Амбулаторная рН-метрия

Тонкий зонд с заключенным в него рН-чувствительным электродом устанавливают на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера.

В течение 24 часов пациент должен регистрировать субъективные ощущения, время приема пищи, отхода ко сну. Время кислотной экспозиции пищевода, когда показатель рН составлял < 4,0, определяется как процент от общего времени регистрации рН. Если продолжительность экспозиции при pH < 4,0 составила > 4,3%, то данное значение считается ненормальным, если пациент не принимал до этого терапию, подавляющую кислоту, а значение > 1,3% является ненормальным, если пациент принимал терапию, подавляющую кислоту, в течение всего периода проведения исследования. Дополнительные датчики вдоль наиболее проксимальных областей рН-зонда позволяют идентифицировать эпизоды проксимального рефлюкса.

Двухканальный пищеводный и желудочный зонд для измерения рН имеет 2 отдельных датчика рН вдоль катетера; один датчик расположен на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, а другой датчик расположен в желудке. Два датчика позволяют одновременно измерять уровень рН в дистальном отделе пищевода и в желудке. Этот тест наиболее полезен для оценки эффективности действия антацидных препаратов.

Комбинированные устройства контроля рН-импеданса также проводят многоканальное внутрипросветное импедансное тестирование, которое идентифицирует рефлюкс от любого желудочного содержимого, независимо от уровня рН. С помощью этого тестирования можно не только выявить кислотный рефлюкс, а также идентифицировать слабокислотный рефлюкс (рН от 4,0 до 7) и некислотный рефлюкс (рН > 7), которые не фиксируются при обычном рН-мониторинге.

Корреляция между сообщенными пациентом симптомами и зафиксированными случаями рефлюкса может быть оценена с помощью симптоматического индекса или показателя взаимосвязи клинических cимптомов и значением вероятности эпизодов рефлюкса по данным pH-метрии (ВСС = вероятность связи cимптомов). Значительная величина симптоматического индекса или значения вероятности симптомов рефлюкса предполагает, что корреляция между симптоматическим индексом и значением вероятности эпизодов рефлюкса является достоверной. Чрезмерный рефлюкс и значительная корреляция симптомов с рефлюксом являются положительными предикторами благоприятного исхода после антирефлюксной хирургии или трансоральной бесшовной фундопликации (TIF).

Амбулаторный рН-мониторинг пищевода может выполняться также с помощью беспроводной рН-чувствительной капсулы, которая прикрепляется к дистальной части пищевода.

Устройство с помощью эндоскопа помещается на стенку пищевода, на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера и непрерывно отслеживает время воздействия кислоты на пищевод (определяемое при рН < 4,0), обычно в течение 24 часов, но иногда до 96 часов (2). Аналогично тому, что делается в пробном тесте с помощью зонда, пациенты регистрируют симптомы, принимаемую пищу и сон на протяжении всего периода тестирования, и при этом определяется длительность воздействия избыточной кислотности и величина коэффициента корреляции (между значениями симптоматического индекса или значениями вероятности эпизодов рефлюкса). Однако, поскольку капсула является исключительно рН-сенсором, она выявляет только кислотный рефлюкс.

Капсула обычно отпадает в течение недели после размещения и спонтанно выходит вместе с калом. Капсула передает данные по беспроводной связи, пока она прикреплена, и ее не нужно извлекать.