Инфекционные заболевания системы мочевыделения (ИЗСМ) являются распространенными во время беременности, главным образом вследствие стаза мочи, что является результатом расширения мочеточников, ослабления их перистальтики под воздействием гормонов и сдавления их беременной маткой. Бессимптомная бактериурия возникает примерно в 15% беременностей и иногда развивается в симптомный цистит или пиелонефрит. Не всем инфекциям мочевыводящих путей предшествует бессимптомная бактериурия.
Бессимптомная бактериурия, инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит повышают риск
Диагностика ИМП при беременности
Анализ мочи и посев мочи на микрофлору
Первичное обследование включает общий анализ и посев мочи с целью выявления бессимптомной бактериурии. Диагноз симптомного инфекции мочевыводящих путей не меняется из-за беременности.
Лечение ИМП при беременности
Антибиотики, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол
Контрольный посев и иногда супрессивная терапия
Лечение симптомной инфекции мочевых путей не меняется из-за беременности, кроме исключения лекарств, которые могут нанести вред плоду (см. таблицу Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекты при беременности [Some Drugs With Adverse Effects During Pregnancy]). Т.к. бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками как острая инфекция мочевыводящих путей.
Выбор антибиотиков основывается на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, однако хорошие результаты дает следующее эмпирическое лечение:
Цефалексин
Нитрофурантоин
Триметоприм/сульфаметаксозол
Нитрофурантоин противопоказан беременным пациенткам при наступлении родов и во время родоразрешения, так как возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость новорожденных неонатальной желтухой увеличивается, если беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.
Триметоприм/сульфаметоксазол (TMП/СMК) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMП/СMК следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.
После лечения выполняют посевы для подтверждения эффективности.
Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.
У женщин с бактериурией с инфекцией мочевыводящих путей или пиелонефритом или без них посев мочи следует выполнять ежемесячно.
Основные положения
Бессимптомная бактериурия, инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит повышают риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек.
Первоначально проведите лечение цефалексином, нитрофурантоином или триметопримом/сульфаметоксазолом.
Получить доказательства пользы от лечения путем культуры клеток после терапии.
Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином.
