению с детьми и подростками того же возраста и пола) следующее (1):

• Избыточный вес: ИМТ ≥ 85-го, но < 95-го процентиля

• Ожирение: ИМТ ≥ 95 процентиля

• Ожирение 2 степени: ≥ 120%, но < 140% 95-го процентиля или ИМТ ≥ 35 кг/м², но < 40 кг/м² (в зависимости от возраста и пола)

• Ожирение 3 степени: ≥ 140% 95-го процентиля или ИМТ ≥ 40 кг/м² (в зависимости от возраста и пола)

ИМТ обычно используется в качестве показателя при клиническом уходе, однако этот показатель может вводить в заблуждение, потому что он не учитывает мышечную массу, плотность костной ткани, общий состав тела, а также расовые и половые различия.

Первичные эндокринные (например, избыток кортизола, гипотиреоз) или метаболические причины достаточно редки, но они должны быть исключены, если рост значительно замедляется. Если ребенок имеет невысокий рост и гипертензию, следует выяснить, нет ли у него синдрома Кушинга.

Если диагностируются или подозреваются сопутствующие заболевания (например, диабет, гипертония, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, психические расстройства), выполняется лабораторное исследование, проводятся дополнительные обследования или выдается направление к соответствующим специалистам.

• Влияние на их поведение и образ жизни

• Для подростков 12 лет и старше с ИМТ ≥ 95-го процентиля: могут рассматриваться препараты для похудения

• Для подростков 13 лет и старше с ИМТ ≥ 120% от 95-го процентиля: оценка для проведения метаболической и бариатрической хирургии

Всем детям и подросткам с ожирением должны быть предоставлены стратегии интенсивного изменения здоровья и образа жизни, касающиеся питания, физической активности и поведения в отношении здоровья.

Подросткам 12 лет и старше с ожирением (ИМТ ≥ 95-го процентиля согласно возрасту и полу) можно назначать препараты для снижения веса (1).

Подростки 13 лет и старше с ожирением класса 2 или класса 3 (ИМТ ≥ 120% 95-го процентиля или ИМТ ≥ 140% 95-го процентиля согласно возрасту и полу) могут быть направлены на обследование для проведения метаболической и бариатрической хирургии (1).