- Амбулаторная рН-метрия
- Аноскопия и сигмоскопия
- Эндоскопия
- Анализ желудочного сока
- Импедансная планиметрия
- Лапароскопия
- Манометрия
- Назогастральная интубация или интубация кишечника
- Ядерное желудочно-кишечное сканирование
- Парацентез
- Рентгенография и другие методы контрастной визуализации желудочно-кишечного тракта
- Другие процедуры желудочно-кишечного тестирования и терапии
Выявление мест кровотечения путем сканирования
С целью выявления источника кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта перед ангиографией и хирургическим вмешательством проводится радиоизотопное сканирование с эритроцитами, меченными 99mTc, или в ряде случаев коллоидом, меченным 99mTc. Места активного кровотечения выявляются по появлению фокусов радиоактивности по ходу толстой кишки, интенсивность излучения нарастает во времени и перемещается по ходу перистальтики.
Выявление мест кровотечения путем сканирования информативно главным образом при существенной кровопотере из толстой кишки, а также при неподготовленной толстой кишке, когда эндоскопия затруднена.
Опорожнение желудка
Опорожнение желудка может быть проверено при наличии у пациента съеденной радиоактивно меченой пищи (твердой или жидкой) и последующем наблюдении ее прохождения из желудка с помощью гамма-камеры (1). Поскольку это исследование не позволяет отличить изменения при механической обструкции от таковых при гастропарезе, то при выявлении отклонений обычно требуется более углубленное обледование. Данный метод также помогает оценить ответ на назначение прокинетиков (в частности, метоклопрамида, эритромицина). На результаты этого теста может повлиять использование опиоидов или других препаратов, которые изменяют моторику желудочно-кишечного тракта.
Специализированные центры по контролю перистальтики могут также оценить транзит по тонкому кишечнику и всему кишечнику в целом. Тест прохождения через тонкий кишечник проводится в течение 2 дней, а тест прохождения через весь кишечник - в течение 4 дней. Эти тесты полезны для пациентов с подозрением на нарушения моторики, тяжелым запором или инерцией толстой кишки.
Справочная информация об опорожнении желудка
1. Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2022;117(8):1197-1220. doi:10.14309/ajg.0000000000001874
Сканирование по Меккелю
Сканирование по Меккелю используется для обнаружения участка с эктопической слизистой оболочкой желудка (как в дивертикуле Меккеля) с помощью инъекции 99mTc-пертехнетата, который захватывается продуцирующими слизь клетками слизистой желудка. Очаги захвата, определяемые за пределами желудка в области тонкого кишечника, указывают на наличие дивертикула Меккеля.
- Амбулаторная рН-метрия
- Аноскопия и сигмоскопия
- Эндоскопия
- Анализ желудочного сока
- Импедансная планиметрия
- Лапароскопия
- Манометрия
- Назогастральная интубация или интубация кишечника
- Ядерное желудочно-кишечное сканирование
- Парацентез
- Рентгенография и другие методы контрастной визуализации желудочно-кишечного тракта
- Другие процедуры желудочно-кишечного тестирования и терапии
Ресурсы по теме
(См. также Как проводить парацентез).
Абдоминальный парацентез проводится с целью получения асцитической жидкости для анализа. Также парацентез проводят при напряженном асците, сопровождающемся затруднением дыхания, болью, и для лечения хронического асцита.
Абсолютные противопоказания для парацентеза включают:
Тяжелые, некоррегируемые расстройства свертывания крови
Инфекцию брюшной стенки
Кишечную непроходимость (если только с помощью визуальных исследований не была идентифицирована область перитонеальной жидкости, в которую можно было бы безопасно проникнуть)
Относительными противопоказаниями являются следующие: слабая способность пациента к контакту с медперсоналом, наличие послеоперационных рубцов в области планируемой пункции, большие внутрибрюшинные объёмные образования, а также выраженная портальная гипертензия с абдоминальным коллатеральным кровообращением.
Перед процедурой проводятся общий анализ крови, содержание тромбоцитов, исследование коагулограммы.
Пациент должен опорожнить мочевой пузырь и занять положение сидя в кровати с возвышенным изголовьем под углом 45–90°. При наличии явных и многочисленных асцитов определяют точку пункции на середине расстояния между пупком и лобковой костью, проводят дезинфекцию раствором антисептика и спиртом. Две другие возможные точки для парацентеза расположены примерно на 3-5 см выше и медиальнее передне-верхней ости подвздошной кости с обеих сторон. При умеренно выраженном асците следует прицельно оценивать локализацию скопления асцитической жидкости с помощью ультразвукового исследования. Расположение пациента в положении лежа на боку, а также волоски в планируемом месте введения способствуют образованию плавающих, заполненных воздухом петель кишечника и миграции их по направлению от точки входа.
В условиях соблюдения стерильности проводят местную анестезию 1%-ным раствором лидокаина до брюшины. При диагностическом парацентезе иглу 18–22 калибра (3,81 или 8,9 см), присоединенную к шприцу объемом 30–50 мл, вводят в полость брюшины (обычно при этом возникает ощущение проваливания). Жидкость осторожно аспирируют и отправляют в лабораторию для оценки клеточного состава, содержания белка и амилазы, цитологического и культурального исследования (при необходимости). При терапевтическом (высокообъемном) парацентезе применяют канюлю от 14 до 18 калибра (3,81 или 8,9 см), подсоединенную к системе вакуумной аспирации; при этом можно забирать до 8 л асцитической жидкости. Во время выполнения парацентеза большого объема рекомендуется одновременное внутривенное введение альбумина во избежание значительного сдвига интраваскулярного объёма крови и послеоперационной гипотонии.
Кровотечение – наиболее частое осложнение парацентеза. Иногда у пациентов с напряженным асцитом возникает длительная утечка асцитической жидкости из кончика иглы.